房室折返性心动过速PPT课件
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12
心电图特点
O-AVRT
1.窦性心律时，可呈显性预激综合症（wpw）也可正
常（隐匿性房室旁路concealed accessory pathway）
2.心动过速由早搏诱发或终止，突发突止，QRS波群时 限正常，频率150-250bpm 3.心动过速时房室传导保持1：1关系，RP′间期固 定,70ms<RP′间期<P′R间期(少数慢旁道参与的OAVRT 除外） 如图 4.心动过速时易出现功能性束支阻滞,如束支阻滞发生 在旁路同侧,则RR间期延长30ms以上,如束支阻滞发生 在旁路对侧,则RR间期不变 示意图 图例 5.可见QRS波电交替现象，心率越快，发生率越高
16
鉴别诊断
Riva等提出PSVT发作时心电图 ST - T 改变可作为区别AVRT与AVNRT 的一个有用指 标 ,而且认为 ST段压低导联分布特点对旁道定 位有一定价值。 ST- T改变多数集中在 V3～V6 导联 ,左后旁道 V3～V6 导联 ST段压低 ≥2 mm ,凡右侧旁道 ST 段或 T波改变多集中在下壁导联。
VT不能正确鉴别 ,需通过心内电生理检查
进一步确诊。
20
二、逆向型房室折返 性心动过速
21
发生机制
A-AVRT需具备的条件
1. 完整的房室旁路 2. 房室结和希浦系的前向阻滞 3. 完整的房室结和希浦系的逆向传导
22
发生机制
逆向型房室折返性心动过速 A-AVRT
房早在我的不应期， 不能下传
图2 房室旁路示意图
6
解剖基础及分型
●分型 房室折返性心动过速
顺向型（90%） 逆向型（10%）
正路 下传 旁路 逆传
旁路
下传
正路
7
逆传
(一)顺向型房室折返性 心动过速
8
发生机制
房室旁路的电生理特 点
1、旁路的传导速度快于房室结 2、旁路的有效不应期多长于房室结 3、无递减性传导，表现为“全和无”的传 导 特性
与O-AVRT 传导顺序相 反，AAVRT为激 动沿旁路下 传，使心室 预先除极， 然后激动沿 房室结逆传 心房
23
心电图特点
逆向型A-AVRT
1.窦性心律时表现为显性预激综合症
发作时
窦性心律（预激综合症）
2.由房性早搏(室性早搏)诱发或终止,呈突发突 止,QRS波群与窦性心律时一致,呈宽大畸形,频 率150-250bpm,节律匀齐 如图
13
心电图特点
14
鉴别诊断
O-AVRT的鉴别诊断
AT
AVNRT
窦性心律的 PR间期
心动过速的 PR间期
N N或
RP间期
对房室结的 依赖
伴发功能性 阻滞
RP′>P′R 否
可有
N或出现长短交替，长比 短延长>60ms
逆P融于中，或位于终末或 起始，ⅡⅢavF有假性s波或 假q波，v1有r′波 RP′<70ms且RP′<P′R 是
房室折返性心动过速
08级心内科 徐林松 指导老师 刘仁光教授
1
主要内容
一. 概述
二. 流行病学
三. 解剖基础及其分型
四. 发生机制
五. 心电图特点
六. 鉴别诊断
七. 治疗原则
2
概述
房室旁路参与的房室折返性心 动过速 (AVRT)归属室上性心动过速(SVT) 范畴 ,但激动折返径路并不局限于希氏束 以上 ,心室也是折返径路的必需成分 发 作性心悸是室上速病人最多见临床症状 , 需要与其他心悸表现的心脏疾病相鉴别。
3
流行病学
房室折返性心动过速(AVRT)的 发生率仅次于房室结折返性心动过速 (AVNRT)，约占全部室上性心动过速 (SVT)的50%左右。
4
解剖基础及分型
●解剖基础
除正常下传通路外， 还存在房室旁道 (AP)-Kent束
5
图1
解剖基础及分型
1.Kent束 2.房-希氏束 3.结室纤维 4.分支室纤维 5.房室结 6.希氏束
可有，但RP′间期不变
房室传导
刺激迷走神 经对心动过 速的影响
1：1或房 室阻滞
1：1或2：1
加重房室阻滞不 不影响或可终止发作 终止心动过速
Baidu Nhomakorabea
O-AVRT 可呈显性预激也可正常 （隐匿旁路） RP′间期固定
70Mms <RP′<P′R 是
可有
1；1 不影响或可终止发作
15
前沿瞻望
鉴别诊断
ST - T改变与 aVR 导联 ST 段抬高对 AVNRT 与AVRT的鉴别意义
9
发生机制
O-AVRT需具备的条件：
1. 有两条传导速度和不应期不同的通路 2. 适时房性早搏后旁路发生单向阻滞，由房 室 结相对缓慢下传 3. 旁路脱离不应期，激动由旁路逆传回心房 并再次沿房室结下传心室，依次循环往复（如 图）
