一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效

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前路手术选择性治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征

ｔｏ／ｎｅｉｒａｐｏｃｉｎｖａａｔｒｏｐｒａｈ
ＬＵＭｉｇｙｎ，Ｆｅ—ｉＩｅｇ，ＬＵＰｎＺＩｎ —ｏｇＡＮＷｉ，ＬＵＦｎｌＩｅｇ，ＨＡ０Ｊａ — ｕ（ｅａｔｅｔｆｐｅｕｇｒ，ｅｅｒｈＩｓｔｔｏｕ— ｉｎｈａＤｐｒｎｉｒｅＲｓａｃｎｔｕｆｒｍｏＳｎＳｙｉｅＳｇｒ，ａｉｇＨｓｉｌＴｉｌａｄｃｌｎｅｓｙＣｏｇｉｇ４０４，ｈｎ）ｅＤｐｏｐａ，ｈｄＭｉｔｒＭｅｉｉｒｉ，ｈｎｑｎ００２ＣｉａｙｎｔｒｉｙａＵｖｔ
的适应证和效果。结果退变性颈椎管狭窄或者椎间盘突出的病例，接受前路减压植骨融合手术后ＡＩ分有明显升高；ＳＡ评发育性
颈椎管狭窄的病例，接受严重受压的２～４个节段前路减压植骨融合手术后ＡＩＳＡ评分有一定恢复。结论对于非发育性颈椎管狭窄的颈脊髓中央损伤综合征患者，根据脊髓受压和局限性椎管狭窄的节段，实施１～３个节段的前路减压植骨融合手术可以起到减
ｔａｅｙＡＣｉｃａｕｒ０４ｗｒｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅ．ＴｅｐｔｎｓｗｅｅｄｖｄｄｉｔｅｅｅａｉｅｓｉａａａｔｎｓｓｇｏｐｒｔｄｂＤＦｓｎｅＪｎａ２０ｅｅｒｔｏｐｃｉｌｎｌｚｄｅｙｖｈａｉｔｒｉｉｅｎｏｄｇｎｒｔｐｎｌｃｎｌｓｅｏｉｒｕｅｖ
压并为神经功能恢复创造有利条件的目的；于长节段发育性椎管狭窄病例，施后路椎管成形术或者一期前后路联合手术是更对实好的选择。［关键词］前路手术；脊髓；髓中央损伤综合征；变性椎管狭窄；育性椎管狭窄颈脊退发

手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床分析

１５６・临床研究・
Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１７
手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床分析
王松周
（河南省禹州市中心医院，河南禹州４６１６７０）
【摘要ｌ目的分析探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗的临床疗效。方法选取２００３年４月至２０１３年４月收治的５８例无骨折脱位型颈
间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。一般在颈部脊髓损
伤中骨折脱位最为常见，但也有一部分患者在发生颈脊髓损伤后ｘ线及
ＣＴ等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现，患者伤后早期可能存在短暂的脊髓休克期，多数病例在数月至数年内，其病情轻重反复，以致脊髓功能障碍不断加重。本文选取２００３年４月至２０１３年４月
具有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５），具有统计学意义。
２．２两组手术前后ＪＯＡ评分比较：观察组的短期ＪＯＡ评分稍低于对照组，而在术后４２．５个月后的远期ＪＯＡ评分，观察组则显著高于对照
法）评价脊髓神经功能、对术后４２．５个月后并发症发生率进行分析。
无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗的临床疗效，报道如下。
１资料与方法１．１一般资料：选取２００３年４月至２０１３年４月我院收治的无骨折型颈脊
髓损伤患者５８例，所有患者伤前均无明确的神经系统症状，外伤后

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效宁新庆
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2017(025)002
【摘要】目的对前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的临床治疗效果进行探讨分析.方法选择我院2010年7月~2012年6月收治的51例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者作为研究对象,所有患者均应用前后路联合手术治疗,治疗后,对治疗前后患者的美国脊髓损伤学会(ASIA)评分、Frankrl分级情况以及术后并发症等进行观察对比.结果患者ASIA评分显著高于治疗前(P<0.05);患者Frankel分级改善情况显著优于治疗前(P<0.05);平均随访(24.5±2.7)个月;无一例患者出现螺钉松动、钛板松动等并发症;无出现大血管、脊髓、食管与气管意外损伤,无一例患者出现髂骨区麻木、疼痛等并发症.结论治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者采用前后路联合手术,能够促进患者脊髓功能快速恢复,增强患者脊柱稳定性,降低术后并发症率,可推广.
【总页数】2页(P108-109)
【作者】宁新庆
【作者单位】454750 河南省孟州市人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
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前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床治疗分析

Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｍｅｈｏｔｄｓ：ｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌａｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１２ｗｅｒｅｃｅｒｖｉｃｌａｓｐｉｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄａｎｔｅｉｒｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｉｏｒｒａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｎａａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｈｏｔｄｓ
【关键词】颈椎骨折脱位；脊髓损伤；前后路联合手术；神经功能损伤
Ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄａｎｔｅｒｉｏｒｎｄａｐｏｓｅｒｔｉｏｒｏｐｅｒａｉｏｔｎｉｎｔｒｅａｍｅｔｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ
４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ，ｌａｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｔｅｉｒｏｒｐｏｓｔｅｉｒｏｒｊｏｉｎｔｓｕｒｇｅｙｒａｎｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅａｌｌｏｆｈｅｔｐａ —

