肺脓肿PPT课件
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肺脓肿
Lung Abscess
中南大学湘雅三医院呼吸内科
1
一、概念
➢肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓 性感染
➢肺组织的感染性炎症中心坏死、液化， 排空形成肺脓肿。
➢临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支 气管，咳大量脓臭痰。
➢X线显示有气液平面的空腔
2
二、病因及发病机制
肺脓疡感染的病源学
发病途径
病源
6
二、病因及发病机制
血源性肺脓肿
➢ 多为败血症，脓毒菌栓血行播散至肺 肺脓疡 ➢ 病灶多发，见于两肺外周部 ➢ 病原菌多为葡萄球菌、链球菌
7
三、病理
肺
脓
上叶后段
疡
好
发
部
位
下叶后基底段
下叶背段
8
三、病理
肺脓疡好发部位
上叶后段
下叶背段
下叶后基底段
9
三、病理
带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
26
十、治疗
痰液引流
➢体位引流 ➢化痰药物 ➢雾化排痰 ➢支纤镜冲洗
27
十、治疗
手术切除指征
➢肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能 减小脓腔，反复感染或大咯血经内科治 疗无效
➢伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗 效不佳者
28
29
常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶 ➢ 痰结核菌往往阳性
22
九、鉴别诊断
支气管肺癌
➢ 毒性症状常不明显 ➢ 脓痰量不多 ➢ 抗生素效果欠佳 ➢ 胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，
肺门淋巴结可肿大 ➢ 纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断
23
九、鉴别诊断
肺囊肿继发感染
➢ 无明显中毒症状 ➢ 胸片示空洞壁薄，感染控制后，呈现出光洁整
齐的囊肿壁，和以往胸片比较易做出判断
24
十、治疗
抗生素抗菌 充分引流痰液 手术治疗
25
十、治疗
抗生素
➢ 首选青霉素 ➢ 青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝
唑等 ➢ 效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素 ➢ 抗生素使用强调早期、足量和足疗程 ➢ 抗炎疗程宜持续8-12周，直到胸片上空洞和炎
13
五、实验室检查
血常规
白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高
痰液检查
外观：脓性、臭、可夹血，静置后分层 痰培养：注意同时做需氧和厌氧培养，标本迅速送检
血培养
主用于血源性肺脓肿
14
六、X线检查
早期：渗出性病灶 典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存
有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕
15
X线检查
➢并发脓胸时：患侧胸部呈大 片浓密阴影， 伴发气胸可见液平面。
征
胸片或胸部CT
19
九、鉴别诊断
➢细菌性肺炎 ➢空洞型肺结核继发感染 ➢支气管肺癌 ➢肺囊肿继发感染
20
九、鉴别诊断
细菌性肺炎
➢没有空腔形成 ➢没有大量脓臭痰
21
九、鉴别诊断
空洞型肺结核继发感染
➢ 慢性起病 ➢ 一般没有大量脓臭痰，当合并细菌感染时，可出现 ➢ 胸片示空洞壁较厚，一般无液平，周围炎性病变少，
小血管细菌栓塞
经支气管排出
炎性区坏死、液化
有效治疗后
形成空腔（肺脓疡）治疗不当来自脓腔消失，痊愈或 留少许纤维疤痕
慢性肺脓疡
10
四、临床表现
急性肺脓疡
➢ 多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因 ➢ 先有寒战、高热等感染中毒症状 ➢ 后有咳嗽、10-14天以后咳大量脓臭痰 ➢ 随着脓痰的排出，中毒症状减轻 ➢ 部分患者有不同程度的咯血 ➢ 体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及
支气管呼吸音
11
四、临床表现
慢性肺脓肿
➢ 病程大于3-6月 ➢ 咳嗽、中到大量脓痰 ➢ 反复发热、咯血 ➢ 可见贫血、消瘦等慢性消耗表现 ➢ 可见杵状指
12
四、临床表现
血源性肺脓肿
➢ 多有原发的化脓性病灶 ➢ 原发病灶所致畏寒、发热等症状 ➢ 数日或数周后出现咳嗽、咳痰 ➢ 痰量不多，咯血少见 ➢ 肺部体征常常阴性
➢吸入性肺脓肿 ➢继发性肺脓肿 ➢血源性肺脓肿
4
二、病因及发病机制
吸入性肺脓肿
➢ 多见于有意识障碍，发生误吸的患者 ➢ 上呼吸道炎性分泌物增多 ➢ 病灶常为单发 ➢ 好发于右肺，上叶后段和下叶背段 ➢ 病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染
5
二、病因及发病机制
继发性肺脓肿
➢ 继发于某些肺内疾病 ➢ 支气管堵塞 ➢ 肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙 ➢ 病原菌多为混合病原菌
吸入性
多为厌氧菌、放线菌属
支气管堵塞
混合病原菌
菌血症/败血症（血源性）
葡萄球菌、链球菌
膈下或肝脓疡转移
大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫
原发肺感染并脓腔形成
结核分枝杆菌、克雷伯杆菌、星形诺卡菌
免疫低下者（AIDS、慢性肉芽肿疾病） 为少见病菌，如红球菌属、干酪乳酸杆菌
3
二、病因及发病机制
按感染途径，分为三型：
➢血源性肺脓肿：病灶分布在一侧或两侧， 散在、多发，为局限炎症块或边缘整齐 的球形病灶，中央有小脓腔和液平。
16
17
七、纤维支气管镜
➢明确有无支气管管腔的堵塞及其病因 ➢病源学诊断 ➢治疗：冲洗，局部注入抗生素
18
八、诊断
典型症状
畏寒、高热、
咳嗽、大量脓 +
臭痰，伴或不 伴有咯血
体征
患侧湿罗音 或肺实变体
Lung Abscess
中南大学湘雅三医院呼吸内科
1
一、概念
➢肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓 性感染
➢肺组织的感染性炎症中心坏死、液化， 排空形成肺脓肿。
➢临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支 气管，咳大量脓臭痰。
➢X线显示有气液平面的空腔
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二、病因及发病机制
肺脓疡感染的病源学
发病途径
病源
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二、病因及发病机制
