以顽固性低钠血症为首发表现的 Addison 病一例报告及诊断思路分析

·临床诊疗·

以顽固性低钠血症为首发表现的Addison 病一例报告及诊断思路分析

阮航，吴艳飞，郑玉兰*

【摘要】　Addison 病是一类因肾上腺皮质功能减退，激素分泌相对不足引起的一系列临床综合征。该病因激素不足而表现出不同的临床症状，使得临床诊断充满挑战。本文通过报道1例以顽固性低钠血症为首发表现的Addison 病，分析并总结了以低钠血症为首发症状的疾病的诊断思路，通过层层剖析，最终找到病因并确诊，为临床医生正确诊断该病提供参考。

【关键词】　肾上腺功能减退；肾上腺皮质疾病；Addison 病；低钠血症；结核

【中图分类号】　R 586.9　【文献标识码】　D DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.444

阮航，吴艳飞，郑玉兰．以顽固性低钠血症为首发表现的Addison 病一例报告及诊断思路分析［J ］．中国全科医学，2020．［Epub ahead of print ］．［ ］

RUAN H ，WU Y F ，ZHENG Y L ．Addison 's disease with refractory hyponatremia as the first manifestation ：report of one case and diagnostic procedure analysis ［J ］．Chinese General Practice ，2020．［Epub ahead of print ］．

Addison 's Disease with Refractory Hyponatremia as the First Manifestation ：Report of One Case and Diagnostic Procedure Analysis RUAN Hang ，WU Yanfei ，ZHENG Yulan *Department of Respiratory Medicine ，Xiangyang Central Hospital/the Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science ，Xiangyang 441000，China

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Corresponding author ：ZHENG Yulan ，Associate chief physician ；E-mail ：178********@

【Abstract 】　Addison 's disease is a disorder in which the adrenal glands fail to produce the required amount of adrenaline due to hypofunction.Patients with Addison 's disease may present.an enormous variety of clinical symptoms due to different degrees of adrenal hormone deficiency ，bringing challenges to clinical diagnosis.We reported a case of Addison 's disease with refractory hyponatremia as the first manifestation ，in which the procedure leading to the final diagnosis was analyzed in detail ，providing a reference for clinical correct diagnosis of the disease.

【Key words 】　Adrenal insufficiency ；Adrenal cortex diseases ；Addison 's disease ；Hyponatremia ；Tuberculosis 起初伴有腹泻，3~4次/d 黄色稀便，起病后多次于当地诊所静脉滴注治疗（具体不详），症状可缓解。停药后可维持数天，但恶心、呕吐症状反复出现，无发热，无明显咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、气喘等不适。2个月前患者出现乏力，食欲不振，为求系统性诊治遂就诊于本院。

既往史：2013年在外院诊断为“双肺结核、肾结核”，规律抗结核治疗1个月后因胃肠道反应强烈而自行停用。糜烂性胃炎病史20余年。患者此次入院后完善体格检查：体温36.6 ℃，心率81次/min ，血压133/76 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa ），呼吸20次/min ，动脉血氧饱和度100%，轮椅推入，意识清晰，皮肤可见色素沉着；听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿啰音，心率81次/min ，律齐；腹部、神经查体无异常。实验室检查结果：白蛋白 30.6 g/L ，血钠119.2 mmol/L ，血氯90.5 mmol/L ；尿液分析结果：尿比重1.009。结核感染T 细胞检测结果为45.4，红细胞沉降率73 mm/1 h 。胸部CT 检查结果：右肺中、下叶斑片样、结节样影，边界清楚，部分钙化，考虑感染性病变，不除外继发性肺结核，建议治

441000湖北省襄阳市中心医院 湖北文理学院附属医院呼吸内科

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通信作者：郑玉兰，副主任医师； E-mail：178********@ 数字出版日期：2020-06-05

Addison 病又称原发性肾上腺皮质功能减退症，是一类因肾上腺皮质功能减退，皮质激素分泌相对不足引起的一系列临床综合征［1］。肾上腺皮质具有分泌功能，可分泌盐皮质激素、糖皮质激素、雄激素，其中盐皮质激素缺乏导致低钠血症，但大部分患者为轻度低钠血症，重度顽固性低钠血症较为少见。本文通过对襄阳市中心医院收治的以顽固性低钠血症为首发表现的Addison 病1例的临床资料进行回顾性分析，阐述了不明原因的顽固性低钠血症的正确诊断思路，帮助临床医生及时发现Addison 病，避免或减少误诊、误治。1　病例资料

患者，70岁，因“间断恶心、呕吐4月余，乏力、食欲不振2月余”于2019-08-25入襄阳市中心医院治疗。患者于4个月前开始出现无明显诱因的间断恶心、呕吐，进食后明显，