病理学心血管系统疾病 PPT
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A
高血压病并发脑出血时，最常见的出 血部位是
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！
原发性高血压
一、血管——累及全身细小动脉，最常累及肾入球小动脉。
表现为细动脉硬化（玻璃样变）。 细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积——细动脉 管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——注意跟AS对比。
1.心脏——肥大。 左心室肥大，初为向心性肥大，代偿失调后发 生离心性肥大——先向心，后离心（合久必 分）。
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——注意跟AS对比。
3.脑——脑出血、微动脉瘤、脑软化。 脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑 中动脉呈直角分出有关）——高血压严重的并发症。 血管供血减少——脑软化。
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——注意跟AS对比。
【马上小结】动脉粥样硬化与高血压 对心、肾、脑的影响
心血管系统疾病
动脉粥样硬化（AS）
病因和发病机制
（一）危险因素：
1、高脂血症；
2、高血压；
3、吸烟；
4、致继发性高脂血症的疾病；
5、遗传因素；
6、性别与年龄；
7、代谢综合症。
病因和发病机制
（二）发病机制：
1、脂质渗入学说；
2、损伤-应答反应学说；
3、动脉SMC增值或突变学说；
动脉粥样硬化
高血压
心
心肌梗死
左心室向心性肥 大——离心性肥大
肾
肾梗死；动脉粥样硬 原发性颗粒性固缩
化性固缩肾
肾
脑
脑梗死（软化）、脑 萎缩、小动脉瘤、脑
出血
脑软化、微动脉瘤、 脑出血
风湿性心脏病
一、基本病理变化——小结
病理变化
病程wk.baidu.com
变质 渗 出 结缔组织黏液变性，纤维素样变性 期
l个月
增生 期或 肉芽 肿期
特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff小体）】— —中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或 Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞
2～3 个月
纤维
化 或
期 愈
出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕
合期
2～3 个月
一、基本病理变化——小结
【补充】 关于Aschoff小体 多位于心肌间质的小血管 旁； 细胞体积大，核大，横切 面似枭眼状，纵切面呈毛 虫状。
一、血管的病理变化
1）表层：瓷白色的纤维帽2）深 粥 样 明显隆起于动脉内 层：粥糜样物质+胆固醇结晶3） 斑块 膜表面的黄色斑块 底部和边缘：肉芽组织增生、泡
沫细胞和淋巴细胞浸润
一、血管的病理变化
斑块内出血、 继发 斑块破裂伴溃疡形成、 改变 血栓形成、
钙化和动脉瘤形成
冠状动脉粥样硬化斑块伴出血
三、心瓣膜病对机体的影响
1.二尖瓣狭窄（最常见）——左心房增大——左心 室的改变——左心衰竭——肺淤血、肺水肿。 2.二尖瓣关闭不全——左心衰竭及右心衰竭。 3.主动脉瓣狭窄/关闭不全——左心室肥大——左 心衰竭。
【实战演习】
高血压病时的肾脏病理变化 A.颗粒性固缩肾 B.肾脏淤血 C.肾动脉动脉瘤形成 D.肾的多发性大瘢痕凹陷 E.肾脏单发性贫血性梗死
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——注意跟AS对比。
2.肾脏——原发性颗粒性固缩肾。 表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面 呈凹凸不平的颗粒状。 原发性颗粒性固缩肾 1）肾小球入球小动脉玻璃样变——部分肾小球萎缩、 纤维化及玻璃样变，其所属的肾小管也萎缩； 2）部分肾小球代偿性肥大，其所属肾小管也扩张。
4、慢性炎症学说；
5、单核巨噬细胞作用学说。
一、血管的病理变化——累及全身大中动脉。
一、血管的病理变化
1.脂纹 2.纤维斑块 3.粥样斑块 4.继发病变
一、血管的病理变化
肉眼
镜下
脂纹
早期。常见于主动脉后壁和 分支的开口处
大量吞噬脂质的泡沫细胞（巨噬细 胞源性和肌源性）
纤维 斑块
灰黄色斑块
表层——纤维结缔组织，并有玻璃 样变。深层——脂质、巨噬细胞， 以及吞噬脂质的泡沫细胞。
二、心脏的病理变化
绒 毛 心
亚急性细菌性心内膜炎
一、病因
毒力较弱的细菌引起，最常见草绿色链球菌、牛 链球菌和表皮葡萄球菌。
二、心脏的病理变化
病变瓣膜有溃疡和息肉状赘生物形成。 赘生物——由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成， 细菌菌落常包裹在赘生物的内部。 赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。 栓塞最常见于脑，其次为肾脏和脾脏。
腹主动脉瘤
