一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效

无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓损伤，随着磁共振成像（MRI）的普及、诊断技术的提高及脊髓损伤基础研究的进展，其治疗方法也由最初的非手术治疗逐渐转变为手术干预，手术方式亦有前路和后路可供选择。2008年1月至2011年1月本科采用一期前后路联合手术治疗15例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，临床效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组15例，其中男9例，女6例；年龄为36～72岁，平均53.6岁。受伤原因：车祸伤6例，醉酒后跌伤1例，骑车摔伤8例。7例伤前有颈肩痛和四肢麻木、乏力不适；颈椎屈曲性损伤4例，过伸性损伤11例。受伤至手术时间为4h至22d，平均10.2h。

1.2神经功能评价本组术前均为不完全性颈脊髓损伤，表现为不同程度的躯干及四肢疼痛、麻木、感觉减退或者消失、肌力减退和括约肌功能障碍，Hoffmann征阳性9例，Babinski征阳性5例。术前JOA评分（5.3±

2.5）分。神经功能损伤情况按美国脊髓损伤协会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）残损分级：B级8例，C级5例，D级2例。

1.3影像学评价所有患者术前均行颈椎X线、CT、MRI检查。发育性颈椎管狭窄6例（椎管中矢径/椎体中矢径小于或等于0.75），单间隙或多间隙椎间盘突出7例，合并后纵韧带骨化5例，黄韧带骨化或肥厚4例；脊髓MRI T2加权像高信号改变13例。

1.4手术方法局麻加基础麻醉强化，先行后路单开门法椎管扩大成形术减压。左侧卧位或症状严重侧在上，取颈后正中切口，起于枕外粗隆，止于C7棘突。切开项韧带，骨膜下剥离两侧的椎旁肌，边分离边局部麻醉，显露C3~C7棘突、椎板及小关节突内侧缘。剪除C3～C7棘突末端过长部分，于两侧椎板峡部开“V”形骨槽，上方一侧椎板咬透椎板全层，而下方一侧椎板仅咬透椎板外层皮质，并切断头尾侧相连的黄韧带，以下方一侧椎板为轴，由症状重的一侧向症状轻的一侧单开门。将门轴侧椎板皮质粗糙化，门轴处植骨。使用粗丝线将开门的椎板悬吊于门轴侧关节突关节囊上。明胶海绵覆盖已膨隆的硬膜囊，放置引流管，关闭切口。患者转为仰卧位，再次消毒，皮肤及皮下组织局部麻醉，取右胸锁乳突肌前内侧缘斜形切口，由内脏鞘及血管鞘之间进入。显露出椎体及椎间盘，椎前筋膜局部麻醉。定位后行椎体次全切除、刮除椎体后缘骨赘及骨化的后纵韧带（单间隙的刮除椎间盘至后纵韧带）。确认充分减压后，取髂骨或塞满碎骨块的钛笼植入，行椎间融合，椎体前方钛板固定。本组6例行单间隙椎间盘摘除取髂骨植骨钛板内固定术，9例行椎体次全切除加钛笼植骨钛板内固定术。

1.5术后处理术后常规给予抗生素、脱水、激素及营养神经治疗。术后24～48h拔除引流管。前路切口10d拆线，后路切口12d 拆线。术后5～7d佩戴支具下床活动或坐起，支具佩戴3～6个月。术后3、6、12、24个月门诊复查，行颈椎正侧伸屈位X线片、CT及MRI检查。

1.6疗效评价及统计学处理根据术前、术后3个月、术后6个月、术后1年及终末随访JOA评分对脊髓损伤恢复情况进行评

一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效分析张成亮，刘加元，刘守正（沭阳县人民医院骨三科，江苏沭阳223600）

【摘要】目的探讨一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法选择2008年1月至2011年1月采用一期前后路联合手术治疗的15例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，通过随访比较手术前后的美国脊髓损

伤协会（ASIA）残损分级及JOA评分进行疗效评价。结果随访12～36个月，平均18个月。所有患者脊髓功能均得到不

同程度改善，ASIA残损分级提高1～3级，JOA评分由术前平均（5.3±2.5）分上升至末次随访时平均（12.2±3.7）分。结论

一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤具有减压充分、固定可靠、脊髓功能恢复好等优点。

【关键词】颈椎/外科学；脊髓损伤/外科学；脱位/外科学；椎管/外科学；无骨折脱位型；椎管成形术

文章编号：1009-5519（2012）14-2098-02中图法分类号：R744文献标识码：A

One stage combined anterior-posterior approach surgery for treating cervical spinal cord injury with out fracture Zhang Chengliang，Liu Jiayuan，Liu Shouzheng（Third Department of Orthopedics，Shuyang County People′s Hospital，Shuyang，Jiangsu223600，China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effects of one stage combined anterior-posterior approach surgery for treating cervical spinal cord injury without fracture.Methods From January2008to January2011，15cases of cervical spinal cord injury without fracture were treated by one stage combined anterior-posterior approach surgery.By follow up，the JOA scores and the AISA grade were evaluated before and after operation.Results All the cases were followed up for12-36months，aver-age18months.The spinal cord function in all cases were improved to varying degrees，the ASIA grades were increased by grade

1-3，and the JOA scores were improved from average（5.3±2.5）points before opertion to average（12.2±3.7）points at the last follow up.Conclusion One stage combined anterior-posterior approach surgery for treating cervical spinal cord injury has the advantages of full decompression，reliable fixation and good recovery of spinal cord function.

【Key words】Cervical vertebrae/surgery；Spinal cord injuries/surgery；Dislocations/surgery；Spinal canal/surgery；Without fracture；Laminoplasty