颈前后路一期内固定术治疗严重下颈椎骨折脱位(附11例报告)

骨。仰卧位，右侧横切口，取显露病椎及其上下各１
向支撑结构和张力带结构。因此，对损伤后颈椎稳定性评估时，必须对椎问盘、前后纵韧带及后柱关
节、带结构是否完整等进行评估。韧
个椎体，切除压迫颈髓的骨块及相邻椎间盘，显露硬
从临床疗效看，脊髓功能的恢复和改善除与脊髓损伤程度有关外，还与彻底减压，去除脊髓致压因素有关。下颈椎严重骨折脱位时，损伤节段韧带完全或绝大部分断裂，稳定性丧失，往往还合并椎板骨
脉及脊髓的危险。ｃ和ｃ：的椎弓根最大，椎动脉
不够，术后仍需长时间卧床。当棘突和椎板无法保
留时棘突问钢技术则无法开展，以有一定的局限所
位于Ｃ侧块的前外侧，Ｃ侧块薄，形态特殊，使用侧块螺钉有效固定的螺钉长度小，固定不牢固，神经
液漏１，例经保守治疗后痊愈；骨供骨区切口延迟髂愈合１例，药后愈合。１术后随访ｌ换ｌ例０—２４个月，平均ｌ．月，别于术后１６周及３６个月４２个分、、摄颈椎ｘ线片复查，术后１均获牢固骨性融合，２周
对１１例严重下颈椎骨
折脱位患者在全麻下行前后路一期手术，先行后路减压复位侧块钢板内固定，再前路减压植骨。结果程度恢复。结论
平均随访
１．４２个月，１ｌ例均完全复位，内置物无松动、断裂，均呈骨性融合，血管、无神经等损伤并发症。脊髓功能均有不同
山东医药２１００年第５０卷第ｌ４期

下颈椎骨折脱位应用前后路联合手术治疗的疗效观察

资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法：所有患者人后根据自身情况给予相应药物治疗，
对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），近期并发症的发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），结果详见表１。
２结果
２．５～２４ｈ，平均（１２．２６± ２．２５ｈ）；受伤原因，高楼坠落１２例，
车祸２２例，重物砸伤６例，挤压伤２例。入院后立即均行ｘ
线片和ＭＲＩ检查，颈椎爆裂性骨折合并椎体前脱位３１例，椎体爆裂骨折脱位合并小关节交锁及椎板骨折塌陷１１例；损伤
其按入院随机号分为两组，每组各２１例，对照组采用前路减压、前路植骨内固定治疗，观察组首先行后路手术复位，再行前路减压，植骨内固定治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组术后ＪＯＡ评分为（１３．３６± ３．５１）分，术后改善率为６３．９２％；对照组术后ＪＯＡ评分为（９．２４±１．３２）分，术后改善率为３３．６１％；两组比较，ＪＯＡ评分及术后改善率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
１．１一般资料：选取２０１１年６月一２０１２年６月我院共收治
的４２例下颈椎骨折脱位患者，其中男２６例，女ｌ６例，年龄２７～６ｌ岁，平均为（３７．１８±３．０６）岁；受伤至手术时间

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效观察

药，０８４（）４７２０，３５：３．
保护脑组织，善代谢为原则］改。清除蛛网膜下腔的积血靠
自身吸收太过保守，果差。经颅钻孔脑室外引流操作复效
［］卢光明，君坤．Ｃ诊断与鉴别［．南京：东南大学出版４陈ＴＭ］
弱，现不同程度的脑积水。蛛网膜下腔积血后血细胞破出
坏，放５羟色氨、茶酚氨等血管活性物质，类物质能使释儿该脑血管痉挛，供减弱或停止，组织缺血缺氧，生不可逆血脑发性损伤，现残疾，重时危及生命｛。出严
我院２０一７２１Ｏ采用前后０９ＯＯ１７
路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者３５例，价患者治疗前后的脊髓功能及术后并发症情况。结果３评５例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者术后脊髓功能均有不同程度恢复，ｒｎｅ分级均提高１２个级别，疗后３Ｆａｋ１～治５例患者中ＤＥ级患２－２
前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效观察
王治国河南孟津县中医院骨科孟津４１０７１０
【要】目的摘
探讨前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床效果。方法

