环境及理化因素损伤《急诊医学》教材课程

心电图表现 心动过缓和传导阻滞，严重 者出现心室颤动、心脏停搏
非冻结性冻伤
局部冻结性冻伤
冻僵
二、生命指征评估
1
2
冻伤原因类型， 低体温程度，
持续时间，
复温效果
开始施救时间
3
意识、脉搏、 呼吸、血压， 判断心脏停搏， 观察复苏效果
三、急救处理
冻僵
1.一般处置 有维持灌注心 律患者，救助 的重点是保温 和积极复温.
乌梢蛇
成蛇体躯长达到2米， 背面颜色由绿褐、棕褐 到黑褐
眼镜蛇
蟒蛇
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
诊断与鉴别诊断
4
急救处理
一、临床特点
神经毒
血循毒
肌肉毒
混合毒
1．局部症状 仅有微痒和
轻微麻木，无明 显红肿
2．全身症状 一般在咬伤后约 1～3小时开始出 现，重者迅速出 现呼吸衰竭和循 环衰竭
狂犬病免疫处理
狂犬病疫苗接种程序：一般咬 伤者于当天、3、7、14、28 天各注射狂犬病疫苗1个剂量 （儿童用量相同）
注射部位：上臂三角肌肌内注 射。婴幼儿可在大腿前外侧肌 内注射。禁止臀部注射
狂犬病疫苗
第九节 节肢动物螫伤
第七章 环境及理化因素损伤
主要教学内容
1
蜂螫伤 （bee sting）
二、生命指征评估
1
评估 损伤原因， 强酸或强碱接 触或进入人体 的剂量
2
评估 局部损伤 全身脏器损伤 程度
3
观察 意识、脉搏、 呼吸、心跳， 评估 抢救效果
三、急救处理
1
2
3
4
局部处理
1. 应迅速脱除 污染的衣物， 清洗毛发皮肤 2. 眼损伤应立 即用大量清水 冲洗眼部10分 钟
吸入性损伤处理
口服损伤处理
手掌法
将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1％体 表面积
九分法
烧伤深度判断
仅伤及表皮浅层
Ⅰ
浅Ⅱ
伤及真皮浅层
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
全皮层甚至达
Ⅲ
到皮下、肌肉 或骨骼
烧伤伤情分类
轻度
中度
重度
特重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％
Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
烧伤总面积30 烧伤总面积
电击伤（electrical injury）
也称触电，是一定量的电流通过人体 引起的机体损伤和功能障碍
1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停 3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临 床 特 点 电击伤
全身表现
一般表现
严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧 意识不清，呼吸、 心跳微弱或停止
系统表现
神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统
实验室及 特殊检查
白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性
二、生命指征评估
（1）
（2）
（3）
（4）
评估 • 淹溺时间 • 施救时间
观察
• 意识、呼吸 • 脉搏、心率 •节律、皮肤
1．局部症状 咬伤局部肿胀明 显，伤口剧痛， 伴有水疱、出血、 瘀斑、坏死
除上述神经毒表 现外，可引起横 纹肌瘫痪和肌红 蛋白尿
2．全身症状 可有皮肤黏膜及 内脏广泛出血、 溶血、贫血、血 红蛋白尿等
同时出现神经毒、 血循毒的临床表现。 发病急，局部与全 身症状均较明显
血循毒毒 蛇咬伤引起 大面积溃疡
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临床特点
轻症中暑
临床表现 先兆中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
实验室 检查
血肌酐 尿素氮升高
尿常规异常
血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
热射病症状与体征
热射病与热衰竭不同表现
Heat Exhaustion
强碱对组织的 损伤程度 决定于其浓度， 由氢氧离子对 组织起作用所 致
强碱引起蛋白 质和胶原组织 溶解导致组织 液化性坏死， 易导致引起组 织溶化、穿孔
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
Fra Baidu bibliotek 一、临 床 特 点
常见强酸损伤的特点
1 浓硫酸作用于组织使有机物质炭化 2 浓硫酸可导致严重肺水肿
1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、 惊恐、心悸等，重者可致意识丧 失、休克、心跳呼吸骤停
2. 重视患者有多重损伤的可能性， 包括强制性肌肉损伤、内脏器官 损伤和体内外烧伤
局部表现
1. 严重烧伤常见于电流进出部 位，皮肤入口灼伤比出口处严重， 烧伤部位组织焦化或炭化
2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛
实验室检查
心电图 心律失常 心肌损伤
X线 显示骨折
生化
心肌标志物 升高，血淀 粉酶增高等
血气分析 酸中毒 低氧血症等
电击伤
电击伤击穿口
二、生命指征评估
1
评估 电击原因 部位 电压情况 局部烧伤程度
2
评估 意识 心律失常 恢复情况
3
评估 心脏骤停患者 复苏效果
三、急救处理
脱离电源
电
现场急救
心肺复苏
评估
• 缺氧、窒息 • 严重程度
判断 • 心脏停搏
观察 • 复苏效果
判断 • 是否存在
低体温
三、急救处理
现场急救
1. 淹溺复苏 • 缺氧时间和程度 是决定淹溺预后最 重要的因素 • 最重要的紧急治 疗是通气和供氧
