复合麻醉_【PPT课件】
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复合麻醉
５ 对普鲁卡因过敏，严重心、肝、肾功能不 全的、房室传导阻滞以及液体入量受阻、重 症肌无力的病人，应不用或慎用。
二、氯胺酮(KTM)复合麻醉
（一） 麻醉方法 １ 麻醉诱导 单纯氯胺酮（ketamine KTM）
麻醉诱导一般剂量为１－２mg/kg， 可辅助其它麻醉药：地西泮(midazolam)、异
Maintenance r-OH 50-100mg/kg ,1%KTM ivgtt According to the muscle relaxing requirement , to
最佳麻醉方法
一般认为，最佳的麻醉方法至少应满足以下条件： （1） 麻醉诱导与清醒快。 （2） 保证病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应情况
下完成手术. （3） 达到手术的特殊要求，如充分肌松，妥善的控制性
低温，适当的控制性降压等。 （4） 应避免对全身各脏器的损害，并把生理干扰减到最
小程度，以保证病人的安全。 （5） 应能提供良好的术后镇痛，且术后恢复平顺迅速，
无麻醉后并发症发生。
复合麻醉的优点
1 减少药物的用量及副作用
2 较少干扰病人的生理功能
3 提高麻醉的安全性及舒适性，满足手 术的需要
常用复合麻醉方法
根据麻醉方法、使用的麻醉药 物等可有多种分类方法，目前尚未 统一。 （1）静吸复合麻醉 （2）全凭静脉麻醉（TIVA） （3）全麻与非全麻复合麻醉
第十二章 复合麻醉
balanced anesthesia
概 念 ： 复 合 麻 醉 （ balanced or combined
anesthesia ）指同时或先后使用两种以上的麻 醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉 松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。
二、氯胺酮(KTM)复合麻醉
（一） 麻醉方法 １ 麻醉诱导 单纯氯胺酮（ketamine KTM）
麻醉诱导一般剂量为１－２mg/kg， 可辅助其它麻醉药：地西泮(midazolam)、异
Maintenance r-OH 50-100mg/kg ,1%KTM ivgtt According to the muscle relaxing requirement , to
最佳麻醉方法
一般认为，最佳的麻醉方法至少应满足以下条件： （1） 麻醉诱导与清醒快。 （2） 保证病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应情况
下完成手术. （3） 达到手术的特殊要求，如充分肌松，妥善的控制性
低温，适当的控制性降压等。 （4） 应避免对全身各脏器的损害，并把生理干扰减到最
小程度，以保证病人的安全。 （5） 应能提供良好的术后镇痛，且术后恢复平顺迅速，
无麻醉后并发症发生。
复合麻醉的优点
1 减少药物的用量及副作用
2 较少干扰病人的生理功能
3 提高麻醉的安全性及舒适性，满足手 术的需要
常用复合麻醉方法
根据麻醉方法、使用的麻醉药 物等可有多种分类方法，目前尚未 统一。 （1）静吸复合麻醉 （2）全凭静脉麻醉（TIVA） （3）全麻与非全麻复合麻醉
第十二章 复合麻醉
balanced anesthesia
概 念 ： 复 合 麻 醉 （ balanced or combined
anesthesia ）指同时或先后使用两种以上的麻 醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉 松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。
复合麻醉ppt课件
针刺镇疼与复合麻醉
1
2 3
根据中医脏腑经络学说，选择相应的穴 位。 镇疼药的应用。 镇静药选择。
2、氯胺酮静脉复合麻醉
方法
1）诱导：氯胺酮2mg/kg IV 或5~8mg/kg IM 2）维持
氯胺酮与r-OH静脉复合麻醉
氯胺酮与地西泮静脉复合麻醉
氯胺酮与地西泮和琥珀胆碱静脉复合麻醉
氯胺酮与普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉 落
适应症
1.体表手术 2.休克和老年危重病人麻醉 3.支气管哮喘病人麻醉 禁忌症 1.高血压患者 2.脑血管及ICP升高的患者和颅内手术 3.心脏病和心功能不全患者 4.精神病患者 5.青光眼患者
4 .高铁血红蛋白血症:正常2%,10%~15%紫 绀,>30%神经和呼吸症状、蛋白尿、溶血、 肝损,>70% 危及生命。