手术治疗急性无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效观察

ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｅｅｔｎａｔｏｕｅｃｒｉｌｐｎｌｏｄｉｕｙｗｔ— ｓｃ：ｊｃｖ：ｏｉｅｔａｆｃａｄｓｆｙｆｃｔｅｖｃｉａｃｒｊｒｉｒｉｎｉｅｈｆｅａａｓｎｈ
ｌｃｅｅｐｃｉｅｙ，ａｒｓｔｅｎｏｔｅｏｒｔｏｒｕａｄｔｅｎｎ— ｏｅａｉｎｇｏｐ．Ｒｅｕｌ：ｅｔｄｒｓｅｔｌｖｎｄｗｅｅｅｔｄｉｔｈｐｅａｉｎｇｏｐｎｈｏｐｒｔｏｒｕｓｔ
文章编号：０６６３（０００ — ４ — ３１０－２３２１骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效观察
戴润茂，李国燕，林天杰，戴燕玲
（东省电白县人民医院，广东电白５５０广２４０）
［．京：民卫生出版社，０１７２Ｍ］北人２０．４．［］童尔昌，海萍．儿腹部外科学［．京：２季小Ｍ］北
人民卫生出版社，９１２４１９．２．
［］刘立炜．儿肠套叠非手术治疗的现代观３小［］影像诊断与介入放射学，９２１７．Ｊ．１９，：０
ｏｔｒｃｒｎｉｏａｏｙｓｒｅ．Ｍｅｈｄ：２ｃｓｓｉｃｔｃｒｉａｓｉａｃｒｊｒｗｔｏｔｕａｔｅａｄｄｓｃｔｎｂｇｒｆｕｌｉｕｙｔｏ３ａｅｔａｕｅｅｖｌｐｎｌｏｄｉｕｉｕｗｈｃｎｙｈ

早期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位

早期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位【摘要】目的观察早期前后路联合手术减压、复位、固定治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效。

方法回顾性分析2004年01月——2011年01月收治的51例严重下颈椎骨折脱位患者，按手术时限分为2组：a组26例，伤后3天以内手术复位、减压和内固定；b组25例，伤后3-7天手术复位、减压和内固定；术后定期复查x 线片以观察损伤节段的稳定性和融合率，比较术后1年两组病例frankel分级改善情况、判定手术时限对脊髓功能恢复的影响。

结果术后随访12-18个月，脱位均完全复位，植骨均在3-4个月内融合，损伤节段稳定，未出现内固定断裂、松动及脱出等并发症。

治疗前两组的frankel分级无统计学差异，治疗后两组的frankel 分级均较治疗前明显提高，a组的frankel分级改善率高于b组（p 本术式具有以下优点[4]：①手术同次进行，既解除了脊髓前方的致压物，又同时清除了后方的致压因素，将绞锁的上下关节突复位，扩大了椎管直径，增大了椎管容积，使受压脊髓得到及时充分的减压，改善了血运，为恢复脊髓的正常血循环和内环境争取了时间，同时对部分病人可切开硬脊膜探查髓内病变，清除髓内血肿及炎性物质，减轻对脊髓的损害，有利于脊髓功能恢复。

②在完成颈后路手术、扩大椎管的直径、切除了绞锁的关节突并侧块钢板固定后，增加了前路手术的安全性，前路手术切除破裂的椎间盘或椎体、以及使椎体复位就变得相当容易。

③复位率高、颈椎稳定性好，植骨融合率高。

前后路同时植骨融合、固定，大大增加了减压后颈椎的即刻稳定性，为脊髓功能恢复创造了有利条件，同时利于植骨融合，保证了远期手术预后。

④术后病人活动早，并发症少，有利于早期的功能锻炼和康复，缩短了治疗期和住院时间，避免了分期手术的不足。

3.3 后路单开门椎管扩大成型术的优点以往对于严重颈椎骨折脱位的后路手术，往往采用全椎板减压，这大大破坏了脊柱后方稳定结构，同时全椎板减压后，容易形成瘢痕、粘连，造成局部压迫等。

前后联合入路治疗下颈椎骨折脱位

脱位的椎板、弓根骨折等这些以后结构为主的损伤。椎应行后
路手术稳定。前路手术融合适用于以前结构为主的损伤。椎体骨性损伤是前路手术的绝对指征… 前纵韧带、间盘完全１，椎
绞锁，应用颌枕带、骨牵引等无法复位。颅
２治疗方法
２１手术方法．采用插管全身麻醉，者先俯卧位，患颈后正中切口，自棘突中部切开棘上韧带向两侧剥离显露出脱位节
维普资讯
・
５・第１９卷第９期
前后联合入路治疗下颈椎骨折脱位
河南省南阳市中心医张超远
主题词下颈椎骨折脱位／治疗骨折固定术
（７０９４３０）付鹏军
颈椎骨膜剥离子插入上下绞锁关节突中，慢慢撬拨使之复位，复位后保持颈椎过伸位。本组９因颈椎滑脱较重或椎板后例
中柱占脊柱稳定的２３以上，路融合是脊柱重建稳定结构／前
的最佳选择。但为了恢复颈椎良的序列，要将下位颈椎好需椎体作次全切除，进行椎管减压后把颈椎融合在原来绞锁的异常稳定状态。对于椎体已经塌陷的爆裂型骨折次全切除椎
入自体髂骨骨碎粒进行融合２。让患者翻转体位，例仰卧头
略后伸，颈横切口，自气管、管内脏鞘与颈动静脉血管鞘间食隙进入，定位损伤的椎间盘或移位骨折椎体，安放Ｃｓａ撑开￣ｐｒ器，切除损伤的椎问盘组织，压缩骨折椎体次全切除，行彻底
体是比较好的选择，而对于下位完整椎体切除后行三节段颈椎体固定，势必增加了手术创伤，费了患者的运动节段，浪对于节段所受应力无形中增大，从长期考虑是不值得的。单纯行后路手术，复位绞锁的椎间小关节，行侧块内固定，体进椎