2. 倒水方法
急救处理
急诊处理
1. 补充血容量补充， 维持水、电解质和 酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损伤、 控制抽搐 3. 防治低体温 4. 对症治疗
四、急救处理
蛇咬伤急救
现场急救
1. 保持安静和镇定 2. 除去紧束的衣服、 鞋、手表以及指环 等饰物，限制活动 3. 局部绷扎
急诊处理
1. 伤口处理 2. 局部解毒 3. 抗蛇毒血清 4. 中医中药治疗 5. 对症与支持治疗
毒蛇咬伤结扎位置
解 毒 药--抗蛇毒血清
第八节 动物咬伤
第七章 环境及理化因素损伤
击
伤
急
救
1. 补 液 2. 对症治疗
急诊治疗
3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创
面坏死组织，防止感染和创面脓毒症
第六节 强酸、强碱损伤
第七章 环境及理化因素损伤
概述
1
2
3
4
强酸、强碱损 伤
指强酸或强碱类 物质接触皮肤黏 膜后造成的腐蚀 性烧伤以及进入 血液后造成的全 身中毒损伤
强酸类腐蚀损 伤机制 是游离出的氢 离子使皮肤和 黏膜接触部位 的组织坏死
建立静脉输液通道 冷水连续冲洗或浸泡
初步估计伤情
迅速脱离热源
现场急救
急诊治疗
1. 轻度烧伤 创面处理
2. 中度以上烧伤
• 吸氧、呼吸支持 • 估算烧伤面积、深
度，评估伤情 • 液体复苏、抗休克 • 创面处理 • 镇静、止痛 • 抗感染，积极防治
烧伤脓毒症 • 支持治疗
第五节 电 击 伤
第七章 环境及理化因素损伤
1
2
3
皮肤接触者 创面较干燥， 边缘界限较 分明
眼部接触者 发生眼睑水 肿、结膜炎、 角膜混浊、 穿孔，甚至 全眼炎、失 明
吸入强酸类 烟雾出现呛 咳、流泪、 胸部压迫感， 严重者呼吸 困难、窒息
4
口服强酸后， 口咽喉及胸 骨后和腹部 立即感剧烈 烧灼性疼痛， 出现呕吐
强酸损伤
强碱损伤
（1）
氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创 面较深
第七章 环境及理化 因素损伤
《急 诊 医 学》
第一节 淹 溺
第七章 环境及理化因素损伤
淹溺
是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留
儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临床特点
倒水法
肩背倒立倒水法
扶膝倒水法
第二节 中 暑
第七章 环境及理化因素损伤
是指人体在高温环境下，由于水
中
和电解质丢失过多、散热功能衰竭
暑
引起的以中枢神经系统和心血管功
能障碍为主要表现的热损伤疾病
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
主要教学内容
强酸损伤
3
硝酸吸收入血后，能使血红蛋白
变 为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾
病
4
浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏
膜充血、水肿、坏死、溃疡
强酸损伤
5
氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部 组织坏死
6 草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦
7
铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理， 可导致全身中毒
各部位强酸损伤的表现
第七章 环境及理化因素损伤
烧烫伤
泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、 碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。 严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后 严重，需紧急救治
高速隧道起火烧伤
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临 床 特 点
烧伤面积估算
中国新九分法
头颈部（1×9％） 上 肢（2×9％） 躯 干（3×9％） 双下肢（5×9％+l ％）
2. 心肺复苏 如心脏停搏， 立即给予心肺 复苏
3. 综合措施
局部冻伤
I度
保持创面 干燥
急救处理
Ⅱ度
复温消毒 干纱布包扎 或暴露疗法
Ⅲ度 Ⅳ度
暴露疗法 保持创面清 洁干燥 待坏死组织 边界清楚， 予以切除
非冻结性冻伤
急救处理
局部涂冻疮膏， 每日温敷创面 数次
创面情况每日 换药，用无菌 纱布包扎
第四节 烧 烫 伤
主要教学内容
1
临床特点
2
急救处理
一、临床特点
1 伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 2 全身症状一般较轻 3 狂犬病潜伏期数天至数年
狂犬病
狗咬伤
二、急救处理
动物咬伤急救
伤口处理
立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤 口，＞15分钟
伤口深而大者应放置引流条，以 利于污染物及分泌物的排除
伤及大动脉、气管等重要部位或 创伤过重时，须迅速予以生命支 持措施
对症及综合治疗
予以异丙基肾上 腺素、麻黄素麻 黄碱、普鲁卡因、 地塞米松类激素 及抗生素气管内 间断滴入或雾化 吸入
迅速清除、稀 释、中和腐蚀 剂，保护食管、 胃肠黏膜；减 轻炎症反应， 防止瘢痕形成； 止痛、抗休克 等
第七节 毒蛇咬伤
第七章 环境及理化因素损伤
蛇毒分类
1
神经毒
麻痹感觉神经末 梢引起肢体麻木 及横纹肌弛缓性 麻痹
即冷损伤 （cold injury），是低 温作用于机体的 局部或全身引起 的损伤.
