鼻出血的健康教育

鼻出血得健康教育

鼻出血就是耳鼻喉科得急症。又称鼻衄,就是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

鼻出血虽可发生在鼻腔得任何部位但与血管得分布有密切

关系、临床上可按鼻出血发生得部位分为上鼻出血、前鼻出血血与后鼻出血3个易出血.

病因:包括局部原因与全身原因两部分

(一) 局部原因

1。鼻与鼻窦外伤或医源性损伤鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦压力骤变,挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物、鼻或鼻窦手术经鼻插管等损伤血管或黏膜未及时发现或未妥善处理均可引起鼻出血、严重得鼻与鼻窦外伤科合并前颅底或中颅底骨折,一旦损伤筛钱动脉或颈内动脉,则出血较剧,可危及生命、

2。鼻腔与鼻窦炎症鼻腔与鼻窦各种特异性或非特异性炎症均可损伤鼻粘膜而致出血。

3.鼻中隔病变鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等均可引起

不同程度鼻出血、

４、鼻部及鼻咽部肿瘤鼻、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤早期可少量反复出血,晚期可因肿瘤组织侵犯大血管而引起大出血,良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤则出血量较多、

(二)全身原因

凡可引起血压增高,凝血功能障碍或血管张力改变得全身性疾病均可能发生鼻出血。

1、急性发热性传染病流感,出血热,麻疹,疟疾,鼻白喉,伤寒与传

染性肝炎等均可引起鼻出血。

２、心血管疾病高血压、血管硬化与充血性心力衰竭等。出血多因动脉压升高所致,因此,出血前常有头昏、头痛、血液往上涌得不适感。

3. 血液病凝血机制异常得疾病如血友病,血小板量或质异常

得疾病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等,常伴身体其她部位得出血。常为双侧鼻腔持续渗血,反复发生。4。营养障碍或维生素缺乏维生素c、维生素ｋ、维生素P或钙缺乏等。

5、其她如肝、肾等慢性疾病与风湿热;磷、汞、砷、苯等中

毒,长期使用水杨酸类药物;女性内分泌失调等。

【护理评估】

(一)健康史

询问病人或家属发病前得健康状况,有无与鼻出血有关得局部因素或全身性疾病,有无家族史,有无接触风沙或气候干燥得生活史,发病后得诊治经过等、

(二)身体状况

根据不同得病因、年龄、鼻出血得部位、出血量多少及出血次数不同,鼻出血症状及体征变化较大。

1、儿童及青少年多在鼻腔前部得“易出血区”,即鼻中隔前下方得“利特尔动脉丛"或“克氏静脉丛”,中老年出血部位多在鼻腔后段得鼻—鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉。出血量较多且较凶猛,不易止血、局部原因引起出血者多为单侧出血,全身性疾病多引起双侧或交替性出血。

2. 出血量多少不一,可为涕中带血、滴血、流血或血流如注。病人在短时间内失血量达50０ml时,可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白;失血量在５00－10００ml时,可出汗、血压下降、脉速无力、若收缩压低于８0mmＨｇ,提示血容量已损失约1/4。

3、出血可间歇反复,亦可呈持续性、长期反复出血病人可出现贫血貌、

(三)辅助检查

1、鼻腔检查为最直接得检查方法,借此可以初步了解出血就是双侧活单侧、出血部位,为下一步止血方法得选择提供依据、

2、鼻咽部检查可以判断鼻咽部有无新生物、有无明确出血点、

３。实验室检查包括全血细胞计数、出血与凝血酶原时间、凝血因子等及其她相关检查,了解病人全身情况。

(四)心理－社会状况

病人常因大出血或反复出血而情绪紧张与恐惧,病人家属往往情绪很激动,唯恐医护人员对病人诊治不及时,造成更严重得不良后果。因此,专业护士应在积极配合医生抢救得同时,注意评估病人及家属得情绪与心理状态,了解其对疾病得认知与期望、

【治疗要点】

(一)出血量较少、出血部位明确者

可进行简易止血法,用手指紧捏病人两侧鼻翼10-１5分钟,冷敷前额与后颈;或用１％麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血。(二)反复少量出血且能找到出血点者

可用化学药物烧灼法或电烧灼法破坏出血点组织,使血管封闭或凝固而达到止血目得。临床上常用得化学药物有３0%-５0%硝酸银或30％三氯醋酸、烧灼时要注意范围越小越好,避免灼烧过深,避免灼烧时间过长,避免同时烧灼鼻中隔两侧对称部位,以免损伤正常组织或引起鼻中隔穿孔、

(三)对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者

应迅速给予鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血术。有以下几种方式:

１、鼻腔可吸收性材料填塞适用于渗血面积较大得鼻出

血。填塞时仍须加以压力,必要时可辅以小块凡士林油纱条

以加大压力。此法得优点就是填塞物可被组织吸收,可避免

因取出填塞物时造成鼻粘膜损伤而再出血、

2。鼻腔纱条填塞就是较常用得有效止血方法。常用材料

为凡士林油纱条、抗生素油膏纱条,碘仿纱条。填塞后如仍

有血液流出,则需改为后鼻孔填塞法、凡士林油纱条填塞时

间一般1~2天,抗生素油纱条与典仿纱条填塞可适当增长

留置时间、

3. 后鼻孔填塞法鼻腔纱条填塞未能奏效者,可采用此法、

4。部分病人可行鼻内镜下止血术。

5. 极少数病人若鼻腔填塞无效,可根据出血部位行相应得血

管栓塞术或结扎术、

全身治疗严重得鼻出血病人活行前鼻孔填塞得病人应全身使

用止血剂、抗生素、维生素等药物,必要时输血、全身行疾病引起得鼻出血应积极治疗原发病。

护理

常见得护理诊断及医护合作性问题

1、潜在并发症:出血性休克

2.恐惧:与反复出血、出血量较多及担心疾病得预后有关

3。自理能力下降:与病人大量失血后虚弱、前后鼻孔填塞引起得疼痛、需减少活动等有关

4.知识缺乏:缺乏鼻腔填塞后得自我护理知识及预防鼻腔再次出血得有关知识