嗜铬细胞瘤病历讨论
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❖ 常见症状：蛋白尿、血尿和贫血
、肾功均正常
继发性高血压分类
肾实
质性
主动脉
肾血
缩窄
管性
6
原醛 症
皮质醇 增多症 嗜铬细 胞瘤
药物原性高血压
肾血管性高血压
➢单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压
➢四肢血压多不对称，差别大，有时呈无脉症 ➢听诊头颈、上腹或腰背部肋脊角处可闻及血管杂
音
➢对降压效果好 双侧、上下肢血压对称
完善治疗方案：
控制血糖：甘精胰岛素+诺和锐+阿 卡波糖
改善心肌供血、降血脂
酚苄明 10 ，同时补充血容量
血糖、血压控制稳定后转入泌尿外科手术治疗
手术切除杏黄肿物一枚 大小：5*4*3
警惕继发性高血压
发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者 无家族史 高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制。 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20以上、股动脉等
❖
无视物旋转、复视，无耳鸣、听力障碍，无恶心、呕吐
入院查体：
患者基本资料
血压 191/97 ：21.52
神志清，精神可，头颈（-），甲状腺未触及 肿大
心、肺、腹未见明显异常
四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿
神经系统查体无异常
辅助检查：
患者基本资料
（1）随机血糖 23.8 血酮 0.4 1c 9.7% 18.5 眼部检查：未见明显异常 C肽：0h 1.8，2h 3.9 甲功：(-)
、多尿、夜尿量>日尿量
➢实验室检查：低血钾、 高血钠、代谢性碱中毒
➢
：U波、心律失常
电解质正常
继发性高血压分类
6
原醛 症
嗜铬细 胞瘤
药物原性高血压
嗜铬细胞瘤
➢ 起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，
可以释放大量的儿茶酚胺
➢ 临床表现，变化多端
➢ 典型的三联症状为“头痛、心悸、多汗”
百度文库
➢ 高血压为最重要的体征，多表现为极不稳定性高血压和难
患者基本资料
❖ 患者：孙， 男，56岁，农民 。
❖ 主诉：发现血糖升高3年，消瘦、头晕2月余。
❖ 既往体健，否认高血压、心脏病及其家族史。
❖ 糖尿病病史3年，且有糖尿病家族史（母亲）
❖ 平时服用二甲双胍 1片 、格列吡嗪 2片 降糖治疗
❖ 血糖未经常监测
❖ 近2月来出现口干、多饮、多尿、消瘦
❖ 且时有发作性头晕、出汗，与体位、活动无明显关系
治性高血压
头晕、出汗 血压波动大 280/110 ~ 70/50
完善检查：
肾上腺：左侧肾上腺区占位，直径约 4.4
强化后：呈较明显不均软组织密度， 考虑左侧肾上腺嗜铬细胞瘤
24小时尿液儿茶酚胺↑：肾上腺素 ↑52.68（0-20）
完善诊断
2型糖尿病 嗜铬细胞瘤 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高脂血症 右肾囊肿
尿尿毒毒症症× 眼眼部部疾疾病病×
初步治疗方案：
控制血糖：甘精胰岛素+诺和锐+阿 卡波糖
改善心肌供血、降血脂
监测血压
高血压
特点： 高血压程度严重，三级以上 波动大 头晕、出汗发作时， 最高280/110
高血压
原发
继发
那些情况应考虑继发性高血压的可能？
发病年龄 < 30岁；或 > 55岁
新发的高血压
头晕的主要病因
真性眩晕
头
晕 假性眩晕
前庭周围性： 良性阵发性位置性眩晕（约占1/2）、 前庭神经元炎（占约1/4）、梅尼埃病
前庭中枢性： 包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性
疾病等。
➢ 很少仅以眩晕为唯一表现，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征
发作性、短暂性： 系统疾病：心律失常、高血压、体位性低血压、 贫血、甲亢、糖尿病、低血糖、 尿毒症、眼部疾病 药物副作用
真性眩晕 假性眩晕
头晕
是由于人体的平衡系统发生障碍，导致空间定 位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。
是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。 病人有周围景物(客观性眩晕)或自身旋转感(主 观性眩晕)。
仅有一般的晕动感（头晕眼花、头重脚轻、头脑 麻木或空虚感、脚步轻浮感、行走站立不稳等）。
并无外界环境或自身旋转或摇摆感。
慢性、持续性： 精神障碍：抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍 多感觉缺失综合症
病历特点：
头晕、出汗 无视物旋转、复视 无耳鸣、听力障碍
无恶心、呕吐
头颅： 未见明显异常
发作性、短暂性
假性眩晕
否认其他药物应用史
心心脏脏疾疾病病 心心律律失失常常× 高高血血压压？ 体体位位性性低低血血压压 ？
