静脉血栓护理查房PPT课件

护理：（一）一般护理
• 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者 保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病
• 的康复。 • 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进
低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减 少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流 。 • 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉 局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15 分钟。
（二）平卧位疗法护理
急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬 高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机 化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺 栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈 松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。 避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。
（三）用药护理
• 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使 用抗凝剂后，注意有无出血倾向。
DVT形成机制
血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢
临床表现
• 浅静脉血栓形成无全身症状仅于浅静脉血 栓部位有疼痛、红肿和压痛。急性炎症反 复发作后病变静脉可闭塞或成条索状，ui压 痛。深静脉血栓形成最常见的主要临床表 现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉 血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加 剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重 。
• 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、 咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然 发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞， 应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、 剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极 配合抢救。
（六）弹力袜和弹力绷带的应 用
• 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或 使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来 增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的 静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹 力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者 已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟， 使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合 患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始， 逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。 应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。
• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼 痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿 是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术 取栓，方能挽救患肢。
DVT的常见部位
下肢多见 通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延 伸至腘静脉，股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见， 可继发于静脉炎和导管留置术后。
定义
• 静脉血栓形成是指在静脉内血液发生不正 常的凝结，好发于下肢深静脉，如果不及 时治疗，将后遗下肢深静脉功能不全。
深静脉血栓的相关知识
血液在深ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉内不正 常凝结引起的病症
到大腿称股静脉 进腘窝称腘静脉 在小腿称胫静脉
病因
长期卧床
外科手术后
凝血因子异常
妊娠和长期服用避孕剂 某些恶性肿瘤 解剖因素
中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见
表现： 1.臀部以下肿胀 2.下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张 3.皮肤温度升高
深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下 腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成 为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁 病人生命。
•混合型 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均 有血栓形成 可以由周围型扩展而来
静脉血栓护理查房
• 汇报病历 • 静脉血栓形成的 • 病因和病理 • 临床表现 • 治疗 • 护理措施 • 胸腔积液相关知识 • 胸腔闭式引流的护理
病历介绍
• 47床，王连信，男，83岁，患者因“”于是2014年 10月16日9点30分入院，诊断为矽肺壹期，慢阻 肺，肺心病，心功能3级，高血压3级，2型糖尿病 ，左下肢静脉血栓。查体：T 36.2℃ P90次／分 R 24次／分 BP 128 ／76mmHg ，老年男性，神 志清，精神差，喘憋貌，左小腿轻度水肿，右踝 部轻度浮肿。入院后给予一级护理，糖尿病饮食 ，吸氧，心电、血氧饱和度监测，止咳、化痰、 平喘，降糖，抗凝，改善循环，活血化瘀治疗。双 侧胸腔闭式引流。
• 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干 燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应选用新鲜溶液，现用现配。
• 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶 栓剂流经血栓表面，效果更好。
（四）肺栓塞的观察
• 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静 脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易 脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓 治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避 免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落 造成肺动脉栓塞。
• 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管 强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。
• 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日 测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和 健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿 胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏 动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立 即通知医师紧急处理。
表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀 平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间一 致，也可以由中心型向下扩展所致其临床 表现不易与中心型鉴别
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓 形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床 表现 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与 血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时 牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠 肌压痛（Neuhof阳性）
辅助检查
• 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法
） • 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
四 治疗：
• 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法 ，介入治疗日益受到临床医师重视，主要包 括静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。 药物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物 治疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接 作用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥 药效。