外科学总论、疼痛治疗第八版课件课件
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经痛 风湿免疫性疼痛：类风关、强直性脊柱炎 周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、糖尿
病足 癌性疼痛 痛风 心理性疼痛
一、慢性疼痛的诊断
（一）、病史：
– 1. 疼痛部位 – 2. 疼痛时间 – 3. 疼痛性质 – 4.可能改变疼痛的因素
（二）、体检、实验室检查和影像学检查：
– 体检：注意颅神经、植物神经和躯体神经检查 –实验室检查：如血常规、血象、电解质、血沉
1、急性疼痛：可引起兴奋、焦虑、 烦躁不安
2、慢性疼痛：可使人精神抑郁、 表情淡漠
二、疼痛对内分泌系统的影响
疼痛引起的应激反应，促使体内 释放儿茶酚胺、皮质激素等多种 激素，导致机体内分泌代谢失调。
三、疼痛对循环系统的影响
疼痛兴奋交感神经，可引起血压 升高，心动过速、心律失常等
四、疼痛对呼吸系统的影响
内容
第一节 概述 第二节 疼痛对生理的影响 第三节 慢性疼痛治疗 第四节 术后镇痛
我们身边的疼痛？ 疼痛曾经给你带来什么情感体验？
第一节 概述
一、疼痛的定义：
–疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不 愉快感觉和情感体验。
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage.
– 特发性疼痛：
▪ 剧烈疼痛至少6个月 ▪ 疼痛部位与神经支配不相符 ▪ 全身检查无相应的病理学发现
第二节 疼痛对生理的影响
一、疼痛对精神心理的影响； 二、疼痛对内分泌系统的影响； 三、疼痛对循环系统的影响； 四、疼痛对呼吸系统的影响； 五、其它：消化系统、凝血系统、免疫
系统。
一、疼痛对精神心理的影响
0级：无疼痛 I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，
睡眠无干扰 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求
使用镇痛药物，睡眠受干扰 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需
用镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴植物 神经紊乱或被动体位
视觉模拟法
Visual Analogue Scale,VAS
二、疼痛的分类 classify for pain
1、按疼痛的程度:
轻微疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛
2、按起病缓急分类
急性疼痛（acute pain） 慢性疼痛（chronic pain）
急性疼痛和慢性疼痛
急性痛
慢性痛
有意义, 可逆转
无意义, 不可逆
可明确描述，近期发生 持续 > 1 个月
优点：
疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有 避免机体受到伤害的保护作用
缺点：
疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成 不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦， 剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受
治疗和消除疼痛，解除病人痛苦
疼痛的定义
疼痛是一种主观感受，因此不同个体对疼 痛的感受是不同的，同一个体在不同时期 对疼痛的反应也不一样。
等 –影像学检查：如X线、CT、MRI和超声检查等
二、 慢性疼痛的评估
（一）疼痛强度评估的评估原则：
▪ 1.相信患者的主诉 ▪ 2.全面评估疼痛 ▪ 3.动态评估疼痛
1.相信患者的主诉：
– 疼痛是一种主观感受 – 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
2.全面评估疼痛
Scale, VRS) • 视觉模拟法(VAS,Visual Analogue Scale ) • 疼痛强度评分“Wong-Baker脸”
数字分级法
Numeric Rate Scale，NRS
无痛
影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
程度分级法
Verbal Rate Scale,VRS
术后疼痛可引起低氧血症 术后疼痛可使病人不敢深呼吸和用力咳
嗽，容易导致肺炎和肺不张
五、其它：消化系统、凝血系统、 免疫系统。
消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、 呕吐
凝血系统：高凝、血栓形成 免疫系统：免疫功能下降
第三节 慢性疼痛的诊断、评估和治疗方法
慢性疼痛的概念
慢性疼痛的定义：疼痛持续超过一种急性 疾病的正常病程或超过损伤愈合的合理时 间，或疼痛复发持续超过一个月。
原因明确
原因可能不明确
自主神经激活
产生自主神经适应和植 物神经表现
阿片受体不发生改变 阿片受体增加
其他疼痛分类
– 1.反射性疼痛：常见于神经营养不良综合征 – 2.心因性疼痛：如精神压抑导致的头痛 – 3.躯体疼痛：可分为体表疼痛或深部疼痛 – 4.内脏疼痛：如胆绞痛 – 5.传入神经阻滞：如幻肢痛 – 6.特发性疼痛：
–获得详尽可信的疼痛主诉病史 –全面体格检查及神经学检查 –评估病人的精神心理状况 –评估疼痛严重程度
3.动态评估疼痛：
经常性评估，单次评估是绝对不够的
–疼痛是随疾病进展不断变化的 –动态评估的意义
▪ 评价疼痛程度及疗效 ▪ 滴定用药剂量 ▪ 调整治疗方案
（二）、疼痛强度评估方法
• 数字分级法（ Numeric Rate Scale, NRS） • 根据主诉疼痛的程度分级法(Verbal Rate
慢性疼痛是一种疾病：
–对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过 程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害。
–长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理 性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制。
–对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和 社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交 活动。
源自文库性疼痛诊治范围
头痛：偏头痛、丛集性头痛 颈肩腰腿痛：颈椎病、肩周炎、LDH、腰肌劳损等 四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁炎 神经病理性疼痛：三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神
World Health Organization,WHO,1979 International Association for the Study of Pain国际疼痛研究协 会，IASP,1986
疼痛的定义
机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛，同 时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体 运动性反应和自主神经内脏性反应
病足 癌性疼痛 痛风 心理性疼痛
一、慢性疼痛的诊断
（一）、病史：
– 1. 疼痛部位 – 2. 疼痛时间 – 3. 疼痛性质 – 4.可能改变疼痛的因素
（二）、体检、实验室检查和影像学检查：
– 体检：注意颅神经、植物神经和躯体神经检查 –实验室检查：如血常规、血象、电解质、血沉
1、急性疼痛：可引起兴奋、焦虑、 烦躁不安
2、慢性疼痛：可使人精神抑郁、 表情淡漠
二、疼痛对内分泌系统的影响
疼痛引起的应激反应，促使体内 释放儿茶酚胺、皮质激素等多种 激素，导致机体内分泌代谢失调。
三、疼痛对循环系统的影响
疼痛兴奋交感神经，可引起血压 升高，心动过速、心律失常等
四、疼痛对呼吸系统的影响
内容
第一节 概述 第二节 疼痛对生理的影响 第三节 慢性疼痛治疗 第四节 术后镇痛
我们身边的疼痛？ 疼痛曾经给你带来什么情感体验？
第一节 概述
一、疼痛的定义：
–疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不 愉快感觉和情感体验。
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage.