全血血液液系系统统疾疾病病 身系内内分分贫白贫白泌泌血血血血系系病病×统统×疾疾病病 统 甲甲亢亢× 疾 糖糖尿尿病病 病 低低血血糖糖 ×
： 8:00 14.2
16:00 7.6
0:00 4.3
继发性高血压分类
6
原醛 症
皮质醇 增多症 嗜铬细 胞瘤
药物原性高血压
原发性醛固酮增多症
➢肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致
➢高血压特点：多呈缓慢发展的良性过程，少数为
恶性高血压，一般降压药物效果不好
➢伴有高尿钾、低血钾：软瘫、乏力、周期性麻痹
双侧肾动脉B超：未见明显异常
继发性高血压分类
主动脉
肾血
缩窄
管性
6
原醛 症
皮质醇 增多症 嗜铬细 胞瘤
药物原性高血压
主动脉缩窄
❖ 血压异常升高，但特征是上肢血压甚高而下肢低。 ❖ 听诊有收缩期杂音：主动脉阻塞所致的收缩期喷射
性杂音或侧枝血管产生的较长的连续性杂音 ❖ 胸片和可助明确诊断。
双侧、上下肢血压对称 胸片：未见明显异常
继发性高血压分类
主动脉 缩窄
6
原醛 症
皮质醇 增多症 嗜铬细 胞瘤
药物原性高血压
皮质醇增多症
➢主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺
皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过 多所致。
➢临床80％有高血压
➢同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、
毛发增多等症状
➢皮质醇节律消失
无上述症状
56岁
无家族史 否认既往高血压病史
否认高血压家族史
高血压程度严重（达3级以上）
血压很高
降压效果差，不易控制
波动大
有伴随症状
头晕、出汗
13
继发性高血压分类
肾实
质性
主动脉
肾血
缩窄
管性
6
原醛 症
皮质醇 增多症 嗜铬细 胞瘤
药物原性高血压
肾实质性高血压
❖ 常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂 肾炎、多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的 高血压
辅助检查：
患者基本资料
（2）血常规、肝功、肾功、电解质：（-） 血脂：↑ 2.81 ↑ 6.58 心电图：Ⅱ、Ⅲ、导联T波倒置 胸片：未见明显异常
肝胆胰脾及泌尿系超声：右肾囊肿、前列 腺小囊占
头颅（外院）：未见明显异常
初步诊断
2型糖尿病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高脂血症 右肾囊肿 头晕原因待查
、肾功均正常
继发性高血压分类
肾实
质性
主动脉
肾血
缩窄
管性
6
原醛 症
皮质醇 增多症 嗜铬细 胞瘤
药物原性高血压
肾血管性高血压
➢单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压
➢四肢血压多不对称，差别大，有时呈无脉症 ➢听诊头颈、上腹或腰背部肋脊角处可闻及血管杂
音
➢对降压效果好 双侧、上下肢血压对称
完善治疗方案：
控制血糖：甘精胰岛素+诺和锐+阿 卡波糖
改善心肌供血、降血脂
酚苄明 10 ，同时补充血容量
血糖、血压控制稳定后转入泌尿外科手术治疗
手术切除杏黄肿物一枚 大小：5*4*3
警惕继发性高血压
发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者 无家族史 高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制。 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20以上、股动脉等
❖
无视物旋转、复视，无耳鸣、听力障碍，无恶心、呕吐
入院查体：
患者基本资料
血压 191/97 ：21.52
神志清，精神可，头颈（-），甲状腺未触及 肿大
心、肺、腹未见明显异常
四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿
神经系统查体无异常
辅助检查：
患者基本资料
（1）随机血糖 23.8 血酮 0.4 1c 9.7% 18.5 眼部检查：未见明显异常 C肽：0h 1.8，2h 3.9 甲功：(-)
、多尿、夜尿量>日尿量
➢实验室检查：低血钾、 高血钠、代谢性碱中毒
➢
：U波、心律失常
电解质正常
继发性高血压分类
6
原醛 症
嗜铬细 胞瘤
药物原性高血压
嗜铬细胞瘤
➢ 起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，
可以释放大量的儿茶酚胺
➢ 临床表现，变化多端
➢ 典型的三联症状为“头痛、心悸、多汗”
百度文库
➢ 高血压为最重要的体征，多表现为极不稳定性高血压和难
患者基本资料
❖ 患者：孙， 男，56岁，农民 。
❖ 主诉：发现血糖升高3年，消瘦、头晕2月余。
❖ 既往体健，否认高血压、心脏病及其家族史。
❖ 糖尿病病史3年，且有糖尿病家族史（母亲）
❖ 平时服用二甲双胍 1片 、格列吡嗪 2片 降糖治疗
❖ 血糖未经常监测