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床观察

例颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者，过前后路联合手术方式进行治疗后，部治愈出院，后平均随访１经全术２个月，出现严重未
术后并发症，片复查结果显示骨折愈合良好，出现脊柱畸形，髓功能也有不同程度的恢复。结论对于颈椎骨折脱位拍未脊伴有脊髓损伤患者，后路联合手术减压复位内固定治疗明显提高其临床疗效，且降低并发症的发生率，得临床广泛推前而值
威胁的因素，直接影响到生存质量和劳动能力。其病发原并
［］陈彩霞，俐仪，展霞，．老年下肢静脉血栓溶栓治疗的护１魏潘等理１３例［］Ｊ．中国实用护理杂志，０５２（）２．２０，１８：２［］ＣｏＹ，ｏＭＨ．ｎｕｈｏｏｍｂｌｍｏｌｗｎｏａ２ｈｉＢＨｕＶｅｏｓｔｒｍｂｅｏｉｆｌｉｇｔｔｌｓｏｋｅｅｌｅｍｅｔＪ．ｕｇＯｒｈｐＡｄ，０７１（）３．ｎｅｒｐａｅｎ［］ＪＳｒｔｏｖ２０，６１：１－［］冯会祥．下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗进展［］３Ｊ．实用骨
下椎问盘，除终板软骨，至渗血，次ｃ型臂Ｘ线机透视刮直再
下，保颈椎序列恢复，内固定和钢板位置满意后，伤口确待对进行冲洗，置引流条，后对切口进行缝合。术后常规应放然用激素、水剂等对症治疗。颈托固定８１脱～２周，后早期术进行高压氧治疗，１次／，０次为一个疗程，疗２个疗程周１治后，期复查。同时注意和预防压疮、尿系感染、部感染定泌肺等并发症。

手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

２个节段）问盘突出６例行前路手术。多节段（椎 ≥３个节段）颈椎管狭窄１８例行后路手术，中Ｉ其例合并～髓核游离于椎
管，期再行前路手术。果二结Ｊ评分术前平均５７ＯＡ．０分，后６周评分平均８４术．７分，后１术２周１．６分，后２Ｏ２术４周为
ｗｉｏｔｆａｔｒｒｄｓｏａｉｎｗｈｅｅｖｄｓｒｉａｒａｍｅｔｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙａａｙｅ．Ｓｘｐｔｎｓｗｉｈｓｏｔｓｇｅｔｌｔｕｒｃｕｅｏｉｌｃｔｏｒｃｉｅｕｇｃｌｅｔｎｒｅｒｓｅｔｌｎｌｚｄｈｏｔｖｉａｉｔｔｈｒ－ｅｍｎａｅ
量Ｑ生箜鲞笠治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤
（４０１襄樊）湖北省襄樊市襄阳区人民医院骨科黄绪龙郭克斌熊元波张华兵４１０
【摘要１目的探讨不同类型无骨折脱位型颈脊髓损伤手术方式选择，观察治疗效果。方法本组２４例，节段（短 ≤
（２ｓｇｅｔ）ｃｒｉｌｉｅｍｉｔｅｅｓｂｅｔｄｔｎｅｉｅｏｒｓｉｎＥｇｔｅａｉｔｔｌ—ｅｍｅｔｌ ≥ ３４ｅｎｓｅｖａｄｓｈｒａｉｗｒｕｊｃｅａｔｒｒｄｃｍｐｅｓ．ｉｈｅｎｐｔｎｓｗｉｍｕｔｓｇｎａ（ｍｃｃｎｏｏｏｅｈｉ
８４．７，１．６ａｄ１．２ｐｉｔｎａｅａｅ６ｗｅｋ，１ｅｓｎ４ｗｅｋｅｐｃｉｅｙａｔｒｓｒｅｙ０２ｎ２０ｏｎｓｏｖｒｇｅｓ２ｗｅｋ，ａｄ２ｅｓｒｓｅｔｌｆｅｕｇｒ．Ａｌｔｅｃｓｓｏｔｉｅｖｌｈａｅｂａｎｄ

一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位疗效分析

术托架上，维持颅骨牵引。颈后正中纵行切口，显露损伤节段的椎板和上下关节突，用铺巾钳提拉脱位关节上位棘突，向前下推压下位棘突，同时用窄骨膜剥离器插入上下交锁关
至３ｄ，平均１３ｈ。致伤原因：车祸伤８例，酒后跌落伤３例，
广
西
医
科
大
学
学
报
ＪＯＵＲＮＡＬ０ＦＧＵＡＮＧＸＩＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
２０１３Ｏｃｔ；３０（５）
・７８３・
一
期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位疗效分析
卢长巍
（广西河池市人民医院骨科河池５４７０００）
为１８ｄ，平均３．６ｄ。
１．２．２手术方法：采用气管插管全身麻醉，俯卧位于脊柱手
１资料与方法
１．１临床资料：本组下颈椎骨折脱位患者１７例，男１１例，女
６例，年龄２８～７４岁，平均３８．８岁。从受伤到入院时间６ｈ
按Ｆｒａｎｋｅ１分级，脊髓功能平均提高１．０级。结论：一期前后路联合手术可使下颈椎骨折脱位复位满意、脊髓减压彻底，并且能
即刻重建颈椎的稳定性，促进脊髓功能的恢复，是治疗下颈椎骨折脱位的一种安全有效的方法。