血源性肺脓肿
➢ 多为败血症，脓毒菌栓血行播散至肺 肺脓疡 ➢ 病灶多发，见于两肺外周部 ➢ 病原菌多为葡萄球菌、链球菌
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三、病理
肺
脓
上叶后段
疡
好
发
部
位
下叶后基底段
下叶背段
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三、病理
肺脓疡好发部位
上叶后段
下叶背段
下叶后基底段
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三、病理
带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
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十、治疗
痰液引流
➢体位引流 ➢化痰药物 ➢雾化排痰 ➢支纤镜冲洗
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十、治疗
手术切除指征
➢肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能 减小脓腔，反复感染或大咯血经内科治 疗无效
➢伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗 效不佳者
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常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶 ➢ 痰结核菌往往阳性
22
九、鉴别诊断
支气管肺癌
➢ 毒性症状常不明显 ➢ 脓痰量不多 ➢ 抗生素效果欠佳 ➢ 胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，
肺门淋巴结可肿大 ➢ 纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断
23
九、鉴别诊断
肺囊肿继发感染
➢ 无明显中毒症状 ➢ 胸片示空洞壁薄，感染控制后，呈现出光洁整
齐的囊肿壁，和以往胸片比较易做出判断
24
十、治疗
抗生素抗菌 充分引流痰液 手术治疗
25
十、治疗
抗生素
➢ 首选青霉素 ➢ 青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝
唑等 ➢ 效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素 ➢ 抗生素使用强调早期、足量和足疗程 ➢ 抗炎疗程宜持续8-12周，直到胸片上空洞和炎
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五、实验室检查
血常规
白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高
痰液检查
外观：脓性、臭、可夹血，静置后分层 痰培养：注意同时做需氧和厌氧培养，标本迅速送检
血培养
主用于血源性肺脓肿
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六、X线检查
早期：渗出性病灶 典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存
有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕
15
X线检查
➢并发脓胸时：患侧胸部呈大 片浓密阴影， 伴发气胸可见液平面。
征
胸片或胸部CT
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九、鉴别诊断
➢细菌性肺炎 ➢空洞型肺结核继发感染 ➢支气管肺癌 ➢肺囊肿继发感染
20
九、鉴别诊断
细菌性肺炎
➢没有空腔形成 ➢没有大量脓臭痰
21
九、鉴别诊断
空洞型肺结核继发感染
➢ 慢性起病 ➢ 一般没有大量脓臭痰，当合并细菌感染时，可出现 ➢ 胸片示空洞壁较厚，一般无液平，周围炎性病变少，
小血管细菌栓塞
经支气管排出
炎性区坏死、液化
有效治疗后
形成空腔（肺脓疡）治疗不当来自脓腔消失，痊愈或 留少许纤维疤痕
慢性肺脓疡
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四、临床表现
急性肺脓疡
➢ 多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因 ➢ 先有寒战、高热等感染中毒症状 ➢ 后有咳嗽、10-14天以后咳大量脓臭痰 ➢ 随着脓痰的排出，中毒症状减轻 ➢ 部分患者有不同程度的咯血 ➢ 体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及
支气管呼吸音
11
四、临床表现
慢性肺脓肿
➢ 病程大于3-6月 ➢ 咳嗽、中到大量脓痰 ➢ 反复发热、咯血 ➢ 可见贫血、消瘦等慢性消耗表现 ➢ 可见杵状指
12
四、临床表现
血源性肺脓肿
➢ 多有原发的化脓性病灶 ➢ 原发病灶所致畏寒、发热等症状 ➢ 数日或数周后出现咳嗽、咳痰 ➢ 痰量不多，咯血少见 ➢ 肺部体征常常阴性
➢吸入性肺脓肿 ➢继发性肺脓肿 ➢血源性肺脓肿
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二、病因及发病机制
吸入性肺脓肿
➢ 多见于有意识障碍，发生误吸的患者 ➢ 上呼吸道炎性分泌物增多 ➢ 病灶常为单发 ➢ 好发于右肺，上叶后段和下叶背段 ➢ 病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染
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二、病因及发病机制
继发性肺脓肿
➢ 继发于某些肺内疾病 ➢ 支气管堵塞 ➢ 肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙 ➢ 病原菌多为混合病原菌
吸入性
多为厌氧菌、放线菌属
支气管堵塞
混合病原菌
菌血症/败血症（血源性）
葡萄球菌、链球菌
膈下或肝脓疡转移
大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫
原发肺感染并脓腔形成
结核分枝杆菌、克雷伯杆菌、星形诺卡菌
免疫低下者（AIDS、慢性肉芽肿疾病） 为少见病菌，如红球菌属、干酪乳酸杆菌
3
二、病因及发病机制
按感染途径，分为三型：
➢血源性肺脓肿：病灶分布在一侧或两侧， 散在、多发，为局限炎症块或边缘整齐 的球形病灶，中央有小脓腔和液平。
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七、纤维支气管镜
➢明确有无支气管管腔的堵塞及其病因 ➢病源学诊断 ➢治疗：冲洗，局部注入抗生素
18
八、诊断
典型症状
畏寒、高热、
咳嗽、大量脓 +
臭痰，伴或不 伴有咯血
体征
患侧湿罗音 或肺实变体