经典超声ppt课件

冠状动脉分布
起源 走行 分支
冠状动脉的供应范围
冠脉的分型
右优势型：后降支来自右冠，约占国人2/3 左优势型：后降支来自左旋支，约占国人5％ 均衡型：后降支同时来自两侧冠脉，两者互不越过房室 交点区，无真正意义上的后室间支。
冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
超声诊断在心脏疾病中的应用
超声心动图
UCG ULTRASOUND CARDIOGRAPHY
心脏常用缩略语
AO主动脉内径，LVD左室内径，LVS收缩末 期内径，LAS左房内径，RVD右室内径，RAS 右房内径，PA肺动脉内径 ，IVSD室间隔厚度， LVPWD左室后壁厚度，MVE二尖瓣口血流速 度，TV三尖瓣口血流速度，AV主动脉瓣口流 速，PV肺动脉瓣口流速 ，EF射血分数，FS缩 短分数。
因为X线显示是心影，即心脏外形，而UCG 能够清晰显示心脏的内部结构。从心包、 心肌、心内膜、心瓣膜、乳头肌、各间隔、 各心腔、从心脏发出的各大血管。UCG能 动态观察心脏的各切面，心内结构解剖的 连续性、空间关系，及其在心动周期中的 实时活动。另外，UCG无创伤，与心血管 造影、心导管相比，安全，易行，廉价。
心脏解剖
心脏位置
位于中纵 隔，2/3位 于左侧胸腔， 1/3位于右 侧胸腔，心 尖指向左前 下方，心底 朝向右后上
方
心 脏 毗 邻
上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨 和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻
心脏外形 心蒂（上面）
心底（后面） 右缘
左缘
胸肋面（前面）
膈面（下面）
左室解剖
二尖瓣 乳头肌 左室流出道
左室解剖
显示 二尖瓣 腱索和 乳头肌
主动脉和肺动脉解剖：瓣膜
TV
M V
主动脉瓣
肺动脉瓣
夹角（约
AV
70度）
PV
主动脉和肺动脉解剖：主干
位置 走行 分支
6 5
4
7
3
1
2
心脏纤维支架
组成： 1.主动脉瓣环 2.肺动脉瓣环 3.左纤维三角 4.右纤维三角 5.右房室环 6.左房室环 7.室间隔膜部
（二）正常心脏的超声图像
常用探查部位：胸骨旁、心尖、剑突下、 胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系 列切面。
胸骨旁左室长轴可见RV、RVOT在前 IVS(室间隔）、AO居中，LV、LA在后，可 见纤细，柔软的MV及AV回声及它们随心动 周期规律性的开放、关闭。
胸骨旁左心长轴切面
二尖瓣前后叶波群
左室波群
胸骨旁Ao（主A）根部短轴见AV，收缩期呈 倒三角形，舒张期呈Y，其周围一圈从后部的 LA(左房)起，顺钟向转，依次为LA(左房)、IVS （室间隔）、RA(右房)、TV（三尖瓣口血流 速度）、RV（右室）、RVOT（右室流出道）、 PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支RPA（肺动 脉右支）、LPA（肺动脉左支），病人条件好 的足可显示左、右冠状A。
下面介绍一下D型超声，也就是多普勒。 前面讲过， Dopple是指声源与接受器之间 在连续介质中做相对运动时所造成的接受 频率不同与发射频率的变化， Dopple是应 用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任 意一点的血流速度和性质。多普勒分：
1）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受 限，但无距离选通，不精确。
心尖
心脏结构
四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包
血 流 动 力 学
右室解剖 隔叶 前叶 后叶
三尖瓣隔
瓣附着环 将膜部分 成房室部 和室间部
后组 内侧
前组 后组
左房解剖：内部观
1.耳部 2.窦部：
肺静脉
左房解剖：窦部
一、分类
UCG是应用超声原理诊断心血管疾病的技 术，包括M型、B型（又叫二维、切面、扇 形）和D型（Doppler)。七十年代末，二维 超声和多普勒相结合，临床应用价值更大， 在心血管疾病诊断中的地位大大提高。以往 心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、 ECG和其他如心音图、心电向量、心血管造 影、心功能、放射性核素ECT等，现在X线 的地位已被UCG取代。
胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头肌、 二尖瓣、左室流出道）可见左室的圆环状心壁 在心动周期中呈十分协调地向心性收缩和离心 性舒张活动，AMV和PMV舒张期呈鱼口样张 开，收缩期关闭呈一条线，可见乳头肌回声前 外侧在3点钟处，后内侧在8点处。
心尖四腔可显示LA、LV、RA、RV、IVS（室 间隔）、IAS（房间隔）、PV（肺V），剑突 下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者使用，因 为该切面的超声束与房间隔垂直，故显示的房 间隔回声完整，无假性中断，是判断有无房间 隔缺损的必需切面。
冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
心包解剖
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔

经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV（肺 静脉）→LA （左房）→ MV（二尖瓣） → LV （左室）→AO→各级中小A到全身毛细血管 → 小中V →IVC（下腔静脉），SVC（上腔静 脉） →RA （右房）→TV（三尖瓣） →RV （右室） →PA （肺动脉）→肺内气体交换， 这就是心脏血流循环。
2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确， 但测量血流速度受限。
3）彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是 在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编 码的实时血流显像，是八十年代超声诊断 技术在心血管疾病领域中最新进展。
二、正常人的心脏超声
（一）心脏的解剖生理
心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘3—5肋间， 心尖在左前下方，心底朝向右后上方，与右室相 连的肺动脉在前，与左室相连的升主动脉（AAO） 在后，右房与上、下腔V相通， LA与两对肺V相 通，冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分，心 脏是个中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间 隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有二尖瓣 （MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有 主动脉瓣（AV），肺A根部有肺动脉瓣（PV）。