10
发生机制
O-AVRT
11
发生机制
注意：室性早搏也可诱发O-AVRT(如图)
不大，心率80次 /min， 心律齐， 未闻及病理性杂音。 双肺呼吸音
清晰。 X线胸片示心外形正常。超声检查示心房、 心室内径正常，
室间隔及左心室后壁厚度和活动正常， 二尖瓣少量返流。肝、 肾功
能、 甲状腺功能和血清电解质检查均正常。食管心房调搏用程控扫
描刺激诱发出短阵宽 QRS波群心动过速，及用S1 频率为330次
3.房室传导呈1:1比例关系,RP′间期>P′R间期 24
25
注：A图 A型预激 B图 A-OVRT 箭头示P′波
心电图特点
患者男性， 34岁。因反复心悸、 晕厥21年， 再发晕厥12h
入院。每次均在体力活动时发作， 伴恶心、呕吐、 大小便失禁。临
床诊断： 晕厥待查。入院体检：BP120 / 80mmHg。神志清。心界
AVRT
逆传激动由旁道在心房附着点处经低速的纵向
或横向肌纤维激动心房 ,左侧旁道的心房逆向激动由左
房侧壁经房间隔向右房传导 ,逆传激动向量为向上、
向右 ,在 aVR导联上多形成正向 P 波
ST段抬
高
19
鉴别诊断
国内有研究显示在窄QRS波心动
过速中，通过 ECG的分析 ,可大致鉴别约
80%左右的 PS-VT,但仍有约 20%的 PS
17
鉴别诊断
Riva等通过对大样本的研究认为窄
QRS 波心动过速时产生的 ST段改变为逆传 P
波重叠于 ST 段上所致。近年 Ho 等提出AVR
导联 ST段抬高可用来鉴别窄QRS波心动过速。
18
鉴别诊断
AVNRT
逆传激动经与窦性激动顺向传导时功能相同的 优势径路 ,几乎同步激动间隔及左右心房 ,逆传 P 波向 量垂直于aVR ,因此在大多数AVNRT无aVR导联的 ST 段抬高。
心电图特点
O-AVRT
1.窦性心律时，可呈显性预激综合症（wpw）也可正
常（隐匿性房室旁路concealed accessory pathway）
2.心动过速由早搏诱发或终止，突发突止，QRS波群时 限正常，频率150-250bpm 3.心动过速时房室传导保持1：1关系，RP′间期固 定,70ms<RP′间期<P′R间期(少数慢旁道参与的OAVRT 除外） 如图 4.心动过速时易出现功能性束支阻滞,如束支阻滞发生 在旁路同侧,则RR间期延长30ms以上,如束支阻滞发生 在旁路对侧,则RR间期不变 示意图 图例 5.可见QRS波电交替现象，心率越快，发生率越高
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鉴别诊断
Riva等提出PSVT发作时心电图 ST - T 改变可作为区别AVRT与AVNRT 的一个有用指 标 ,而且认为 ST段压低导联分布特点对旁道定 位有一定价值。 ST- T改变多数集中在 V3～V6 导联 ,左后旁道 V3～V6 导联 ST段压低 ≥2 mm ,凡右侧旁道 ST 段或 T波改变多集中在下壁导联。
VT不能正确鉴别 ,需通过心内电生理检查
进一步确诊。
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二、逆向型房室折返 性心动过速
21
发生机制
A-AVRT需具备的条件
1. 完整的房室旁路 2. 房室结和希浦系的前向阻滞 3. 完整的房室结和希浦系的逆向传导
22
发生机制
逆向型房室折返性心动过速 A-AVRT
房早在我的不应期， 不能下传
图2 房室旁路示意图
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解剖基础及分型
●分型 房室折返性心动过速
顺向型（90%） 逆向型（10%）
正路 下传 旁路 逆传
旁路
下传
正路
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逆传
(一)顺向型房室折返性 心动过速
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发生机制
房室旁路的电生理特 点
1、旁路的传导速度快于房室结 2、旁路的有效不应期多长于房室结 3、无递减性传导，表现为“全和无”的传 导 特性
与O-AVRT 传导顺序相 反，AAVRT为激 动沿旁路下 传，使心室 预先除极， 然后激动沿 房室结逆传 心房
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心电图特点
逆向型A-AVRT
1.窦性心律时表现为显性预激综合症
发作时