5.严重心功能不全房室传导阻止严重肝肾功能 障碍以及液体限量输入重症肌无力等病人不 用或慎用。
6.普鲁卡因过敏者禁用。
高铁血红蛋白特点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1)甲床、口唇及面部紫绀 2)血色发暗 3)SpO2可正常 4)加强呼吸管理及纯氧吸入等措施不能纠 正 5)麻醉期间发生紫绀，不能解释原因 处理 1)停药 2)亚甲蓝2mg/kg静推 3)VitC100mg~200mg静滴
3、芬太尼静脉复合麻醉
方法：诱导、维持、大剂量芬太尼
注意事项
1.呼吸抑制：术中、术后延迟发生 2.血压下降 3.肌肉僵硬
4、神经安定镇痛麻醉
方法：氟哌利多:芬太尼50:1；诱导少用，麻 醉维持
适应症:强化麻醉；创伤或烧伤换药的镇痛
注意事项
1. 呼吸抑制 2. 血压下降 3.锥体外系反应：异丙嗪10mg或氯丙嗪 5~10mg
复合麻醉 ppt课件
由于普鲁卡因在静脉复合麻醉中应用操作 方便简单，且费用较低，目前临床上尤其在基 层医院仍较常使用
PPT学习交流
16
1％普鲁卡因复合液的配方
1％普鲁卡因混合液组成：普鲁卡因、镇静 镇痛药和肌松药。
(1) 1％普鲁卡因、哌替啶和琥珀胆碱
(2) 1％普鲁卡因、氯胺酮和琥珀胆碱
(3) 1％普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱
全麻与非全麻复合麻醉
硬膜外阻滞与脊麻复合
PPT学习交流
6
第一节 复合麻醉的应用原则
1．合理选择药物和剂量 了解每一种药物的药代动力学和药效动
力学特点，考虑到药物之间的协同作用、相 加作用和拮抗作用，注意其配伍禁忌
PPT学习交流
7
2．优化复合用药方案 原则上应尽量减少用药 种类，避免用药杂乱无章 3．准确判断麻醉深度 麻醉深度的分期由于复 合用药已缺乏肯定的标志，特别是在使用肌松 药的情况下
2．为确保病人安全，实施静吸复合麻醉时必须 行气管内插管
3．严格监测术中麻醉深度，遵循药物的个体化 原则
PPT学习交流
13
第三节 全凭静脉麻醉
全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia) 指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药
的麻醉方法 由于单一的静脉麻醉药很难满足手术需要，
丙泊酚具有心血管和呼吸抑制等副作 用，如血压下降、呼吸暂停等
通过TCI技术可降低丙泊酚的血药浓
度峰值，从而减少P上PT学习述交流副作用
23
麻醉维持过程中还可复合阿片类麻醉 镇痛药
复合麻醉性镇痛药时，丙泊酚维持麻 醉的输注速度为75-200g/(kg·min)，或 6-12mg/kg.h，靶浓度为3-7g/ml,单独应 用丙泊酚时用量相对较大
PPT学习交流
16
1％普鲁卡因复合液的配方
1％普鲁卡因混合液组成：普鲁卡因、镇静 镇痛药和肌松药。
(1) 1％普鲁卡因、哌替啶和琥珀胆碱
(2) 1％普鲁卡因、氯胺酮和琥珀胆碱
(3) 1％普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱
全麻与非全麻复合麻醉
硬膜外阻滞与脊麻复合
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6
第一节 复合麻醉的应用原则
1．合理选择药物和剂量 了解每一种药物的药代动力学和药效动
力学特点，考虑到药物之间的协同作用、相 加作用和拮抗作用，注意其配伍禁忌
PPT学习交流
7
2．优化复合用药方案 原则上应尽量减少用药 种类，避免用药杂乱无章 3．准确判断麻醉深度 麻醉深度的分期由于复 合用药已缺乏肯定的标志，特别是在使用肌松 药的情况下
2．为确保病人安全，实施静吸复合麻醉时必须 行气管内插管
3．严格监测术中麻醉深度，遵循药物的个体化 原则
PPT学习交流
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第三节 全凭静脉麻醉
全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia) 指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药
的麻醉方法 由于单一的静脉麻醉药很难满足手术需要，
丙泊酚具有心血管和呼吸抑制等副作 用，如血压下降、呼吸暂停等
通过TCI技术可降低丙泊酚的血药浓
度峰值，从而减少P上PT学习述交流副作用
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麻醉维持过程中还可复合阿片类麻醉 镇痛药
复合麻醉性镇痛药时，丙泊酚维持麻 醉的输注速度为75-200g/(kg·min)，或 6-12mg/kg.h，靶浓度为3-7g/ml,单独应 用丙泊酚时用量相对较大