❖ 近2月来出现口干、多饮、多尿、消瘦
❖ 且时有发作性头晕、出汗，与体位、活动无明显关系
治性高血压
头晕、出汗 血压波动大 280/110 ~ 70/50
完善检查：
肾上腺：左侧肾上腺区占位，直径约 4.4
强化后：呈较明显不均软组织密度， 考虑左侧肾上腺嗜铬细胞瘤
24小时尿液儿茶酚胺↑：肾上腺素 ↑52.68（0-20）
完善诊断
2型糖尿病 嗜铬细胞瘤 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高脂血症 右肾囊肿
尿尿毒毒症症× 眼眼部部疾疾病病×
初步治疗方案：
控制血糖：甘精胰岛素+诺和锐+阿 卡波糖
改善心肌供血、降血脂
监测血压
高血压
特点： 高血压程度严重，三级以上 波动大 头晕、出汗发作时， 最高280/110
高血压
原发
继发
那些情况应考虑继发性高血压的可能？
发病年龄 < 30岁；或 > 55岁
新发的高血压
头晕的主要病因
真性眩晕
头
晕 假性眩晕
前庭周围性： 良性阵发性位置性眩晕（约占1/2）、 前庭神经元炎（占约1/4）、梅尼埃病
前庭中枢性： 包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性
疾病等。
➢ 很少仅以眩晕为唯一表现，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征
发作性、短暂性： 系统疾病：心律失常、高血压、体位性低血压、 贫血、甲亢、糖尿病、低血糖、 尿毒症、眼部疾病 药物副作用
真性眩晕 假性眩晕
头晕
是由于人体的平衡系统发生障碍，导致空间定 位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。
是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。 病人有周围景物(客观性眩晕)或自身旋转感(主 观性眩晕)。
仅有一般的晕动感（头晕眼花、头重脚轻、头脑 麻木或空虚感、脚步轻浮感、行走站立不稳等）。
并无外界环境或自身旋转或摇摆感。
慢性、持续性： 精神障碍：抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍 多感觉缺失综合症
病历特点：
头晕、出汗 无视物旋转、复视 无耳鸣、听力障碍
无恶心、呕吐
头颅： 未见明显异常
发作性、短暂性
假性眩晕
否认其他药物应用史
心心脏脏疾疾病病 心心律律失失常常× 高高血血压压？ 体体位位性性低低血血压压 ？
全血血液液系系统统疾疾病病 身系内内分分贫白贫白泌泌血血血血系系病病×统统×疾疾病病 统 甲甲亢亢× 疾 糖糖尿尿病病 病 低低血血糖糖 ×
： 8:00 14.2
16:00 7.6
0:00 4.3
继发性高血压分类
6
原醛 症
皮质醇 增多症 嗜铬细 胞瘤
药物原性高血压
原发性醛固酮增多症
➢肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致
➢高血压特点：多呈缓慢发展的良性过程，少数为
恶性高血压，一般降压药物效果不好
➢伴有高尿钾、低血钾：软瘫、乏力、周期性麻痹
双侧肾动脉B超：未见明显异常
继发性高血压分类
主动脉
肾血
缩窄
管性
6
原醛 症
皮质醇 增多症 嗜铬细 胞瘤
药物原性高血压
主动脉缩窄
❖ 血压异常升高，但特征是上肢血压甚高而下肢低。 ❖ 听诊有收缩期杂音：主动脉阻塞所致的收缩期喷射
性杂音或侧枝血管产生的较长的连续性杂音 ❖ 胸片和可助明确诊断。
双侧、上下肢血压对称 胸片：未见明显异常
继发性高血压分类
主动脉 缩窄
6
原醛 症
皮质醇 增多症 嗜铬细 胞瘤
药物原性高血压
皮质醇增多症
➢主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺
皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过 多所致。
➢临床80％有高血压
➢同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、
毛发增多等症状
➢皮质醇节律消失
无上述症状
56岁
无家族史 否认既往高血压病史
否认高血压家族史
高血压程度严重（达3级以上）
血压很高
降压效果差，不易控制
波动大
有伴随症状
头晕、出汗
13
继发性高血压分类
肾实
质性
主动脉
肾血
缩窄
管性
6
原醛 症
皮质醇 增多症 嗜铬细 胞瘤
药物原性高血压
肾实质性高血压
❖ 常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂 肾炎、多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的 高血压
辅助检查：
患者基本资料
（2）血常规、肝功、肾功、电解质：（-） 血脂：↑ 2.81 ↑ 6.58 心电图：Ⅱ、Ⅲ、导联T波倒置 胸片：未见明显异常
肝胆胰脾及泌尿系超声：右肾囊肿、前列 腺小囊占
头颅（外院）：未见明显异常
初步诊断
2型糖尿病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高脂血症 右肾囊肿 头晕原因待查