窦性心律（预激综合症）
2.由房性早搏(室性早搏)诱发或终止,呈突发突 止,QRS波群与窦性心律时一致,呈宽大畸形,频 率150-250bpm,节律匀齐 如图
13
心电图特点
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鉴别诊断
O-AVRT的鉴别诊断
AT
AVNRT
窦性心律的 PR间期
心动过速的 PR间期
N N或
RP间期
对房室结的 依赖
伴发功能性 阻滞
RP′>P′R 否
可有
N或出现长短交替，长比 短延长>60ms
逆P融于中，或位于终末或 起始，ⅡⅢavF有假性s波或 假q波，v1有r′波 RP′<70ms且RP′<P′R 是
房室折返性心动过速
08级心内科 徐林松 指导老师 刘仁光教授
1
主要内容
一. 概述
二. 流行病学
三. 解剖基础及其分型
四. 发生机制
五. 心电图特点
六. 鉴别诊断
七. 治疗原则
2
概述
房室旁路参与的房室折返性心 动过速 (AVRT)归属室上性心动过速(SVT) 范畴 ,但激动折返径路并不局限于希氏束 以上 ,心室也是折返径路的必需成分 发 作性心悸是室上速病人最多见临床症状 , 需要与其他心悸表现的心脏疾病相鉴别。
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流行病学
房室折返性心动过速(AVRT)的 发生率仅次于房室结折返性心动过速 (AVNRT)，约占全部室上性心动过速 (SVT)的50%左右。
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解剖基础及分型
●解剖基础
除正常下传通路外， 还存在房室旁道 (AP)-Kent束
5
图1
解剖基础及分型
1.Kent束 2.房-希氏束 3.结室纤维 4.分支室纤维 5.房室结 6.希氏束
可有，但RP′间期不变
房室传导
刺激迷走神 经对心动过 速的影响
1：1或房 室阻滞
1：1或2：1
加重房室阻滞不 不影响或可终止发作 终止心动过速
Baidu Nhomakorabea
O-AVRT 可呈显性预激也可正常 （隐匿旁路） RP′间期固定
70Mms <RP′<P′R 是
可有
1；1 不影响或可终止发作
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前沿瞻望
鉴别诊断
ST - T改变与 aVR 导联 ST 段抬高对 AVNRT 与AVRT的鉴别意义
9
发生机制
O-AVRT需具备的条件：
1. 有两条传导速度和不应期不同的通路 2. 适时房性早搏后旁路发生单向阻滞，由房 室 结相对缓慢下传 3. 旁路脱离不应期，激动由旁路逆传回心房 并再次沿房室结下传心室，依次循环往复（如 图）
10
发生机制
O-AVRT
11
发生机制
注意：室性早搏也可诱发O-AVRT(如图)
不大，心率80次 /min， 心律齐， 未闻及病理性杂音。 双肺呼吸音
清晰。 X线胸片示心外形正常。超声检查示心房、 心室内径正常，
室间隔及左心室后壁厚度和活动正常， 二尖瓣少量返流。肝、 肾功
能、 甲状腺功能和血清电解质检查均正常。食管心房调搏用程控扫
描刺激诱发出短阵宽 QRS波群心动过速，及用S1 频率为330次
3.房室传导呈1:1比例关系,RP′间期>P′R间期 24
25
注：A图 A型预激 B图 A-OVRT 箭头示P′波
心电图特点
患者男性， 34岁。因反复心悸、 晕厥21年， 再发晕厥12h
入院。每次均在体力活动时发作， 伴恶心、呕吐、 大小便失禁。临
床诊断： 晕厥待查。入院体检：BP120 / 80mmHg。神志清。心界
AVRT
逆传激动由旁道在心房附着点处经低速的纵向
或横向肌纤维激动心房 ,左侧旁道的心房逆向激动由左
房侧壁经房间隔向右房传导 ,逆传激动向量为向上、
向右 ,在 aVR导联上多形成正向 P 波
ST段抬
高
19
鉴别诊断
国内有研究显示在窄QRS波心动
过速中，通过 ECG的分析 ,可大致鉴别约
80%左右的 PS-VT,但仍有约 20%的 PS
17
鉴别诊断
Riva等通过对大样本的研究认为窄
QRS 波心动过速时产生的 ST段改变为逆传 P
波重叠于 ST 段上所致。近年 Ho 等提出AVR
导联 ST段抬高可用来鉴别窄QRS波心动过速。
18
鉴别诊断
AVNRT
逆传激动经与窦性激动顺向传导时功能相同的 优势径路 ,几乎同步激动间隔及左右心房 ,逆传 P 波向 量垂直于aVR ,因此在大多数AVNRT无aVR导联的 ST 段抬高。