复合麻醉教学课件ppt
02
复合麻醉的教学内容
麻醉基础知识
麻醉的定义和作用
阐述麻醉的概念、作用部位、麻醉药物的种类和作用机理等。
麻醉适应症与禁忌症
介绍麻醉的适应症和禁忌症，包括各种疾病的麻醉注意事项。
麻醉风险评估与防范
讲解麻醉风险的评估方法和防范措施。
麻醉药品及使用方法
01
麻醉药物的种类
介绍各种麻醉药物的名称、化学结构 、作用特点和使用方法等。
04
复合麻醉的教学实施
教学计划与教学进度
教学目标
介绍复合麻醉的概念、特点、应用范围，以及复合麻醉 的分类和适用范围，使学生了解复合麻醉的优势和应用 前景；
教学内容
介绍复合麻醉的基本原理、常用药物及作用机制、临床 应用及注意事项，使学生掌握复合麻醉的基本知识和技 能；
教学进度
按照教学计划，逐步推进，合理安排教学内容和时间， 确保教学质量。
复合麻醉强调多靶点、多途径的麻醉作用，以获得更好的麻 醉效果和安全性。
复合麻醉应用范围
复杂手术
对于一些复杂手术，如心能难以满足 手术需求，需要采用复合麻醉。
特殊病人
对于一些特殊病人，如严重心功能不全、严重肺部疾病、高龄病人等，单一的麻醉方法可 能对病人的生命安全构成威胁，需要采用复合麻醉。
复合麻醉教学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 复合麻醉概述 • 复合麻醉的教学内容 • 复合麻醉的教学策略 • 复合麻醉的教学实施 • 复合麻醉的教学效果 • 复合麻醉教学改进与发展
01
复合麻醉概述
复合麻醉定义
复合麻醉是指采用两种或多种麻醉药物或技术，以同时或先 后顺序应用，达到完善的麻醉状态。
常体温、维持循环系统稳定等。
重医大临床麻醉学课件11复合麻醉与联合麻醉
第十一章
P.139
复合麻醉与联合麻醉
Balanced Anesthesia Combined
复合麻醉
同时或先后应用两种以上的全身麻 醉药或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌 肉松弛、自主反射抑制并维持生理功能 稳定的麻醉方法。
方法
全静脉麻醉 （TIVA） 静吸复合麻醉 全麻与非全麻复合
第一节 复合麻醉的应用原则
• 延长琥珀胆碱作用时效 • 肝、肾功能障碍 • 重症肌无力者 • 先天性血浆胆碱酯酶缺乏者
• 有奎尼丁样作用，抑制心肌兴奋和传导性 严重心功能不全、A-VB者禁用
• 药物过敏（皮试伪阳性率40%） • 局麻药中毒（惊厥、循环抑制）
二、神经安定镇痛麻醉 neuroleptanalgesia, NLA
避免麻醉过深、过浅和药物不良反应
第二节 静吸复合麻醉
同一病人静脉麻醉、吸入麻醉同时或 先后使用麻醉方法。
二、注意事项
个体化
1. 药理特点、病情、手术要求 2. 静吸复合麻醉时必须行气管插管
3. 监测与调节
第三节 全静脉麻醉 TIVA
完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉 辅助药的麻醉方法。
复合
多种静脉麻醉药 安定镇静药 麻醉性镇痛药 肌松药
1. 麻醉方法 • 麻醉诱导 使用其他药物 • 麻醉维持
配方 普鲁卡因+镇痛+镇静+肌松 浓度 1%
剂量
开始
1 ㎎ / ㎏ • min
第1h 200~300㎖
维持 1~ 0.3 ㎎ / ㎏ • min
第2h 100~200㎖
减量 随时间延长逐渐
第3h 100㎖
2. 注意事项
经血浆假性胆碱酯酶水解产生对氨苯甲酸
个体化原则
P.139
复合麻醉与联合麻醉
Balanced Anesthesia Combined
复合麻醉
同时或先后应用两种以上的全身麻 醉药或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌 肉松弛、自主反射抑制并维持生理功能 稳定的麻醉方法。
方法
全静脉麻醉 （TIVA） 静吸复合麻醉 全麻与非全麻复合
第一节 复合麻醉的应用原则
• 延长琥珀胆碱作用时效 • 肝、肾功能障碍 • 重症肌无力者 • 先天性血浆胆碱酯酶缺乏者
• 有奎尼丁样作用，抑制心肌兴奋和传导性 严重心功能不全、A-VB者禁用
• 药物过敏（皮试伪阳性率40%） • 局麻药中毒（惊厥、循环抑制）
二、神经安定镇痛麻醉 neuroleptanalgesia, NLA
避免麻醉过深、过浅和药物不良反应
第二节 静吸复合麻醉
同一病人静脉麻醉、吸入麻醉同时或 先后使用麻醉方法。
二、注意事项
个体化
1. 药理特点、病情、手术要求 2. 静吸复合麻醉时必须行气管插管
3. 监测与调节
第三节 全静脉麻醉 TIVA
完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉 辅助药的麻醉方法。
复合