前路手术治疗急性无骨折脱位型颈髓损伤

术后常规使用激素和脱水剂３５ｄ术后４～，８ｈ
拔除引流管，拔管后在颈托保护下适当下床活动，术后常规颈托固定３个月，于术后１３６个月及患者表现为颈椎退行性改变。ＣＴ检查：６例行颈椎Ｃ检查，中颈椎管狭窄４１Ｔ其例，颈椎体后缘骨质增生或后纵韧带骨化４例，椎颈问盘突出５例。ＭＲＩ查：有患者均行ＭＲＩ检所检查：髓广泛信号增强，膜囊受压，网膜下隙狭颈硬蛛
意，报告如下。
ｌ资料和方法
１１一般资料．
患者入院后均尽早行手术治疗，组手术于伤本后８ｈ等，均２４ｄ～７ｄ不平．。颈前路椎体次全切除减压髂骨植骨钢板内固定术２例，１颈前路锥体次全切除减压钛网植入钢板内固定术１。手术方６例法：者取仰卧位，管插管全身麻醉，情况取纵患气视切口或横切口。暴露后用Ｃ臂机确定损伤节段，用
吴培斌，小勇，兰张志平，沈峰，熊含颖，亮亮史
（南昌市第一医院骨二科，昌３００）南３０８
捅要：目的探讨颈椎前路手术治疗急性无骨折脱位型颈髓损伤的效果。方法３例无骨折脱位型颈髓损伤患７
者伤前均无脊髓损伤症状，伤后出现脊髓损伤临床表现。Ｆａｋｌ经损害程度分级：ｒｎｅ神Ａ级３例，Ｂ级１５例，Ｃ级１Ｏ例，Ｄ级９例。采用颈前路椎体次全切除减压髂骨植骨钢板内固定术２１例，前路椎体次全切除减压钛网植入钢颈板内固定术１例。结果６３均获随访，７例随访时间１￣５个月，均２．０８平６３个月。根据Ｆａｋ１级标准评定神ｒｎｅ分早期、理的手术治疗能使合经功能恢复情况：级３例术后恢复至Ｂ级，ＡＢ级１术后６例恢复至Ｃ级，例恢复至Ｄ级，例恢复至Ｅ级；５例８１Ｃ级１例术后４例恢复至Ｄ级，例恢复至Ｅ级；Ｏ６Ｄ级９例术后均恢复至Ｅ级。结论

无骨折脱位型颈脊髓损伤伴颈椎管狭窄29例术后护理

ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｅｐｏｅｔｅｐｓｏｅａｉｅｎｒｉｇｍｅｈｄｎｔｅｔｅｔｎｆｃｒｉａｐｎｌｃｒｎｕｉｏｔｓｒｃｊｃｉ：ｘｌｒｈｏｔｐｒｔｕｓｔｏｓｉｈｒａｍｅｔｏｅｖｃｌｓｉａｏｄｉｊｒｗｔｕｖｖｎｙｈ
ｆｃｕｅａｄｄｓｃｔｎａｓｃａｅｉｅｖｃｌｓｉａｔｎｓｓｂｎｒｔｒｎｉｌａｉｓｏｉｔｄｗｔｃｒｉａｐｎｌｅｏｉｙｏｅ—ｓａｅａｔｒｒａｄｐｓｅｉｒａｐｏｃ．Ｍｅｈｄ：２ａａｏｏｈｓｔｇｎｅｉｎｏｔｒｐｒａｈｏｏｔｏｓ９ｐ —
关键词无骨折脱位型颈脊髓损伤；椎管狭窄；后护理颈术
中图分类号：４３６Ｒ７．
文献标识码：Ａ
文章编号：０６— ２６２１）６— ０６— ２１０７５（００２０１０
Ｐｓｏｅａｉｕｓｇｃｒｆ９ｃｓｓｏｅｖａｓｉｌｏｄｉｕｙｗபைடு நூலகம் ｏｔｒｃｕｅａｄｄｓｃｔｎａｓｃｔｄｗｉｏｔｐｒｔｅｎｒｉａｅｏａｅｆｒｉｌｐａｃｒｊｒｔｕｆｔｒｎｉｏａｉｓｏｉｅｔｖｎ２ｃｃｎｎｈａｌｏａｈ
ｃｒｉａｐｎｌｔｎｓｓｅｃｌｉａｅｏｉｖｓｓ
Ｗｅｈｕ～ＭＳ
（ｅｌｏｉｌｆＤｚｏｎｃａ０，Ｄｚｏｈｎｏｇ２３１，ＣｉａＰｏｅＨｓｔｅｈｕＭｕｉｐｌ ‘ ｅｕＳａｄｎ５０４ｈ）ｐ＂ｐａｏｓｉｉｈｎ

