留置尿管注意事项遇到的常见问题及处理办法

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基本知识
• 中国成人男性尿道长度18-20厘米。女性尿道长度4-5厘米
• 一般国产尿管长度40-45厘米，尿管前端气囊及侧孔占据约5厘 米，尿管末端连接部及注水阀5厘米，因此尿管的可利用 长度为30-35厘米
• 普通16-20号双腔尿管气囊容量一般为30毫升（也有特殊 的3-150毫升都有，尿管末端都有标记）
• 便秘导致膀胱内压增高，膀胱逼尿肌收缩 • 初次留置导尿的患者由于不适应，时常出
现急迫排尿感，不时的用力排尿，这种现 象2-3天即可消失（做好解释工作，适当用 解痉药物）
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留置尿管期间血尿的原因及处理
• 泌尿系统疾病（治疗原发病同时，止血，出血量 较大有血块的膀胱冲洗）
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尿管阻塞的处理
• 挤压一下尿管与尿袋连接处膨大部分，一些小的 血块，结石及絮状物可以排出
• 膀胱冲洗，最好密闭式冲洗，开放式冲洗要高度 无菌操作
• 检查尿道口外尿管长度，如脱出更换尿管，如考 虑尿管位置改变，气囊液体重新注入，尿管有无 折叠，扭曲
• 尿管气囊注入液体必须标记或记录，或者你们疗 区规定所有尿管气囊注入液体毫升数，特殊情况 再标记
• 非特殊情况下不要膀胱冲洗，以增加感染的机会，但尿管 阻塞，大量血尿及尿液混浊，脓尿除外，必须冲洗时也要 密闭式冲洗，开放式冲洗时要高度无菌操作（仅适用于排 除血块及尿管阻塞时的操作）
• 尿管的留置时间：原则上时间越短越好，必须留置的一般 2-3周更换一次尿管，但要根据患者饮水量，可适当延长 或减少留置尿管的间隔时间
留置尿管注意事项遇到的 常见问题及处理办法
山西煤炭中心医院泌尿外科
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• 气囊导尿管由于操作简单，不用外固定， 患者可以自由活动，容易会阴部清洁，易 被患者和医生接受，因此广泛应用于临床。 但由于非泌尿外科专业医护人员对气囊尿 管特殊结构及性能不了解，在插管，留置 尿管期间的管理及拔管的方法不正确，对 可能出现的问题了解不够，增加了患者的 痛苦，因此有必要重新学习气囊导尿管的 应用及常遇到的问题处理办法。
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尿管阻塞的原因
• 尿管的管腔被固体物质阻塞，包括血块，结石， 尿液感染后的沉渣絮状物质阻塞
• 还有人为的阻塞 • 尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位
置的改变，尿管气囊嵌顿于前列腺部尿道 • 尿管气囊过度注入液体使尿管气囊部尿管变细 • 尿管的老化使管腔阻塞 • 尿袋及管道扭曲，折叠
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尿管阻塞的处理
• 在能充分引流尿液及防脱落的前提下尿管 气囊注水要适当，一般10-15毫升为宜，太 小易脱落和气囊易嵌顿于前列腺部尿道， 且不能有效封闭尿道内口，太大易刺激三 角区引起尿路刺激症状，还可使气囊部尿 管变细影响尿液引流
• 更换尿管
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尿道外口溢尿的原因及处理
• 尿管阻塞（处理方法同上） • 尿管位置不当（处理方法同上） • 膀胱痉挛（膀胱区热敷，解痉药物，优必达，控
• 尿管气囊初次注入液体10毫升，气囊的形状并不是均匀的 球型，尿管末端偏于一侧，有不能引流出尿液的可能
• 尿管内径16-18号尿管一般为1-2毫米，气囊管道内径0.10.2个毫米
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留置尿管
• 了解患者有无尿道外口狭窄，男性尿道外伤史，阴茎悬垂 部尿道的大致长度，有无包皮过长，包茎，前列腺大小。
制感染，减少三角区的损伤，处理膀胱结石） • 小膀胱其容量小于50毫升（定期夹闭尿管恢复膀
胱功） • 老年患者尿道括约肌功能降低，尤其使老年女性
盆底肌肉松弛，尿管又太细与尿道不能完全吻合 （更换型号较粗的尿管），尿道括约肌功能降低 突然增加腹压 • 便秘导致膀胱内压增高，膀胱逼尿肌收缩
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尿道外口溢尿的原因及处理
• 多饮水，保持每天尿量2000毫升以上，尿 液颜色要微黄透明
• 留置尿管期间没有明显感染的证据不要应 用抗菌素
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留置尿管期间的管理
• 活动时保持尿管无张力，防止用力牵拉损伤尿道，对躁动 及行为不能自制的患者，坚决防止强行将尿管拔出
• 可定时用手挤压尿管（尿管与尿袋连接处膨大部位），有 利于小的血块及固体物质排出
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留置尿管
• 在尿管插入致后尿道受阻时可经尿管再注入润滑 剂边注入边插入
• 当有尿液流出再插入5-7厘米，前列腺增大者可达 8厘米以上，再注气囊，然后轻轻向外牵拉
• 注气囊时注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管 末端偏斜（形成偏心型气囊），一定要标记气囊 注水毫升数，切记注气囊时不要带针头，切忌用 葡萄糖液注尿管气囊，气囊内不要混入气体，可 引起气囊在膀胱内漂浮影响尿液引流，尿管气囊 不要超过尿管标记的容量，易引起气囊部尿管变 细，或引起尿管气囊破裂
• 尿道外口护理：每天擦拭尿道外口2-3次，同时观 察尿液颜色，尿量，尿道口外的尿管长度，尿管 及尿袋引流管有无打折扭曲，有无从尿道外口溢 尿
• 保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱， 有条件的尿袋最好有抗反流装置，不要过分牵拉 尿管
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留置尿管期间的管理
• 尿管要定时夹闭，间隔时间根据饮水量， 原则上感觉有尿意前放尿，一般2-3小时放 尿一次，肾功不好的或预期留置尿管时间 较短的（两周以内）或严重尿路感染的及 血尿明显的可不夹闭
• 患者要充分放松，室内温度适宜
• 尿道麻醉及润滑时要达到尿道膜部，麻药注入2-3分生效 后再操作，润滑剂的量要足够，能否缓解疼痛是留置尿管 成功与否的关键，丁卡因胶浆的麻醉效果要好于利多卡因 胶浆
• 臀部适当抬高，减少后尿道的角度
• 插入尿管时遇有阻力轻轻上下提插以改变插入方向
• 严重尿潴留导尿失败，先用一次性尿管，金属导尿管或膀 胱穿刺导出部分尿液再试
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Baidu Nhomakorabea
纯硅三腔尿管
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留置尿管
• 导尿成功后必须将过长的包皮复位，不然 的话可能引起包皮崁顿
• 第一次放尿最好不超过500毫升，而且速度 要慢
• 普通导尿失败可先行尿道扩张或用带金属 芯尿管操作（没经过专业培训的不要使用 该项操作）
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留置尿管期间的管理
• 每3-7天更换一次尿袋，更换尿袋时尿管远端要消 毒，间隔时间根据饮水量及尿袋清洁程度可以减 少或适当延长