多种静脉麻醉药 安定镇静药 麻醉性镇痛药 肌松药
1. 麻醉方法 • 麻醉诱导 使用其他药物 • 麻醉维持
配方 普鲁卡因+镇痛+镇静+肌松 浓度 1%
剂量
开始
1 ㎎ / ㎏ • min
第1h 200~300㎖
维持 1~ 0.3 ㎎ / ㎏ • min
第2h 100~200㎖
减量 随时间延长逐渐
第3h 100㎖
2. 注意事项
经血浆假性胆碱酯酶水解产生对氨苯甲酸
个体化原则
复合麻醉与联合麻醉医学PPT课件
4
临床常用的复合麻醉方案
1.静吸复合麻醉 Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Sevoflurane+Remifentnil 维持 2.全凭静脉麻醉（TIVA or TCI） Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Propofol+Remifentanil 维持
• Multi-model analgesia (including NSAID, nerve block, local infiltration, opioid, etc) should be considered
11
联合麻醉的优点
• 可以达到更完善的麻醉效果， 病人围术期安全性 更高
• 消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张 • 减少全麻中镇痛药的用量，或局麻药的应用，从
阿片类药物的时效敏感半衰期来自The CSHT of remifentanil is less than 5 minutes, independently of the
time of administration.
8
Propofol时效敏感半衰期
The CSHT of propofol is 15min after a 2-hour infusion
5
两种方法的比较
1.对颅内压的影响 2.对术后恶心呕吐的影响 3.对HPV的影响 4.术中体动的发生率 5.对苏醒速度的影响 6.经济效益的比较
6
吸入麻药的药代动力
• Figure 1. The 80% decrement times of volatile anaesthetics. By analogy with the contextsensitive half-time, the decrement time describes the decay of the alveolar concentration with the time of administration. The 80% decrement times of both sevoflurane and desflurane are less than 8 minutes and do not increase with the duration of anaesthesia. However, the 80% decrement times of isoflurane and enflurane increase significantly after approximately 60 minutes of anaesthesia, reaching plateaus of approximately 30–35 minutes. The 80% 7 decrement time correlates closely with the clinically observed recovery of consciousness.
临床常用的复合麻醉方案
1.静吸复合麻醉 Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Sevoflurane+Remifentnil 维持 2.全凭静脉麻醉（TIVA or TCI） Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Propofol+Remifentanil 维持
• Multi-model analgesia (including NSAID, nerve block, local infiltration, opioid, etc) should be considered
11
联合麻醉的优点
• 可以达到更完善的麻醉效果， 病人围术期安全性 更高
• 消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张 • 减少全麻中镇痛药的用量，或局麻药的应用，从
阿片类药物的时效敏感半衰期来自The CSHT of remifentanil is less than 5 minutes, independently of the
time of administration.
