规培课件直肠癌的放射治疗

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2. 基础研究的进步:
对相关肿瘤预后预测及疗效预测生物标志物(血液,肿瘤组织)方面 知识的显著提高,能够更好的选择个体化治疗药物和治疗策略
3. 放射治疗技术的进步:
2D → 3D → IMRT → IGRT
除能够明显增加直肠癌的局控率、降低复发率及提高病人生存率外;新技术、 新设备的运用能最大限度地保护正常组织,减轻病人治疗的副反应。
ERUS: 67%和78% CT: 55%和74% MRI: 66%和76%
CRC远处转移的分期至少需要胸部CT、腹部CT和全结肠镜 检查
PET-CT较CT和MRI能更敏感的诊断脑、肝外转移病变
精确的确定局部肿瘤的浸润范围、部位、N分期、潜在环周 切缘(CRM)/直肠系膜筋膜的受累情况、壁外或静脉的侵 犯情况,对于制定治疗策略非常重要[Ⅲ,A]
Improved Survival with Preoperative Radiotherapy in Resectable Rectal Cancer Swedish Rectal Cancer Trial, N Engl J Med 1997; 336:980-987April 3, 1997DOI: 10.1056/NEJM199704033361402
术前联合放化疗 较单独放疗更有 优势
VASAG
1960
EORTC SRCT
1990
NASABPR03 Sauer
19972004
EORTC 22921
2006
STAR-01
ACCO靶R向D 12 NSAB治P 疗R-04
MARGIT
方案优化 +靶向
2009+
直肠癌放射治疗的适应范围
新辅助放疗优于单纯手术(SRCT研究)
无法保肛或局切后局部复发挽救性治疗的优先选择术式 腹腔镜手术——目前在国内的一些大医院广泛开展,但在国际上仍有
争议
(二)直肠癌的诊断与分期
须进行全结肠镜检查,明确病变位置、获取病理诊断
所有直肠癌患者都需要进行盆腔MRI检查
与CT相比 ,直肠MRI具有更高的分辨率,可以清楚地显示盆腔内软 组织和脏器的毗邻关系,对肿瘤是否有外侵有更明确的判断,对直肠 癌的术前分期有更肯定的提示
1168例 <80岁 可切除直肠癌患者, 放疗+手术 vs. 直接手术
放疗
Radiotherapy 25 Gy delivered in five fractions in one week
Improved Survival with Preoperative Radiotherapy in Resectable Rectal Cancer Swedish Rectal Cancer Trial, N Engl J Med 1997; 336:980-987April 3, 1997DOI: 10.1056/NEJM199704033361402
术前放射治疗+手术在OS和LC 上明显优于单纯手术
放射治疗在直肠癌治疗的作用和地位得以确 立
(三) 直肠癌放射治疗相关问题
放射治疗前的准备 放射治疗的靶区勾画 放射治疗剂量及分割方式
TNM分类标准(第七版,2010年)和细分标准
2013版ESMO临床实践指南中文版
放射治疗在直肠癌治疗中的作用
直肠癌新辅助治疗发展史
开始探索直肠癌新辅 助治疗的意义
新辅助放化疗vs. 辅助 放化疗:显著降低局 部复发率 与毒性反应
新辅助放化疗+奥沙利铂 未增加疗效 卡培他滨疗效优于5-FU
新辅助放疗vs. 单 纯手术:显著降低 局部复发率
4. 化疗和靶向治疗的进步:
大量的临床研究结果和回顾性分析为诸多临床问题提供了启示,例如治疗的 选择与疗程、靶向药物的联合治疗、基于临床和分子因素的个体化治疗等
5. 外科手术的进步:
全直肠系膜切除术(TME)是直肠癌的标准手术方式
直肠系膜全部脂肪,包括所有的淋巴结都要切除 经肛门内镜显微手术(TEM)仅限于极早期直肠癌的局部切除 腹会阴联合切除术(ARF)(如:Mile,s手术)
直肠内超声(ERUS)检查可以判断肿瘤的浸润深度、周 围淋巴结有无转移,其效果优于CT或MRI T分期的准确性:ERUS:50-90%
CT或MRI:50-70%
仅凭淋巴结大小不能精确对淋巴结进行N分期
传统认为淋巴结大于8mm,则诊断为恶性。实际上大多数直肠癌转 移淋巴结大小在6mm以下
不同检查方法对N分期的敏感性与特异性分别是:
生活方式:高脂肪饮食。胆汁酸(促进肠道对 致癌物吸收,增加多胺合成酶的活性,促进肠上皮 增生)
遗传因素:6%-10%的CRC发生与遗传有关。 如遗传性非家族性息肉病性CRC和多发性家族性息 肉病
近年来,CRC的治疗和病人转归获得稳步提高 1. 影像学的进步:MRI, ERUS,PET-CT
能够更精确的区分不同亚组类型的直肠癌患者,根据TNM分期和直肠 系膜筋膜(MRF)的潜在受侵程度,采用不同的治疗方法,增强了对 癌肿的局部控制
新辅助放疗优于ຫໍສະໝຸດ Baidu纯手术(SRCT研究)
1168例 <80岁 可切除直肠癌患者, 放疗+手术 vs. 直接手术
放疗 Radiotherapy 25 Gy delivered in five fractions in one week
局部复发率
11% vs. 27%, p<0.001
5年总生存率
58% vs. 48%, p=0.004
仅次于肺癌(12.2%/19.9%)
CRC总死亡率高达40-45%
在确诊时,约20-25%发生了转移。
外科手术仍是直肠癌首选的根治性治疗手段 可手术直肠癌(Ⅱ、Ⅲ期)单纯根治术后局部复发率为
15-65%(Ⅰ期除外)
直肠癌的病因
环境因素: 低发病地区居民移居到高发病地区 后发病率增高。研究发现饮食因素最重要。
直肠癌的放射治疗
四川省肿瘤医院放疗科 杨家林
yangjialin588@163.com 18908173036
申明:
本课件内容仅供学习参考﹗
(一) 概 况
在世界范围内,结直肠癌(CRC)的发病率占所以癌症发病 率的近10%(9.7%),仅次于肺癌和乳腺癌
由于生活水平的提高,我国CRC的发病率呈上升趋势 CRC在欧美是第二大癌症死因
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