急腹症 ppt课件

2020/12/2
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腹腔积液积气
Hydropneumoperitoneum
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3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管，
阑尾盆腔内病变迅速评价的首选方法。
4.CT：不受气体干扰 5.内镜检查：常用于消化道出血检查 6.动脉造影：实质性或空腔性脏器出血的诊断于治
刀割样痛，病人平卧不敢动、不敢深吸气，甚至拒 绝医生触摸腹部
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消化道症状
1）厌食 2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量) 3) 排便情况
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• 呕吐的原因常由于胃肠疾病所致 • 呕吐物为宿食，不含胆汁见于幽门梗阻 • 呕吐物混有胆汁者提示梗阻部位在胆总管汇入十二
射痛) 3) 缓急 4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质 5) 腹痛的程度:一般可反映病变的轻重
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诱因
急性腹痛常与饮食有关，如胆囊炎、胆囊结石者常发 生于进食油腻食品后
急性胰腺炎常与过量饮食或饮酒后 胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见 剧烈活动后突然出现腹痛应考虑肠扭转可能 驱虫不当可以是胆道蛔虫病的诱因
尿系疾病
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月经史
➢ 准确的月经史，近期月经开始和终止日期对腹痛的诊 断有重要意义
➢ 宫外孕破裂多有停经史 ➢ 卵巢滤泡获黄体破裂常在两次月经的中期发病
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既往史
• 以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是 有价值的
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（二）体格检查
疗
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阑尾炎CT
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内镜检查（梗死）
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正常肠系膜上动脉造影
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7.诊断性腹腔穿刺或灌洗
对诊断不确切的急腹症均可选择使用 疑有内出血，或腹膜炎病因不清，病人不能清楚准确
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部位
一般来说，最先出现或最显著部位往往与病变部位一致
急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者，多为实质脏器 破裂或空腔脏器穿孔
急性胰腺炎的上腹痛同时伴左肩痛或肋缘至肩背部疼痛
胆囊炎、胆囊结石出现右上腹或剑突下疼痛，同时可有 右肩或右肩胛下角疼痛
（一）病史 （二）体格检查 （三）辅助检查
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（一）病史
1.现病史 2.月经史 3.既往史
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现病史
（1）腹痛 （2）消化道症状 （3）其他伴随症状
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腹痛
1）诱因（饮食， 活动，驱虫） 2）部位（一点波及全腹，转移性腹痛，牵涉痛或放
性质
• 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变 • 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变 • 持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存
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程度
一般来说，炎症性刺激引起的腹痛较轻 空腔性脏器的痉挛、梗阻、崁顿、扭转或绞搾缺血、
化学刺激所产生的疼痛程度较重，难以忍受 胃、十二指肠穿孔，消化液对腹膜的化学刺激，呈
急腹症 ppt课件
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和 及时处理的腹部疾病
• 特点:发病急，进展快，变化多，病情重
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腹痛常见原因
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急性腹痛的临床诊断分析
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其他伴随症状
➢ 腹腔内炎Leabharlann 病灶一般可伴有不同程度的发热，如化脓 性阑尾炎、胆囊炎等
➢ 重症感染者可有寒战发高热，如重症胆管炎 ➢ 出血者（腹腔、上消化道等）可出现贫血、休克 ➢ 梗阻性黄疸见于肝、胆、胰疾病 ➢ 有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等，应想到泌
肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体， 移动性浊音阳性是腹腔积液的体症 (4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。
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（三）辅助检查
1.实验室检查
腹腔穿刺脓液涂片镜检，GS(+)B可能为原发性腹膜 炎， GS(-)B可能为继发性腹膜炎， GS(-)双球菌则 可能为淋球菌感染 HCG测定对于诊断异位妊娠提供帮助
地陈述或表达症状者更为适用 多在两侧下腹和髂前上棘中外1/3连线处选择穿刺点 抽出不凝血液，说明有内出血
十二指肠后壁穿透性溃疡可致11-12胸椎右旁区放射痛
肾绞痛伴下腹或腹股沟放射痛或会阴放射痛
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缓急
➢ 腹痛开始时轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变 ➢ 腹痛突然出现，迅速恶化，多见于实质性脏器破裂，
空腔性脏器穿孔，空腔性脏器急性梗阻、绞搾、脏器 扭转等
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指肠以远 • 梗阻部位在小肠，其呕吐物为褐色，浑浊含有渣
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停止排便、排气常为机械性梗阻 腹腔内急性炎症常抑制肠蠕动，可致便秘 大量水样腹泻伴痉挛性腹痛提示急性胃肠炎 果酱样血便是小儿肠套叠的特征 脐周疼痛、腹泻和腥臭味血便提示急性坏死性肠炎
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2.X线检查：
是急腹症辅助诊断的重要项目之一 膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据 气体进入腹膜后，提示十二指肠或升降结肠后壁穿孔 多个气液平面或较大气液平说明存在机械性小肠梗阻，
此时结肠内很少或无气体存在，在肠梗阻诊断中起重 要作用
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1.全身情况 2.腹部检查 3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，
直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液
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腹部检查
(1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无肠型蠕动波） (2)触诊：是腹部最重要的检查方法。着重检查抚摸刺
激症，腹部压痛，肌紧张，反跳痛的部位范围和程度 (3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在的部位。