– 特发性疼痛：
▪ 剧烈疼痛至少6个月 ▪ 疼痛部位与神经支配不相符 ▪ 全身检查无相应的病理学发现
第二节 疼痛对生理的影响
一、疼痛对精神心理的影响； 二、疼痛对内分泌系统的影响； 三、疼痛对循环系统的影响； 四、疼痛对呼吸系统的影响； 五、其它：消化系统、凝血系统、免疫
系统。
一、疼痛对精神心理的影响
0级：无疼痛 I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，
睡眠无干扰 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求
使用镇痛药物，睡眠受干扰 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需
用镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴植物 神经紊乱或被动体位
视觉模拟法
Visual Analogue Scale,VAS
二、疼痛的分类 classify for pain
1、按疼痛的程度:
轻微疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛
2、按起病缓急分类
急性疼痛（acute pain） 慢性疼痛（chronic pain）
急性疼痛和慢性疼痛
急性痛
慢性痛
有意义, 可逆转
无意义, 不可逆
可明确描述，近期发生 持续 > 1 个月
优点：
疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有 避免机体受到伤害的保护作用
缺点：
疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成 不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦， 剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受
治疗和消除疼痛，解除病人痛苦
疼痛的定义
疼痛是一种主观感受，因此不同个体对疼 痛的感受是不同的，同一个体在不同时期 对疼痛的反应也不一样。
等 –影像学检查：如X线、CT、MRI和超声检查等
二、 慢性疼痛的评估
（一）疼痛强度评估的评估原则：
▪ 1.相信患者的主诉 ▪ 2.全面评估疼痛 ▪ 3.动态评估疼痛
1.相信患者的主诉：
– 疼痛是一种主观感受 – 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
2.全面评估疼痛
Scale, VRS) • 视觉模拟法(VAS,Visual Analogue Scale ) • 疼痛强度评分“Wong-Baker脸”
数字分级法
Numeric Rate Scale，NRS
无痛
影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
程度分级法
Verbal Rate Scale,VRS
术后疼痛可引起低氧血症 术后疼痛可使病人不敢深呼吸和用力咳
嗽，容易导致肺炎和肺不张
五、其它：消化系统、凝血系统、 免疫系统。
消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、 呕吐
凝血系统：高凝、血栓形成 免疫系统：免疫功能下降
第三节 慢性疼痛的诊断、评估和治疗方法
慢性疼痛的概念
慢性疼痛的定义：疼痛持续超过一种急性 疾病的正常病程或超过损伤愈合的合理时 间，或疼痛复发持续超过一个月。
原因明确
原因可能不明确
自主神经激活
产生自主神经适应和植 物神经表现
阿片受体不发生改变 阿片受体增加
其他疼痛分类
– 1.反射性疼痛：常见于神经营养不良综合征 – 2.心因性疼痛：如精神压抑导致的头痛 – 3.躯体疼痛：可分为体表疼痛或深部疼痛 – 4.内脏疼痛：如胆绞痛 – 5.传入神经阻滞：如幻肢痛 – 6.特发性疼痛：
–获得详尽可信的疼痛主诉病史 –全面体格检查及神经学检查 –评估病人的精神心理状况 –评估疼痛严重程度
3.动态评估疼痛：
经常性评估，单次评估是绝对不够的
–疼痛是随疾病进展不断变化的 –动态评估的意义
▪ 评价疼痛程度及疗效 ▪ 滴定用药剂量 ▪ 调整治疗方案
（二）、疼痛强度评估方法
• 数字分级法（ Numeric Rate Scale, NRS） • 根据主诉疼痛的程度分级法(Verbal Rate
慢性疼痛是一种疾病：
–对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过 程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害。
–长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理 性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制。
–对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和 社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交 活动。
源自文库性疼痛诊治范围
头痛：偏头痛、丛集性头痛 颈肩腰腿痛：颈椎病、肩周炎、LDH、腰肌劳损等 四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁炎 神经病理性疼痛：三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神
World Health Organization,WHO,1979 International Association for the Study of Pain国际疼痛研究协 会，IASP,1986
疼痛的定义
机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛，同 时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体 运动性反应和自主神经内脏性反应