神经系统检查(诊断学)教学内容

运
颤
动
抽 动
手扭 足转
症
徐痉
动挛
上肢共济运动检查
指鼻试验
快复轮替试验
下肢共济运动检查
跟膝胫试验
Romberg氏 征
感觉系统检查
1. 浅感觉 ①痛觉 ②触觉 ③温度觉
2. 深感觉（本体感觉） ①运动觉 ②位置觉 ③振动觉
3. 复合感觉（皮层感觉） ①皮肤定位觉 ②两点辨别觉 ③体表图形觉 ④实体觉
⑴ 巴彬斯基（Babinski）征
⑵ Babinski等位征：
①Chaddock征 ②Oppenheim征 ③Schaeffer征
④Gordon征 ⑤Gonda征
⑥Pussep征
⑶ 强握反射ຫໍສະໝຸດ ⑷ 脊髓自主反射①三短反射 ②总体反射
病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）
●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征
4. 躯干和四肢
脑 神 经 检 查
脑神经检查
1.嗅神经（Ⅰ） 2.视神经（Ⅱ）：视力、视野、眼底 3.动眼、滑车和外展神经
（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） ⑴ 外观 ⑵ 眼球运动 ⑶ 瞳孔及反射 ①光反射 ②调节反射
脑神经检查
4. 三叉神经（Ⅴ） ⑴ 面部感觉 ⑵ 咀嚼肌运动 ⑶ 反射 ①角膜反射 ②下颌反射 5. 面神经（Ⅶ） ⑴ 面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫 ⑵ 味觉
锥体外系损害
运动系统检查
3. 肌力：肌肉的收缩力，分六级（0～5级）
0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级 正常肌力
轻瘫试验： 上肢；下肢
瘫痪的诊断
深反射（肌腱反射，肌牵张反射）
●肱二头肌反射 ●肱三头肌反射 ●桡骨膜反射 ●膝反射 ●踝(跟腱)反射
（颈 5-6） （颈 6-7） （颈 5-6） （腰 2-4） （骶 1-2）
上肢深反射检查
下 肢 深 反 射 检 查
Hoffmann 征
Rossolimo征
深反射减弱或消失
●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人
2. 内脏及括约肌功能 3. 自主神经反射
①竖毛试验 ②皮肤划纹试验 ③卧立位试验 ④发汗试验 ⑤眼心反射及颈动脉窦反射
再见!
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瘫痪的类型
单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
运动系统检查
4. 不自主运动
5. 震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛
5. 共济运动
⑴ 指鼻试验 ⑵ 快复轮替试验 ⑶ 跟﹣膝﹣胫试验 ⑷ 闭目难立（Romberg）征
6. 姿势与步态异常
4.不 自 主 运 动
静
舞
止
蹈
性
样
震
神经系统检查(诊断学)
一般检查
1.意识状态 ❖ 意识障碍
⑴ 嗜睡 ⑵ 昏睡 ⑶ 昏迷 ①浅昏迷 ②中昏迷 ③深昏迷 ❖ 特殊意识障碍 意识模糊 谵妄 醒状昏迷（去皮层综合征；无动性缄默症）
一般检查
2. 精神状态 错觉、幻觉、妄想、情绪；智能 （理解力、定向力、记忆力、计算 力、判断力）
3. 头部和颈部 ⑴ 头颅部 ⑵ 面部及五官 ⑶ 颈部
①核性病变 ②核下性病变
运动系统检查
1. 肌肉形态和营养
2. 肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和 被动运动时遇到的阻力
⑴ 肌张力减低 ⑵ 肌张力增高 ① 折刀样 ② 铅管样；齿轮样
肌张力异常
１ .降 低 ： 周 围 神 经 、 小 脑 、 肌 肉 病 变
２ .增 高 :
折刀状（痉挛性） 锥体束损害
铅管状（强直性） 或齿轮状
病 理 反 射 检 查 方 法
巴彬斯基 (Babinski）征
病理反射阳性 临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
反射检查
4. 脑膜刺激征 ⑴ 屈颈试验 ⑵ 克匿格（Kernig）征 ⑶ 布鲁津斯基试验 （Brudzinski）：
深反射增强
●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病
（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）
反射检查
1. 浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起 肌肉快速收缩反应
⑴ 角膜反射 ⑵ 咽反射 ⑶ 腹壁反射 ⑷ 提睾反射 ⑸ 跖反射 ⑹ 肛门反射
浅反射(皮肤、粘膜反射）
●角膜反射 ●腹壁反射
反射检查包括
● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征
➢神经反射是由反射弧的 形成而完成的
➢反射弧：感受器→传入 神经元→中枢→传出神经 元→效应器
反射检查
1. 深反射：为骨膜、肌腱和关节反射 ⑴ 肱二头肌反射 ⑵ 肱三头肌反射 ⑶ 桡骨膜反射 ⑷ 膝反射 ⑸ 踝反射 ⑹ 阵挛：①髌阵挛 ②踝阵挛 ⑺ Hoffmann征 ⑻ Rossolimo征
脑神经检查
6. 位听神经（Ⅷ） ⑴ 蜗神经： ①Rinne试验 ②Weber试验 ⑵ 前庭神经 7. 舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ） ⑴ 运动 ⑵ 感觉 ⑶ 味觉 ⑷ 反射： ①咽反射 ②眼心反射 ③颈动脉窦反射
脑神经检查
8. 副神经（Ⅺ） 胸锁乳突肌：转颈→斜颈 斜方肌： 耸肩→垂肩
9. 舌下神经（Ⅻ） ⑴ 中枢性：核上性病变 ⑵ 周围性：
●提睾反射 ●跖反射 ●肛门反射
（桥脑 Ⅴ、Ⅶ） （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） （腰 1-2） （骶 1-2） （骶 4-5）
腹 壁 反 射
提睾反射
肛门反射
角膜反射
跖反射
浅反射 减弱或消失
●中枢性或周围性瘫痪
●昏迷、麻醉、深睡
●一岁以内婴儿
反射检查
3. 病理反射
颈部征、耻骨征、下肢征
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
颈强直
克氏征、布氏征
脑膜刺激征阳性 临床意义
●脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压 ●颈椎病变、坐骨神经病变等？
自主神经功能检查
1. 一般观察 ①皮肤粘膜 ②毛发和指甲 ③出汗