8
Propofol时效敏感半衰期
The CSHT of propofol is 15min after a 2-hour infusion
5
两种方法的比较
1.对颅内压的影响 2.对术后恶心呕吐的影响 3.对HPV的影响 4.术中体动的发生率 5.对苏醒速度的影响 6.经济效益的比较
6
吸入麻药的药代动力
• Figure 1. The 80% decrement times of volatile anaesthetics. By analogy with the contextsensitive half-time, the decrement time describes the decay of the alveolar concentration with the time of administration. The 80% decrement times of both sevoflurane and desflurane are less than 8 minutes and do not increase with the duration of anaesthesia. However, the 80% decrement times of isoflurane and enflurane increase significantly after approximately 60 minutes of anaesthesia, reaching plateaus of approximately 30–35 minutes. The 80% 7 decrement time correlates closely with the clinically observed recovery of consciousness.
医学课件第12章复合麻醉
(较为理想的麻醉状态)
➢ 两种或两种以上的全麻药----复合麻醉 ➢ 两种或两种以上的麻醉技术----联合麻醉
复合麻醉的分类
静吸复合麻醉：
静脉全麻 + 吸入全麻
全凭静脉麻醉: 静脉复合麻醉
（total intravenous anesthesia,TIVA) 全麻与非全麻的复合麻醉：
全身麻醉 + 局部麻醉
目的： 基础麻醉 用途： 常用于婴幼儿中下腹部手术
3、注意事项: 主要麻醉是椎管内麻醉
（ 镇痛、肌松）
全麻与非全麻的复合
方法：
✓ 其它方法： 1、局部麻醉 + 全麻
硬膜外麻醉 + 吸入麻醉 硬膜外麻醉 + 静脉麻醉 神经阻滞麻醉 + 全麻
2、硬膜外麻醉 + 珠网膜下腔麻醉
Thankห้องสมุดไป่ตู้
术中知晓
定义:
麻醉方法：
麻醉诱导：
普鲁卡因麻醉性能弱, 一般不用于麻醉 诱导, 仅作为麻醉维持, 麻醉诱导选用其它静 脉麻醉药:
经典摸式
麻醉维持： 普鲁卡因混合液
必需加的药====麻醉性镇痛药 根据手术加的药====肌松药
全凭静脉麻醉（TIVA）
普鲁卡因静脉复合麻醉
普鲁卡因混合液的经典配方:
一个单元: GS / NS 500ml 普鲁卡因 5g (1%) 杜冷丁 100mg
坚持用药个体化原则 加强麻醉期间管理
静吸复合全麻
基本概念：
静脉麻醉和吸入麻醉同时 或先后 应用于同一次麻醉过程中 的方法。
静吸复合全麻
麻醉诱导:
➢ 静脉诱导法：
这是目前静吸复合麻醉最常用的诱导方法 经典摸式：
镇静安定药 + 静脉全麻药 + 麻醉性镇痛药 + 肌松药；
➢ 两种或两种以上的全麻药----复合麻醉 ➢ 两种或两种以上的麻醉技术----联合麻醉
复合麻醉的分类
静吸复合麻醉：
静脉全麻 + 吸入全麻
全凭静脉麻醉: 静脉复合麻醉
（total intravenous anesthesia,TIVA) 全麻与非全麻的复合麻醉：
全身麻醉 + 局部麻醉
目的： 基础麻醉 用途： 常用于婴幼儿中下腹部手术
3、注意事项: 主要麻醉是椎管内麻醉
（ 镇痛、肌松）
全麻与非全麻的复合
方法：