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！
1.心脏——心肌梗死（凝固性坏死） 表现为心绞痛和心肌梗死。50%发生于 左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、 心尖部和室间隔2/3）。 肉眼：新鲜——不规则型；
陈旧——灰白色瘢痕组织。 镜下——凝固性坏死。
心肌梗死凝固性坏死
急性心肌梗死
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！
心瓣膜病 ——病理不是重点，了解。
一、病因
病变瓣膜有溃疡和息肉状赘生物形成。 赘生物——由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成， 细菌菌落常包裹在赘生物的内部。 赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。 栓塞最常见于脑，其次为肾脏和脾脏。
二、心瓣膜病的主要类型和病理变化
1.二尖瓣狭窄——“梨形心”——瓣膜口形似鱼口状。 2.二尖瓣关闭不全——“球形心” 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！
2.肾脏——肾梗死 肉眼：新鲜——三角形，灰白色。 严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾，即表 现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷，多个瘢痕 使肾脏缩小。 镜下：贫血性梗死。
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！
3.脑——常累及基底动脉、大脑中动脉和 Wills环。 （1）脑萎缩。 （2）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。 实质是脑梗死。 （3）脑出血：小动脉瘤，血压突然升高时 破裂可引起。
二、心脏的病理变化
二、心脏的病理变化
1.风湿性心内膜炎——赘生物 最常累及心房内膜和心瓣膜，胶原纤维发生纤维素 样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。 心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物（其本质是白 色血栓=纤维素+血小板）。 2.风湿性心肌炎——心肌间质风湿性肉芽肿。 3.风湿性心外膜炎——浆液性纤维素性炎，可形成 绒毛心和缩窄性心包炎。
高血压病并发脑出血时，最常见的出 血部位是
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！
原发性高血压
一、血管——累及全身细小动脉，最常累及肾入球小动脉。
表现为细动脉硬化（玻璃样变）。 细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积——细动脉 管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——注意跟AS对比。
1.心脏——肥大。 左心室肥大，初为向心性肥大，代偿失调后发 生离心性肥大——先向心，后离心（合久必 分）。
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——注意跟AS对比。
3.脑——脑出血、微动脉瘤、脑软化。 脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑 中动脉呈直角分出有关）——高血压严重的并发症。 血管供血减少——脑软化。
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——注意跟AS对比。
【马上小结】动脉粥样硬化与高血压 对心、肾、脑的影响
心血管系统疾病
动脉粥样硬化（AS）
病因和发病机制
（一）危险因素：
1、高脂血症；
2、高血压；
3、吸烟；
4、致继发性高脂血症的疾病；
5、遗传因素；
6、性别与年龄；
7、代谢综合症。
病因和发病机制
（二）发病机制：
1、脂质渗入学说；
2、损伤-应答反应学说；
3、动脉SMC增值或突变学说；
动脉粥样硬化
高血压
心
心肌梗死
左心室向心性肥 大——离心性肥大
肾
肾梗死；动脉粥样硬 原发性颗粒性固缩
化性固缩肾
肾
脑
脑梗死（软化）、脑 萎缩、小动脉瘤、脑
出血
脑软化、微动脉瘤、 脑出血
风湿性心脏病
一、基本病理变化——小结
病理变化
病程wk.baidu.com
变质 渗 出 结缔组织黏液变性，纤维素样变性 期
l个月
增生 期或 肉芽 肿期
特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff小体）】— —中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或 Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞
2～3 个月
纤维
化 或
期 愈
出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕
合期
2～3 个月
一、基本病理变化——小结
【补充】 关于Aschoff小体 多位于心肌间质的小血管 旁； 细胞体积大，核大，横切 面似枭眼状，纵切面呈毛 虫状。
一、血管的病理变化
1）表层：瓷白色的纤维帽2）深 粥 样 明显隆起于动脉内 层：粥糜样物质+胆固醇结晶3） 斑块 膜表面的黄色斑块 底部和边缘：肉芽组织增生、泡
沫细胞和淋巴细胞浸润
一、血管的病理变化
斑块内出血、 继发 斑块破裂伴溃疡形成、 改变 血栓形成、
钙化和动脉瘤形成
冠状动脉粥样硬化斑块伴出血
三、心瓣膜病对机体的影响
1.二尖瓣狭窄（最常见）——左心房增大——左心 室的改变——左心衰竭——肺淤血、肺水肿。 2.二尖瓣关闭不全——左心衰竭及右心衰竭。 3.主动脉瓣狭窄/关闭不全——左心室肥大——左 心衰竭。
【实战演习】
高血压病时的肾脏病理变化 A.颗粒性固缩肾 B.肾脏淤血 C.肾动脉动脉瘤形成 D.肾的多发性大瘢痕凹陷 E.肾脏单发性贫血性梗死
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——注意跟AS对比。
2.肾脏——原发性颗粒性固缩肾。 表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面 呈凹凸不平的颗粒状。 原发性颗粒性固缩肾 1）肾小球入球小动脉玻璃样变——部分肾小球萎缩、 纤维化及玻璃样变，其所属的肾小管也萎缩； 2）部分肾小球代偿性肥大，其所属肾小管也扩张。
4、慢性炎症学说；
5、单核巨噬细胞作用学说。
一、血管的病理变化——累及全身大中动脉。
一、血管的病理变化
1.脂纹 2.纤维斑块 3.粥样斑块 4.继发病变
一、血管的病理变化
肉眼
镜下
脂纹
早期。常见于主动脉后壁和 分支的开口处
大量吞噬脂质的泡沫细胞（巨噬细 胞源性和肌源性）
纤维 斑块
灰黄色斑块
表层——纤维结缔组织，并有玻璃 样变。深层——脂质、巨噬细胞， 以及吞噬脂质的泡沫细胞。
二、心脏的病理变化
绒 毛 心
亚急性细菌性心内膜炎
一、病因
毒力较弱的细菌引起，最常见草绿色链球菌、牛 链球菌和表皮葡萄球菌。
二、心脏的病理变化
病变瓣膜有溃疡和息肉状赘生物形成。 赘生物——由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成， 细菌菌落常包裹在赘生物的内部。 赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。 栓塞最常见于脑，其次为肾脏和脾脏。
腹主动脉瘤
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！
1.心脏——心肌梗死（凝固性坏死） 表现为心绞痛和心肌梗死。50%发生于 左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、 心尖部和室间隔2/3）。 肉眼：新鲜——不规则型；
陈旧——灰白色瘢痕组织。 镜下——凝固性坏死。
心肌梗死凝固性坏死
急性心肌梗死
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！
心瓣膜病 ——病理不是重点，了解。
一、病因
病变瓣膜有溃疡和息肉状赘生物形成。 赘生物——由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成， 细菌菌落常包裹在赘生物的内部。 赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。 栓塞最常见于脑，其次为肾脏和脾脏。
二、心瓣膜病的主要类型和病理变化
1.二尖瓣狭窄——“梨形心”——瓣膜口形似鱼口状。 2.二尖瓣关闭不全——“球形心” 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！
2.肾脏——肾梗死 肉眼：新鲜——三角形，灰白色。 严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾，即表 现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷，多个瘢痕 使肾脏缩小。 镜下：贫血性梗死。
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！
二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！
3.脑——常累及基底动脉、大脑中动脉和 Wills环。 （1）脑萎缩。 （2）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。 实质是脑梗死。 （3）脑出血：小动脉瘤，血压突然升高时 破裂可引起。
二、心脏的病理变化
二、心脏的病理变化
1.风湿性心内膜炎——赘生物 最常累及心房内膜和心瓣膜，胶原纤维发生纤维素 样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。 心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物（其本质是白 色血栓=纤维素+血小板）。 2.风湿性心肌炎——心肌间质风湿性肉芽肿。 3.风湿性心外膜炎——浆液性纤维素性炎，可形成 绒毛心和缩窄性心包炎。