2.易感因素
慢性疾病 营养不良 饥饿、疲劳 年老、神志不清 痴呆、醉酒 休克和创伤等
手部冻伤
耳部冻伤
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临 床 特 点
按损伤范围
1.全身性冻伤 2.局部性冻伤
分类
（2） 生石灰烧伤程度较深，创面较干燥
（3）
氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发 生喉头水肿
各部位强碱损伤的表现
1
2
皮肤接触者 局部充血、 水肿、糜烂、 溃疡
眼部接触者 结膜充血、 水肿，甚至 失明
3
吸入强碱者 表现为刺激 性咳嗽、咳 痰，导致喉 头水肿和痉 挛、窒息
4
口服强碱后， 口腔、咽部 及食管剧烈 灼痛，并发 消化道出血
2
血循毒
以心血管和血液 系统毒性作用为 主
3 其他毒性酶
灰鼠蛇
又称过树龙。蛇 体略细长,一般在1米 以上。我国主要产于 广东、广西、福建、 等省区
烙铁头蛇
俗称“小青龙”， 全长可达2米，是具有 管牙的毒蛇
五步蛇
属蝮蛇科，蝮蛇属， 为剧毒蛇，头呈三角形， 背黑褐色，头腹及喉部白 色，散布有少数黑褐色斑 点
按损伤性质
1.非冻结性冻伤
2.冻结性冻伤 • 局部冻伤 •冻 僵
一、临 床 特 点
临床表现
1. 非冻结性冻伤 局部红肿\水疱
2. 冻结性冻伤 • 局部冻伤：常发生在鼻、 耳、颜面、手和足等暴露部 位 • 冻僵：表现为低体温 ，易 发生在冷水或冰水淹溺
实验室及辅助检查
代谢性酸中毒、低氧和高碳 酸血症、氮质血症、血淀粉 酶增高、血小板减少、血液 浓缩、凝血障碍等指标
Heat Stroke
二、生命指征评估
1
评估 中暑原因 损伤持续时间 开始施救时间
2
评估 轻重度 体温 水电解质紊乱
3
观察 意识、脉搏、 呼吸、血压、 肌张力、尿量
三、急救处理
防治脑水肿和抽搐
吸
补
氧
液
急救处理
降
通风
温
低温
综合与对症治疗
中暑抢救
第三节 冻 伤
第七章 环境及理化因素损伤
冻伤
1.概 念
％～49％
50％以上
Ⅲ度烧伤面积 Ⅲ度烧伤面 10％～19％ 积20％以上
烧伤皮肤的层次
Ⅰ度 烧 伤
浅Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
Ⅲ度烧伤
气道烧伤
就诊时
1h后
二、生命指征评估
1
评估 伤情 原因
2
评估 意识、呼吸、 脉搏或血压、 尿量 创面变化
3
评估 重症患者继发 感染的征象
三、急救处理
现场急救
2
蜘蛛螫伤 （spider bite）
3
蝎子螫伤 （scorpion sting）
二、生命指征评估
1 毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间 2 伤口情况、全身中毒表现类型及程度 3 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 4 如有心脏停搏，积极评估复苏效果
三、诊断与鉴别诊断
鉴别毒蛇咬伤
主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别
分析毒蛇种类
临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据