无脊髓损伤的严重下颈椎骨折脱位的手术治疗

ｒｙｍａｆｅｔｄｔａｈｓａｉｓｒｃｉｅｗｔｏｔｊｉｔｕｌｘｔｎｏｙｈｓｓＣｎｌｓｎＳｇｃｒａｍｅｔｈｓａｖｎａｅｆａｔｆｓｔｅｄｌｔｗａｅｔｄ。ｉｕｏｎｂｕａｉｒｋｐｏｉ．ｏｃｕｉｕｉｔｔｎａｄａｔｓｏｉｅｈｔｉｏｏｃｎｉｆｈｓｏｏｒａｅｌｇ

ｅｏＤｐｒｅｔｆＯｔｐｄｓＳｈａｒｉｏｉｌＣｅｇｕＳｈａ１０２Ｃｉｔ１ｅｔｎｏｒｏｅｉ，ｉｕｎｐｖ０ｈｓｔ，ｈｎｄ，￣ｕｎ６０７－ｈａａｍｈｃｃｏｃ１ｐａｎ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｎｌｅｔｕｔｅｅｅｔｆｕｉｅｔｅｔｆｅｖａｆｃｒ—ｉｏａｏｉｏｔｐａｃｄｉＡｓａｔｒｂｅｔｅｏａａｓｈｃｒｉｆｃｏｒｃｔａｎｏｒｃａｔｅｄｌｔｎｗｔｕ，ｉｌｏ — ｉｙ，ｅａｖＳｇａｒｍｃｉｒｕｓｉｌｌｃｈｓｎｒｎ
一
周带颈托下地行走。结果
本组２１例脱位完全复位，脊髓损伤发生，访８２无随 — ４个月，均ｌ平６月，骨完全融合，植无假
关节、不连发生，骨颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好。结论对于无脊髓损伤的下颈椎骨折脱位宜采用一期前后路联合手术切开复位内固定，大限度保留活动节段，复颈椎椎间高度和生理曲度，建颈椎即刻稳定性，防止最恢重对

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效评价

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效评价作者：王罡来源：《中国实用医药》2013年第28期【摘要】目的探讨前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床效果。

方法本院收治进行手术治疗的颈椎骨折脱位并脊髓损伤的患者48例。

全部患者均选择前后路联合手术进行治疗。

观察患者的脊髓恢复情况及并发症情况。

结果治疗后患者的ASIA （脊髓损伤）评分较治疗前明显提高（P【关键词】前后路联合手术；颈椎骨折脱位；脊髓损伤颈椎骨折脱位是目前临床上十分常见的颈椎损伤，而颈椎骨折脱位患者常常伴有脊髓损伤。

患者发生颈椎骨折脱位的主要原因是由于暴力外伤造成，当患者的脊髓受到损伤后，患者的死亡率和致残率均明显升高。

颈椎骨折脱位的治疗以早尽早手术为原则，以防止脊髓受到进一步的损伤。

传统的手术方法有前路和后路两种手术方法，但手术效果均不理想。

作者使用前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者48例，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 48例病例均为本院2010年4月至2012年4月收治进行手术治疗的颈椎骨折脱位并脊髓损伤的患者。

其中男29例，女19例；年龄21～57岁，平均年龄（37.43±10.85）岁；致伤原因：其中车祸伤患者为26例，坠落伤患者为13例，重物砸伤患者为7例，跳水摔伤患者为2例；受伤颈椎节段：C3～C4受损患者为13例， C4～C5受损患者为5例， C5～C6受损患者为18例， C6～C7受损患者为5例， C7～T1受损患者为6例；患者治疗前ASIA 评分：（43.84±12.76）分。

1. 2 脊髓损伤的分级根据Frankle分级标准对脊髓损伤情况进行分析：其中A级患者为19例， B级患者为8例， C级患者为13例， D级患者为8例。

1. 3 纳入及排除标准纳入标准：均有明确的颈部外伤史，并且通过CT或MRI等影像学方法检查，确诊为的颈椎骨折脱位并脊髓损伤；均存在不同程度的椎间盘的受损，或者存在椎体的爆裂骨折；均存在脊柱周围纵韧带的撕裂情况，并且周围形成血肿；均存在颈椎生理曲度的明显异常；均存在明显的脊髓前后压迫物，并且影像学检查显示为钳夹样影。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗及疗效观察

中国医药指南２１年２月第８卷第６００期
ＧｉｏＣｉＭｅｉｎ，ｅｒａ２１，ｏ．Ｎ．ｕｅｆｈａｄｉＦｂｕｒ００Ｖ１，ｏｄｎｃｅｙ８６
论
著ｌ１５
无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗及疗效观察
林锦乐林壹冰张辉州邓长康
ｓｒｗ・ｏｘｔｎｓｐｐｅｅｔｄｗｉａｅａｓｆｉｔｒｏｙｆｉｎｉ２ｃｓｓＡｎｅｉｒｃｒｉａｅｏｒｓｉｎａｕｔｔｌｏｅｉｌｎｉｎｕｅｈｃｅｒｄｆａｏｕｌｍｎｅｔｌｔｒｌｉｉｈｍａｓｏｎｅｂｄｏ１ａｅ．ｔｒｏｅｃｌｄｃｍｐｅｓｏｎｄｓｂｏａｎｍｐａｔｔｉｍｍｓｕｓｎｖｃｔａｐａｅｆｘｔｏａｅ，ｐｎｉｇｏｉａｉｎａｅｙｔｍａｉｅｔｎｎｅａｉｉｔｎ．ｓｌｓＡｌｐａｉｎｓｗｅｅｎｔｂｏｄｖｓｅｕｇｒ，ｅｖｅｌｔａｉｎｉ９ｃｓｓｄｅｅｄｎｎｔｓｔｔｏｆｒｓｍｐｏｔｃｔａｍｅｔａｄｒｈｂｌａｉＲｅｕｔｌｔｅｔｒｏｌｏｅｓｌｒｅｎｒｉｎｈｅｕｔｒｔｏｓｙ
例稍改善。术后ＪＡ评分较术前平均增加７３，Ｏ＿４分术后ＪＡ评分改善率为６．Ｏ８％。结论无骨折脱位型急性颈脊髓损伤应早期手术治疗，９
根据病理基础及受伤机理采取合理手术方式，可以获得良好的临床疗效。

