呼吸治疗最佳湿化

高度平衡的系统，极度受 到湿度水平的影响
呼气 - 湿，热回收
25% 的热量和水分在呼气时回 收 1,2 大部分是在鼻咽和口咽回收
30mg/L, 85% RH
33 ° C
1.
Ingelstedt , 1996.
2. Cole, 1993
气体调节
湿，热回收
水分
水分
热量
热量
水分 水分
呼吸干预 --- 干冷医用气体
ETT 室内空气 21%O2 低温/湿度
15+
↓WOB ↑FRC ↓RR ↓HR ↑PEP
4
处方氧浓度 空氧混合 最佳湿化 100%O2
？
NIV
储氧面罩 OPTIFLOW 吸氧面罩 鼻塞/鼻导管
氧疗的流量和浓度
流量 浓度
高流量供氧 高浓度供氧
低流量供氧 低浓度供氧
低流量系统是指所供给的气流不能完全 满足吸入气量的需要，因而必须提供室内空 气以补充部分吸入气体. 方法:
主动湿化---常用湿化器MR810
普及型加温湿化器
主动湿化---常用湿化器MR850
• 两种模式选择
有创模式
无创模式
湿化系统
干燥气体 (15°C, 1mg/L)
最佳湿化的气体 (37°C, 44mg/L)
高流量氧气治疗的温湿化
Oxyflo™
流量---多少？
LPM 正常流速
峰值流速，吸气最大风速
2012 Vol 57 No 5
湿化的应用---有创通气
• 维持分泌物清理 • 减少感染的发生 • 最佳的气体交换
• 最佳气道防御
• 最佳通气
最佳湿度 37°C, 44mg/L
有创模式
•
37°C, 44mg/L
15° C
+ 3°C
- 3°C
37°C, 44mg/L
40°C 44mg/L
无创通气湿化
Thorax 2003 58: 81-88
为什么呼吸治疗病人需要湿化?
• 最佳湿化，最佳气道防御和通气
最佳 湿化 气道防御 通气
最佳湿化
粘液纤毛转运系统
37℃，44mg/L， 100%相对湿度
有创通气湿化
呼吸气体湿化---AARC临床操作指南2012
为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿化器能够提
• 建议每例使用有创机械通气的病人都推荐使用湿化……湿化对于防气道上皮损伤 ，支气管痉挛和气道堵塞至关重要 • 建议NIV使用主动湿化, 可以改善依从性和舒适度
• 不推荐NIV时使用被动湿化 (HME)， 因为可以 WOB 和 PaCO2
Restrepo and Walsh 2012; American Association of Respiratory Care
1．鼻导管法：为常用的给氧法，缺点为易被分泌物所阻 塞。 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。 2．面罩法:吸入氧浓度可达50%～60%， 但面 罩密闭，患者不舒服。 3．贮氧气囊面罩法: 可提供高浓度氧， 吸入 氧浓度可达70%甚至更高。 4．T管法:
高流量系统则能完全满足所有吸入气 量的需要。
面罩模式
+ 3°C 34°C 31°C
31°C
临床摘要(02)
• • • • • • • • • 干燥 PaO2 PaCO2 72.8 16.8 49.0 9.4 湿化 87.2 27.2 p < 0.05 46.1 9.2 p < 0.05
Wilkinson, M. Eur Respir J 30, A2576 (2000).
Courtesy of Spinger Verlag , 1992
缺乏湿度
增加感染危险 加重呼吸负担 小气道闭合 细胞损伤
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠 / 延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎缩
Humidification of Inspired Gas is particularly important in asthmatic patients to prevent thickening of secretions and drying of airway mucosa, a stimulus for bronchospasm in itself.
基本湿度可以尽可能让NIV治疗成功
湿化的应用---无创通气
• 防止气道干燥1
• 防止支气管痉挛2 • 尽量维持鼻气道完整性和减少鼻部症状3
• 清理滞留分泌物4
• 改善 Pa025 • 增加痰液清理6 • 对口干症的患者缓解症状7 • 增加舒适度和病人依从性8 •
Dodd,1998; Shupak, 1997; Richards, 1996; Edwards, 1999; Burioka, 1997; Conway, 1992; Hay 2004; Neill, 2003
呼吸干预 --- 气管插管
• 绕过上气道和肺部的防御机制 • 输送相对湿度较低的气体至下气道
Βιβλιοθήκη Baidu
呼吸干预 --- 气管切开
呼吸干预 --- 无创通气
• 呼吸窘迫
呼吸困难 张口呼吸
• NIV
干冷气体 高流量
• 气道湿化调节功能障碍
气道防护机制
粘液纤毛转运系统
生理状态的粘液纤毛转运系统 (电镜下)
37℃,44mgH20/L
供湿度水平在33mg/L至44mg/L，Y型件处气体温度在 34℃-41℃，相对湿度100%。
Humidification During Invasive and Noninvasive Mechanical Ventilation: 2012 Ruben D Restrepo MD ; Resp Care May
呼吸湿化
总述
• 什么是湿化 • 人工通气过程中为什么需要湿化
• 有创通气湿化
• 无创通气湿化 • 氧疗
什么是湿化？
为什么机械通气需要湿化？
正常气道
吸气时，气体被加温加湿 至核心体温饱和湿度状态--37℃，44mg/L
95%加温 加湿在鼻 咽、口咽 及气管完 成
•粘液纤毛转运系统是一个
PaO2 PaCO2
58.9 10.0 54.4 10.0
61.6 11.0 p = 0.06 50.8 9.0 p < 0.01
Nammour, H. Am J Respir Crit Care Med 160, A49 (1999).
这种改善主要是因为减少上气道阻力 减少痰液栓塞 改善痰液清理