最新脑卒中的一级、二级预防ppt课件
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1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使患者 血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时一般 为卒中后（1～4周）开始。
高血压患者的随访
1、中危及低危患者：至少每6个月随访一次 2、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无
明显高危及极高危患者：至少每3个月随访 一次 3、不良反应，可加用另一类药物合并治疗 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用 其他类药物合并治疗 5、各类患者都应强化改善生活方式
• 年龄 • 性别 • 高血压 • 心脏病 • 糖尿病窄、斑块
• TIA
脑卒中的危险因素（2）
• 肥胖
• 缺乏合理运动
• 高半胱氨酸血症
• 食盐摄入量高
• 血小板聚集性高
• 口服避孕药
• 遗传因素
• 季节与气候
• 膳食营养素缺乏
• 药物滥用
• 促凝危险因素
• 其它疾病
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
降压目标
一般成人 伴有糖尿病 伴有肾脏疾病
＜140/90mmHg ＜130/85mmHg ＜125/75mmHg
*原则：应注意降压不要过急过快
防治高血压的非药物措施
措施
目标
减重 膳食限盐 减少膳食脂肪
增加及保持适当 的体力活动 保持乐观心态和 提高应激能力 戒烟、限酒
减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至 6g；南方可控制在6g以下。 总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜 蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g， 鱼虾类50g，奶类每日250g，每日食油20～25g，少 吃糖类和甜食。
高血压与脑卒中
• 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (6～25年)
• 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%…
我国高血压患者的增长速度
18000
1.6亿
15000
12000 9000 6000 3000
3000万
6000万
9000万
0 1959年
1979年
1991年
2002年
建 议：
高血压
1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态 度、行为）水平；
2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；
3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；
4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每2～3个月至少测量一次；
5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。
如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运
动量和运动方式合适。
通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择
适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交
能力，提高生活质量。
不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20～30g， 女性<15～20g，孕妇不饮酒。
卒中后的血压管理（二级预防）
建 议：
颈动脉狭窄及斑块
建 议：
1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗 或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条 件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和 家属的同意）
众多循证证据证实，立普妥® (晶体型阿托伐他汀钙) 能够稳定逆转斑块，防治卒中发生
颈动脉狭窄、斑块
美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 >50% 的捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为 5%～7%
颈动脉狭窄60%～99% 的人群，每年发生卒中的危险 率为3.2%
其中狭窄60%～74% 的人群发生卒中为3.0% ；狭窄 75%～94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%～99% 者卒中发生率为2.9%
长 的 时 间 隧 道，袅
脑卒中的一级、二级预防
我 国 300
心脑血管病
脑
传染病
血 250
管
病 的
200
流 行 150
现
状 100
与
发 展
50
趋 势
0
1957 1963 1975 1980 1985 1990 1995 （年）
我国近年心脑血管病上升情况
脑血管病的危险因素及干预管理措施
脑卒中的危险因素（1）
LDL-C
斑块
事件
降脂疗效
CURVES NASDAC Pediatrics
Study
替代终点
ASAP ATROCAP
BELLS ESTABLISH
GAIN REVERSAL
SAGE TREADMILL
Vascular Basis
ARBITER*
临床终点
ALLIANCE ASCOT-LLA
高血压患者的随访
1、中危及低危患者：至少每6个月随访一次 2、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无
明显高危及极高危患者：至少每3个月随访 一次 3、不良反应，可加用另一类药物合并治疗 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用 其他类药物合并治疗 5、各类患者都应强化改善生活方式
• 年龄 • 性别 • 高血压 • 心脏病 • 糖尿病窄、斑块
• TIA
脑卒中的危险因素（2）
• 肥胖
• 缺乏合理运动
• 高半胱氨酸血症
• 食盐摄入量高
• 血小板聚集性高
• 口服避孕药
• 遗传因素
• 季节与气候
• 膳食营养素缺乏
• 药物滥用
• 促凝危险因素
• 其它疾病
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
降压目标
一般成人 伴有糖尿病 伴有肾脏疾病
＜140/90mmHg ＜130/85mmHg ＜125/75mmHg
*原则：应注意降压不要过急过快
防治高血压的非药物措施
措施
目标
减重 膳食限盐 减少膳食脂肪
增加及保持适当 的体力活动 保持乐观心态和 提高应激能力 戒烟、限酒
减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至 6g；南方可控制在6g以下。 总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜 蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g， 鱼虾类50g，奶类每日250g，每日食油20～25g，少 吃糖类和甜食。
高血压与脑卒中
• 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (6～25年)
• 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%…
我国高血压患者的增长速度
18000
1.6亿
15000
12000 9000 6000 3000
3000万
6000万
9000万
0 1959年
1979年
1991年
2002年
建 议：
高血压
1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态 度、行为）水平；
2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；
3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；
4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每2～3个月至少测量一次；
5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。
如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运
动量和运动方式合适。
通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择
适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交
能力，提高生活质量。
不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20～30g， 女性<15～20g，孕妇不饮酒。
卒中后的血压管理（二级预防）
建 议：
颈动脉狭窄及斑块
建 议：
1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗 或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条 件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和 家属的同意）
众多循证证据证实，立普妥® (晶体型阿托伐他汀钙) 能够稳定逆转斑块，防治卒中发生
颈动脉狭窄、斑块
美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 >50% 的捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为 5%～7%
颈动脉狭窄60%～99% 的人群，每年发生卒中的危险 率为3.2%
其中狭窄60%～74% 的人群发生卒中为3.0% ；狭窄 75%～94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%～99% 者卒中发生率为2.9%
长 的 时 间 隧 道，袅
脑卒中的一级、二级预防
我 国 300
心脑血管病
脑
传染病
血 250
管
病 的
200
流 行 150
现
状 100
与
发 展
50
趋 势
0
1957 1963 1975 1980 1985 1990 1995 （年）
我国近年心脑血管病上升情况
脑血管病的危险因素及干预管理措施
脑卒中的危险因素（1）
LDL-C
斑块
事件
降脂疗效
CURVES NASDAC Pediatrics
Study
替代终点
ASAP ATROCAP
BELLS ESTABLISH
GAIN REVERSAL
SAGE TREADMILL
Vascular Basis
ARBITER*
临床终点
ALLIANCE ASCOT-LLA