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无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓损伤，随着磁共振成像（MRI）的普及、诊断技术的提高及脊髓损伤基础研究的进展，其治疗方法也由最初的非手术治疗逐渐转变为手术干预，手术方式亦有前路和后路可供选择。

2008年1月至2011年1月本科采用一期前后路联合手术治疗15例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，临床效果满意，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组15例，其中男9例，女6例；年龄为36～72岁，平均53.6岁。

受伤原因：车祸伤6例，醉酒后跌伤1例，骑车摔伤8例。

7例伤前有颈肩痛和四肢麻木、乏力不适；颈椎屈曲性损伤4例，过伸性损伤11例。

受伤至手术时间为4h至22d，平均10.2h。

1.2神经功能评价本组术前均为不完全性颈脊髓损伤，表现为不同程度的躯干及四肢疼痛、麻木、感觉减退或者消失、肌力减退和括约肌功能障碍，Hoffmann征阳性9例，Babinski征阳性5例。

术前JOA评分（5.3±2.5）分。

神经功能损伤情况按美国脊髓损伤协会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）残损分级：B级8例，C级5例，D级2例。

1.3影像学评价所有患者术前均行颈椎X线、CT、MRI检查。

发育性颈椎管狭窄6例（椎管中矢径/椎体中矢径小于或等于0.75），单间隙或多间隙椎间盘突出7例，合并后纵韧带骨化5例，黄韧带骨化或肥厚4例；脊髓MRI T2加权像高信号改变13例。

1.4手术方法局麻加基础麻醉强化，先行后路单开门法椎管扩大成形术减压。

左侧卧位或症状严重侧在上，取颈后正中切口，起于枕外粗隆，止于C7棘突。

切开项韧带，骨膜下剥离两侧的椎旁肌，边分离边局部麻醉，显露C3~C7棘突、椎板及小关节突内侧缘。

剪除C3～C7棘突末端过长部分，于两侧椎板峡部开“V”形骨槽，上方一侧椎板咬透椎板全层，而下方一侧椎板仅咬透椎板外层皮质，并切断头尾侧相连的黄韧带，以下方一侧椎板为轴，由症状重的一侧向症状轻的一侧单开门。

将门轴侧椎板皮质粗糙化，门轴处植骨。

使用粗丝线将开门的椎板悬吊于门轴侧关节突关节囊上。

明胶海绵覆盖已膨隆的硬膜囊，放置引流管，关闭切口。

患者转为仰卧位，再次消毒，皮肤及皮下组织局部麻醉，取右胸锁乳突肌前内侧缘斜形切口，由内脏鞘及血管鞘之间进入。

显露出椎体及椎间盘，椎前筋膜局部麻醉。

定位后行椎体次全切除、刮除椎体后缘骨赘及骨化的后纵韧带（单间隙的刮除椎间盘至后纵韧带）。

确认充分减压后，取髂骨或塞满碎骨块的钛笼植入，行椎间融合，椎体前方钛板固定。

本组6例行单间隙椎间盘摘除取髂骨植骨钛板内固定术，9例行椎体次全切除加钛笼植骨钛板内固定术。

1.5术后处理术后常规给予抗生素、脱水、激素及营养神经治疗。

术后24～48h拔除引流管。

前路切口10d拆线，后路切口12d 拆线。

术后5～7d佩戴支具下床活动或坐起，支具佩戴3～6个月。

术后3、6、12、24个月门诊复查，行颈椎正侧伸屈位X线片、CT及MRI检查。

1.6疗效评价及统计学处理根据术前、术后3个月、术后6个月、术后1年及终末随访JOA评分对脊髓损伤恢复情况进行评一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效分析张成亮，刘加元，刘守正（沭阳县人民医院骨三科，江苏沭阳223600）【摘要】目的探讨一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。

方法选择2008年1月至2011年1月采用一期前后路联合手术治疗的15例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，通过随访比较手术前后的美国脊髓损伤协会（ASIA）残损分级及JOA评分进行疗效评价。