✓ 其它方法： 1、局部麻醉 + 全麻
硬膜外麻醉 + 吸入麻醉 硬膜外麻醉 + 静脉麻醉 神经阻滞麻醉 + 全麻
2、硬膜外麻醉 + 珠网膜下腔麻醉
Thankห้องสมุดไป่ตู้
术中知晓
定义:
麻醉方法：
麻醉诱导：
普鲁卡因麻醉性能弱, 一般不用于麻醉 诱导, 仅作为麻醉维持, 麻醉诱导选用其它静 脉麻醉药:
经典摸式
麻醉维持： 普鲁卡因混合液
必需加的药====麻醉性镇痛药 根据手术加的药====肌松药
全凭静脉麻醉（TIVA）
普鲁卡因静脉复合麻醉
普鲁卡因混合液的经典配方:
一个单元: GS / NS 500ml 普鲁卡因 5g (1%) 杜冷丁 100mg
坚持用药个体化原则 加强麻醉期间管理
静吸复合全麻
基本概念：
静脉麻醉和吸入麻醉同时 或先后 应用于同一次麻醉过程中 的方法。
静吸复合全麻
麻醉诱导:
➢ 静脉诱导法：
这是目前静吸复合麻醉最常用的诱导方法 经典摸式：
镇静安定药 + 静脉全麻药 + 麻醉性镇痛药 + 肌松药；
《复合麻醉》课件
减轻患者负担
复合麻醉具有多种效果，可以减 轻手术过程中的痛苦，同时也减 少了手术治疗本身所带来的负担。
复合麻醉的风险和注意事项
1 药物过敏
由于使用多种药物，其引 起过敏反应的风险也相应 增加。
2 市场准入
复合麻醉药物尚未全部获 得国家食品药品监督管理 局的批准，合理使用和管 理已成为临床实践中的热 点问题。
应用范围
复合麻醉广泛应用于各种外科手术、内镜检查、介入性诊治等多种临床情况。其优势在于可 以针对性地选择不同麻醉药物，提高麻醉深度和效果。
复合麻醉的最新临床应用
1
冠心病介入治疗
研究显示，复合麻醉在冠心病介入治疗中的应用可以有效降低患者术后并发症的 发生率。
2
颞下颌关节置换术
对于颞下颌关节置换术来说，复合麻醉可以降低手术期间和术后的疼痛程度，并 缩短恢复时间。
3
肝切除术
近年来的一项研究表明，在肝切除术中应用复合麻醉可以提高术中稳定性和存活 率，同时减轻患者的疼痛感。
复合麻醉的优势
麻醉深度可控
复合麻醉可以根据手术不同阶段 进行药物的调整，可以更精确地 控制麻醉深度。
术后恢复快
复合麻醉可以减少手术期间的用 药量及临床并发症，也可以减轻 术后痛苦，使得患者的恢复速度 快。
3. 麻醉的维持
保持患者的稳定麻醉 状态，根据手术进程 及患者状况对药物进 行调整。
4. 麻醉的解除
待手术结束后逐渐减 少药物的剂量，根据 患者的状况进行麻醉 解除。
复合麻醉的病例分享
刘女士的手术之旅
，刘女 士特别配合，手术取得圆满成功。
由于并发症的出现，张先生的术 后恢复需要加强药物治疗。
复合麻醉最新
复合麻醉是指两种或以上类型的麻醉药物组合使用的全身麻醉方法。本课件 将介绍复合麻醉的最新临床应用，以及该麻醉形式的优势和风险。欢迎学习！
复合麻醉 ppt课件
It consists of inhalational anesthesia, intravenous and inhalational anesthesia, total intravenous anesthesia, general and non-general anesthesia, 位心肺功能基本正常的病人在做普鲁卡因复合麻醉时排除肺通气及换气功能障碍循环功能障碍外病人spo持续而缓慢地下降一般下降至90左右请考虑其原因及处理方法
(2)协同作用 1+1>2
一般只见于作用部位或受体完全 不同的两类药物之间 作用于同一受体不同部位的药物
(3)拮抗作用 1+1<2
一般于麻醉结束时用
(5)可免用或（ ３ 少） 其 用他肌神 经 阻 松滞 ＋ 药全 麻硬 ＋ 腰 (6)保留硬外导管，术后镇痛
二、方法
（１）硬外＋吸入全麻 （２）硬外＋静脉全麻 （３）其他 神经阻滞＋全麻
硬＋腰
一位心肺功能基本正常的病人在做普鲁
卡因复合麻醉时，排除肺通气及换气功能 障碍、循环功能障碍外，病人SpO2持续而 缓慢地下降，一般下降至90%左右，请考 虑其原因及处理方法。
用药方式:恒速输注
