最新脓毒症指南解读培训课件

呼吸急促
意识改变
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg)
高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)]
炎症指标
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L]
白细胞减少(WBC<4×109/L)
WBC正常但未成熟细胞>10％
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上
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再者，基于感染和SIRS的诊断标准不能客观 反映感染导致器官功能损害及其严重程度的 病理生理特征。
另外，感染除引起炎症和抗炎反应的改变外， 还可导致内分泌、代谢和凝血等的异常。
因此，基于SIRS的脓毒症诊断标准不能对脓 毒症做出科学客观的诊断，脓毒症的诊断标 准亟需修订和更新。
而感染性休克则是Severe Sepsis的特殊类型，即严重 感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能
纠正的组织低灌注和低血压。
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SIRS诊断
体温＞38℃or＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa 白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L
Sep1/s25i/s20。21
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SOFA是定义OD更加准确的标准
全身性感染相关器官功能衰竭评分（SOFA）
血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上
血流动力学指标
低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年
龄校正后正常值的2倍标准差以上]
器官功能障碍指标
动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时)
论文发表在2016年2月的美国医学会杂志 (JAMA)
新定义认为，脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。该定义强调了 感染导致宿主产生内稳态失衡、存在潜在致命 1/性25/20风21 险、需要最紧新急脓毒识症别指南和解干读 预。 9
专家组经过讨论，认为Sepsis应该指情况糟糕的感 染，这种感染情况可导致器官衰竭（OD），而OD 是导致Sepsis患者预后较差的重要因素。
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障 碍
脓毒症: SIRS及可疑或明确的感染
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脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表 现为经充分液体复苏仍不能纠 正的组织低灌注和低血压。
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随着对感染导致的生理和病理生理改变等研究和认 识的深入，欧美联席会议制定的脓毒症定义及诊断 标准的缺陷越来越明显。
首先，SIRS作为脓毒症的重要诊断依据，却不只由 感染引起，创伤、应激等因素也均可导致SIRS。
其次，感染除导致炎症反应外，也可引起抗炎反应
的增强。来自澳大利亚和新西兰的研究显示，感染
伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合
SIRS诊断标准。因此，基于SIRS的脓毒症诊断标准
缺乏敏感性。
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2001版脓毒症标准
2001年美国危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医 师协会/美国胸科学会/美国外科感染学会 （SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS）联席会议对脓毒症的诊断 标准进行修订。
会议提出了包括20余条临床症状和体征评估指标构成的诊 断标准，即Sepsis 2.0。
肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL)
凝 血 功 能 异 常 [ 国 际 标 准 化 比 值 (INR)>1.5 或 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间
(APTT)>60 s]
肠梗阻(肠鸣音消失)
血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]
源自文库
高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
因此，Sepsis 3.0是过去重症Sepsis的定义，即机体 对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。
由此可见，对于符合2条及以上SIRS标准但未出现 OD的感染患者将不被诊断为Sepsis。
专家组认为，相对治疗感染患者，治疗具有OD等死 亡风险的感染患者才是重点。
无论OD和感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断为
或者不成熟的中性粒细胞数＞10% • 具有以上二项以上即可诊断为SIRS
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A.1991年Sepsis 1.0
非特异性损伤引起的临床反应， 满足 2条标准:
体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细 胞> 10%
脓毒症(sepsis)是由感染引 起的全身炎症反应综合征，
可发展为严重脓毒症 (severe sepsis)和脓毒性 休克(septic shock)。
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脓毒症定义的演变
1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会 （ACCP/SCCM）召开联席会议，定义脓毒症为感染等 引起的全身炎症反应（SIRS，Sepsis 1.0），并制定了 SIRS的诊断标准。当脓毒症患者出现器官功能障碍时 则定义为严重感染（Severe Sepsis）。
组织灌注指标 高乳酸血症1/(2血5乳/2酸02>11 mmol/L)
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毛细血管充盈受损或皮肤花斑
未提出新的定义 扩展了诊断标准 未得到广泛应用
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脓毒症第3版2016
2014年1月，ESICM和SCCM组织来自重症医学、 感染性疾病、外科和呼吸系统疾病的19名专家， 对脓毒症和感染性休克进行基于循证医学证据 的探究和讨论，制定新的定义和诊断标准 （Sepsis 3.0）。
然而该标准过于复杂，且缺乏充分的研究基础和科学研究证 据支持，并未得到临床认可和应用，应用广泛的仍是 Sepsis 1.0标准。
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A.2001年Sepsis 2.0
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标
发热(>38.3℃)
低体温(体内核心温度<36℃)
心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上