结果随访12～36个月，平均18个月。

所有患者脊髓功能均得到不同程度改善，ASIA残损分级提高1～3级，JOA评分由术前平均（5.3±2.5）分上升至末次随访时平均（12.2±3.7）分。

结论一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤具有减压充分、固定可靠、脊髓功能恢复好等优点。

【关键词】颈椎/外科学；脊髓损伤/外科学；脱位/外科学；椎管/外科学；无骨折脱位型；椎管成形术文章编号：1009-5519（2012）14-2098-02中图法分类号：R744文献标识码：AOne stage combined anterior-posterior approach surgery for treating cervical spinal cord injury with out fracture Zhang Chengliang，Liu Jiayuan，Liu Shouzheng（Third Department of Orthopedics，Shuyang County People′s Hospital，Shuyang，Jiangsu223600，China）【Abstract】Objective To investigate the clinical effects of one stage combined anterior-posterior approach surgery for treating cervical spinal cord injury without fracture.Methods From January2008to January2011，15cases of cervical spinal cord injury without fracture were treated by one stage combined anterior-posterior approach surgery.By follow up，the JOA scores and the AISA grade were evaluated before and after operation.Results All the cases were followed up for12-36months，aver-age18months.The spinal cord function in all cases were improved to varying degrees，the ASIA grades were increased by grade1-3，and the JOA scores were improved from average（5.3±2.5）points before opertion to average（12.2±3.7）points at the last follow up.Conclusion One stage combined anterior-posterior approach surgery for treating cervical spinal cord injury has the advantages of full decompression，reliable fixation and good recovery of spinal cord function.【Key words】Cervical vertebrae/surgery；Spinal cord injuries/surgery；Dislocations/surgery；Spinal canal/surgery；Without fracture；Laminoplasty定。

术后改善率=（术后评分-术前评分）/（17-术前评分）×100%；疗效评估：改善率大于或等于80%为优，改善率大于50%小于80%为良，改善率大于或等于25%、<50%为可，改善率小于25%为差。

所得数据采用SPSS12.0统计软件包对术前及终末随访JOA评分进行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果15例患者均获得随访，随访时间为12～36个月，平均18个月。

所有患者脊髓功能均得到不同程度改善，ASIA残损分级提高1～3级。

术后无感染、无脑脊液漏。

1例患者出现双肩部疼痛，经对症处理后症状好转。

影像学检查：门轴侧全部骨性融合，无再关门现象；无颈椎反曲与节段性不稳情况发生；椎管矢状径增加，椎管横截面面积明显扩大，脊髓膨隆良好。

末次随访时JOA评分为（12.2±3.7）分，较术前平均提高6.9分。

术后改善率优2例、良12例、可2例、差1例。

平均改善率为63.4%。

3讨论3.1无骨折脱位型颈脊髓损伤的特点及手术必要性无骨折脱位型颈脊髓损伤是指影像学上不伴有颈椎骨折脱位的颈脊髓损伤。

多见于40岁以上中老年人、外伤轻微；多合并以下病理改变，如颈椎间盘突出、发育性颈椎管狭窄、椎体后缘骨质增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等。

以上原因可单独存在或并存，导致椎管储备空间狭小，使脊髓在椎管内移动余地减少或消失。

创伤致椎间关节发生轻度移位，尤其是颈部过伸时椎间盘向椎管内突出增加、黄韧带皱褶、脊髓增粗等因素的共同作用，使无缓冲空间的脊髓受到损伤。

脊髓损伤都相当严重，以脊髓的腹外侧及侧索损伤为多见，表现为中央型脊髓损伤。

胥少汀等[1]认为无骨折脱位型颈脊髓损伤在临床上以不完全性脊髓损伤多见，为其另一特点。

对无骨折脱位型颈髓损伤的治疗从传统非手术治疗发展到如今的手术治疗，大多数学者认为手术减压可以减轻脊髓水肿、降低脊髓内压力、改善脊髓的血液循环、避免或减轻脊髓的继发损害，为神经功能恢复创造良好条件[2]。

急性脊髓损伤最终的神经损害是由原发性损害和继发性损害引起。

原发性损害发生在损伤的即刻，直接产生的后果一般是不可逆的；而继发性损害是脊髓在损伤发生后持续数小时的发展过程中所导致。

急性脊髓损伤的治疗关键在于防止或减少脊髓的继发性损害。

由于脊髓灰质较为脆弱，更易发生因血供改变产生的继发性损伤，因此早期手术减压，有助于脊髓功能的恢复。

手术对脊髓明显受压和（或）损伤节段脊柱不稳的病例是必需的，因为术中减压为神经修复争取了空间，脊柱稳定性重建为康复训练创造条件。

AISA残损分级B级患者，能恢复到C级或B级，常表现为四肢几块关键肌肌力增加到三级以上，能够带来上肢功能或步态改善，通过对残存功能的代偿训练和支具的辅助等使他们建立起了新的运动和平衡模式，大幅改善了日常生活能力和移动能力。

3.2一期前后联合手术的优势单纯前路减压固定融合仅仅适用于局限性的脊髓腹侧的压迫，包括椎间盘损伤、突出以及孤立性后纵韧带骨化等。

局部的致压物可以解除，但脊髓的水肿可能波及多个节段，故减压并不充分。

研究表明，随着融合节段的增多，骨不连和相邻节段退变的发生率显著增高[3]。

因此，尽管前路减压有较好的疗效，但应以短节段为主要适应证，故适应范围较为狭窄。