恒速泵
靶控输注
输注泵
第四节 全麻与非全麻 的复合
一、优点：
(1)完善效果，安全性高 (2)消除恐惧及紧张 (3)减少各自用药，减轻毒
副作用和不良反应
(4)减少全麻药，苏醒快、 二 、 方 法 （ １ ） 硬 外 ＋ 吸 入 全 麻 恢复快 （ ２ ） 硬 外 ＋ 静 脉 全 麻
第二节 静吸复合全麻
一、麻醉方法 (一)麻醉诱导 1. 静脉诱导法
静麻-镇痛药-肌松药 常用
2. 吸入诱导法
联合麻醉PPT精品课件
吸入麻药的药代动力
静吸复合麻醉将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用， 以产生并维持全身麻醉的方法。由于静脉麻醉药 具有起效快和对呼吸道无刺激等特点，故常用于 诱导麻醉；而吸入麻醉药具有较易控制麻醉深度 和术后易恢复等特点，故常用于全麻的维持。在
全麻的维持中，为了增强麻醉效果，减少每种麻
醉药的用量，可同时使用静脉麻醉药和吸入麻醉 药，也可辅以阿片类镇痛药、镇静催眠药和肌松 药。
复合麻醉
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1
CONTENTS PAGE
目录页
第一章
复合麻醉的定义
学 习 大 纲
第二章 第三章 第四章
复合麻醉的应用原则 静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的比较
联合麻醉的优缺点
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2
TRANSITION PAGE
过渡页
第一章
复合麻醉定义
第二章
第三章 第四章
复合麻醉应用原则
静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉比较
联合麻醉优缺点
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3
第一章
正文
复合麻醉的定义
复合全麻是先后使用两种不同的麻醉技 术获得全身麻醉状态。这种同时或先后
应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技
术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射 抑制并维持生命体征稳定的麻醉方法，
称之为平衡麻醉。
LOGO
4
第一章
正文
复合麻醉的定义
理 想 麻 醉
不仅仅局限于无痛、肌肉松弛 和意识消失
正文
静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的比较
血流动力学术中 X
140 120
100
80 60 40 20 0 SBP DBP 静脉麻醉 复合麻醉 HR ETCO2
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注意事项 1.用量:大剂量使用不能增加麻醉深度，易产
生中毒抽搐、惊厥。
2.对交干、副交干神经有兴奋作用，使血压 升高，心率增快3 ，.与肌瞳松药孔有散协同大作用。随着用量增加 可出现抑制现象，血压下降，心率减慢，甚 至循环衰竭死亡。
3 .与肌松药有协同作用
4 .高铁血红蛋白血症:正常2%,10%~15%紫 绀,>30%神经和呼吸症状、蛋白尿、溶血、 肝损,>70% 危及生命。
5.严重心功能不全房室传导阻止严重肝肾功能 障碍以及液体限量输入重症肌无力等病人不 用或慎用。
6.普鲁卡因过敏者禁用。
高铁血红蛋白特点 1)甲床、口唇及面部紫绀 2)血色发暗 3)SpO2可正常 4)加强呼吸管理及纯氧吸入等措施不能纠 正
5)麻醉期间发生紫绀，不能解释原因 处理
1)停药 2)亚甲蓝2mg/kg静推 3)VitC100mg~200mg静滴
目的
