健康评估——神经系统评估

正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（Babinski）征阴 性。 异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射消失。
2. 深反射
概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射 ，也称腱反射。(32min19)
肱二头肌反射 肱三头肌反射
深反射
膝 反 射
跟腱反射
2.1 深反射（肱二头肌反射）
2.1 深反射（膝腱反射）
评估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持 叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评 估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。
正常反应:小腿伸展（向前）。
2.1 深反射（踝反射）
评估方法：仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外 旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手 持叩诊锤叩击跟腱。 正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
1.1 浅反射（异常提睾反射）
异常反应及临床意义： 一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝 、阴囊水肿及老年人等。 双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2节病变。
1.1 浅反射（跖反射）
评估方法：仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一 手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转 向拇趾侧。
注意事项： 1.冷水5-19℃ 2.热水40-45℃
3.接触两三秒为宜
2. 深感觉功能评估
位置觉
肌肉、肌腱、关节
运动觉
震动觉
2.1 运动觉功能评估
方 法：闭目，手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右 ，让患者辨别是否有移动和方向，如不明确可加大幅度或测试较大 关节。（5min30）
注意事项： 1.患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将 检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录 ( 如上肢关节觉4/5)。 2.双侧对比
指鼻试验 指指试验 轮替动作 跟-膝-胫试验 Romberg征
三.神经反射评估
浅反射 生理反射 深反射
神经反射
病理反射
脑膜刺激征
1.1 浅反射
概 念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。 (41min45)
角膜反射 腹壁反射
浅反射
提睾反射
跖 反 射
1.1 浅反射（角膜反射）
评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细 束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。
3.2 脑膜刺激征（布鲁金斯基征）
检查方法：去枕平卧，两下肢伸直，评估者以右手置 于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。 阳性反应：两侧髋关节和膝关节同时反射性屈曲。
2.1 异常深反射及临床意义
深反射减弱或消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以 及麻醉、昏迷等，精神紧张。（外周） 深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能 亢进、神经官能症等。（中枢）
3.病理反射及脑膜刺激征
病理反射：指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制 作用所出现的异常反射。1.5岁以下的儿童也会出现。 临床表现：拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开(45min21)
1.2 肌力的分级
Score 0 1 2 3 Description 完全瘫痪，测不到肌肉收缩 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面 肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4
5
能抗阻力动作，但较正常差
正常肌力
1.3 肌力异常病因
随意运动功能丧失，称为瘫痪（完全不完全）
单 瘫（单个） 偏 瘫（一侧） 截 瘫（一段） 交叉瘫（左右分离）
1.1 痛觉功能评估
方 法：闭目，用笔尖、针尖称部位比较。 2.痛觉减退从有障碍的部位向正常的部位检查 3.对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的 部位检查 4.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
1.3 温度觉功能评估
方 法：用冷水、热水交替接触皮肤，询问患者有冷、热 感觉。
2.2 位置觉功能评估
方 法：闭目，将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上 ，让患者说出模仿出相同的动作。
注意事项： 1.冷水5-19℃。 2.热水40-45℃。 3.接触两三秒为宜。
2.3 振动觉功能评估
方 法：闭目，用震动的音叉置于患者骨骼突出部位 上，请患者指出音叉有无震动和持续时间。
巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征
病理反射
奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征 霍夫曼（Hoffmann）征
3.1 病理反射
3.1 病理反射(霍夫曼征)
3.2 脑膜刺激征
脑膜受激惹产生的一系列反应(51min20) 常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压 增高、脑膜转移瘤等。
神经系统评估
一.感觉功能评估
感觉 (sensation) ：是人脑对直接作用于感受器的客观事物 的个别属性的反映 。
内脏感觉
浅感觉
感
觉
一般感觉
深感觉
复合感觉
特殊感觉
1.浅感觉功能评估
痛
浅感觉 （皮肤及粘膜）
觉 觉
触
温度觉
1.2 触觉功能评估
方 法：闭目，检查者用棉签或软纸片对其体表的不同部位依次接触， 询问患者有无感觉。（2min） 注意事项： 1.对称部位比较。 2.刺激的动作要轻，刺激不应过频。 3.检查四肢时刺激的方向应与长轴平行， 检查胸腹部的方向应与肋骨平行。 4.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
注意事项： 1.作两侧、上下对比。 2.检查时常选择的骨突 部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡 、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨 粗隆、腓骨小头，内外踝等。
二 运动功能评估
肌
力
肌张力
运动功能
不随意运动
共济运动
1.1 肌
力
随意运动时，肌肉收缩时的力量
评估方法：叮嘱病人做伸、屈运动，而检查者做相反 的阻力或观察肢体活动的状况
评估方法：嘱病人前臂屈曲，评估者用左手（同手握同手） 托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩 击评估者自己的左拇指。（滑车淋巴结下方） 正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（向内）。
2.1 深反射（肱三头肌反射）
评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左 手托住其肘部（同手握同手），右手持叩诊锤叩击 鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。 正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展（向外）。
肌张力减低
周围神经损伤 脊髓灰质炎
小脑病变
中枢神经损伤
3.不随意运动
患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产 生的一些无目的的异常运动
震 颤 舞蹈样动作 手足徐动 手足搐搦
帕金森、小脑病变、甲亢、肝性脑病 儿童脑风湿病变 新纹状体病变 佝偻病、低钙血症、碱中毒
4.共济运动
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。
颈强直
脑膜刺激征
Kerning征
布鲁金斯基征
3.2 脑膜刺激征（颈强直）
检查方法：去枕平卧，两下肢伸直，评估者以右手 置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使下颌向胸 骨柄方向做被动屈颈。 阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能贴近前胸。
3.2 脑膜刺激征（Kerning征）
检查方法：去枕平卧，评估者先将病人一侧下肢的髋 关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用 右手抬起小腿（正常可达135°以上）。 阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛 。
脊髓灰质炎 颅内病变、脑卒中 脊髓外伤、炎症 单侧脑干病变
1.4 上下神经元瘫痪鉴别
上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 肌张力 肢 体 + 肌 群 -
腱反射 病理反射 肌萎缩
+ + -
+
2.肌张力
指静息状态下的肌肉紧张度 评估方法：肌肉硬度+被动运动时的阻力
肌张力增高
痉挛性：锥体束 强直性：锥体外系
直接角膜反射
间接角膜反射
1.1 浅反射（异常角膜反射）
异常反应及临床意义： *一侧三叉神经病变→直接和间接角 膜反射均消失。 *一侧面神经病变→直接角膜反射消 失，间接角膜反射存在。 *深昏迷病人→双侧角膜反射完全消 失。
1.1 浅反射（腹壁反射）
评估方法：仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用 钝头竹签/棉签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮 肤。 正常反应:受刺激部位腹肌收缩。
分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射
1.1 浅反射（异常腹壁反射）
异常反应及临床意义： 脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失； 一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失； 昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛， 使腹壁反射减弱或消失。
1.1 浅反射（提睾反射）
评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。 正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提 。