1 .减少每种药物剂量和毒副作用 2.最大限度地维持生理功能的稳定 3.提高麻醉安全性和可控性 4.更好地满足手术需要 5.完善的术后镇痛
复合与联合麻醉
复合麻醉(平衡麻醉)；同时或先后使用两 种或两种以上的麻醉药物进行麻醉方的 法。
联合麻醉；同一麻醉过程中同时或先后使用 两种或两种以上的麻醉技术。
禁忌症 1.高血压患者 2.脑血管及ICP升高的患者和颅内手术 3.心脏病和心功能不全患者 4.精神病患者 5.青光眼患者
3、芬太尼静脉复合麻醉
方法：诱导、维持、大剂量芬太尼 注意事项
1.呼吸抑制：术中、术后延迟发生 2.血压下降 3.肌肉僵硬
4、神经安定镇痛麻醉
方法：氟哌利多:芬太尼50:1；诱导少用，麻 醉维持
2、氯胺酮静脉复合麻醉
方法 1）诱导：氯胺酮2mg/kg IV 或5~8mg/kg
IM 2）维持
氯胺酮与r-OH静脉复合麻醉 氯胺酮与地西泮静脉复合麻醉 氯胺酮与地西泮和琥珀胆碱静脉复合麻醉 氯胺酮 1.体表手术 2.休克和老年危重病人麻醉 3.支气管哮喘病人麻醉
注意事项：对循环系统有抑制作用，老人及心功能 不全的病 用量应酌减，注药速度应缓慢。
对呼吸有抑制作用，注意呼吸管理，保持 呼吸道 通畅。
有注射痛
脂代谢紊乱应谨慎使用
三、全麻与非全麻的复合
优点 1. 更完善的麻醉效果 2. 安全性更高 3. 消除病人恐惧心理和精神紧张 4. 减少全麻或局麻的毒副作用和不良反应 5. 术后苏醒快。 6. 免用或少用肌松药。 7. 有利于术后镇痛
全凭静脉麻醉(全静脉麻醉）；完全采用静脉 麻醉药或静脉麻醉辅助药的麻醉方法。
方法
1.静吸复合麻醉 2.全凭静脉麻醉 3.全麻或非全麻复合麻醉
原则
1.合理选择药物及剂量 ﹙1﹚了解药代动力学和药效动力学： ﹙2﹚药物之间协同作用、相加作用和拮抗
作用： ﹙3﹚病人生理特点和手术要求选择药物的
种类、剂量和用法： ﹙4﹚要注意药物的配伍禁忌：
方法 1. 局部麻醉为主，辅以全身麻醉 2. 全身麻醉为主，辅以局部麻醉 3. 留置导管，以便术后镇痛 具体方法 1. CEA与吸入全麻的复合 2. CEA与静脉全麻的复合 3. 神经阻滞与吸入麻醉或静脉麻醉复合
针刺镇疼与复合麻醉
1 根据中医脏腑经络学说，选择相应的穴 位。
2 镇疼药的应用。 3 镇静药选择。
复合麻醉与联合麻醉
教学大纲要求
1 掌握复合麻醉的概念和原则；熟悉静吸复 合麻醉 的方法和注意事项。 2 掌握全凭静脉麻醉的药物组成，熟悉其麻 醉方法和注意事项。 3 熟悉普鲁卡因复合麻醉的应用方法和注意 事项。
概念
同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉 技术，达到镇痛、遗忘、肌 松、自主神经抑制并维 持生理功能稳定的麻醉方法。
2.优化复合用药； ﹙1﹚选配能满足手术要求的药物。 ﹙2﹚尽量减少用药的种类、避免用药复
杂性。
3.准确判断麻醉深度； ﹙1﹚注意给药的剂量、速度。 ﹙2﹚观察病人生命体征的变化。 ﹙3﹚手术刺激反映。 ﹙4﹚加强监测。
4.加强麻醉期间的管理； 5.坚持个体化原则；
一、静吸复合麻醉
方法：静脉麻醉诱导 吸入麻醉诱导 吸入与静脉复合麻醉诱导 基础麻醉与吸入麻醉诱导 基础麻醉与静脉麻醉诱导
适应症:强化麻醉；创伤或烧伤换药的镇痛 注意事项
1. 呼吸抑制 2. 血压下降 3.锥体外系反应：异丙嗪10mg或氯丙嗪 5~10mg 4.婴幼及剖腹产禁用或慎用
5 丙泊酚静脉复合麻醉
优点：作用时间短，麻醉恢复快，麻醉深度容易控 制，适用 所以静脉麻醉的病人。
方法：麻醉诱导1.5—2.5mg/kg 麻醉维持75—200ug﹙kg．min﹚
麻醉维持﹕ 1 吸入麻醉维持 2 静脉麻醉维持 3 静吸复合麻醉维持
麻醉维持
（1）5％G.S200ml加普鲁卡因2.0g、度冷丁 100mg、琥珀胆碱100—200mg，成人第一 小时普鲁卡因用量2—3g，以后每小时用1— 2g。
（2）1%普鲁卡因和0.04%～0.06%琥珀胆碱 0.1%杜冷丁或0.01芬太尼复合维持。