化脓性脑膜炎的护理

化脓性脑膜炎的护理
1 一般护理
1.1 病情观察。

做好抢救药品及器械的准备，如氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。

1.2 病情有突然恶化的可能，必须做到经常巡视，密切观察有无意识障碍，瞳孔、面色、出血点及生命特征的变化。

若患者出现意识障碍、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等抽搐先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。

若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。

做到经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。

1.3 病室保持安静，经常通风，定期消毒。

减少陪护及探视人员，防止交叉感染并保持病室安静。

为避免强光对患者的刺激，宜用窗帘适当遮蔽，并按照呼吸疲乏传染病隔离。

1.4 给予营养、清淡可口、易于消化的流质或半流质饮食，餐间可给水果及果汁。

昏迷患者给予鼻饲，保证有足够的入量。

准确记录24 h出入量，定时翻身拍背，以预防坠积性肺炎发生。

1.5 口腔及皮肤护理，患者因发热、呕吐、饮食少等常有口臭，要认真做好口腔护理，预防口腔炎，唇周有疱疹涂擦阿昔洛韦软膏，干裂者涂石腊油，口腔有真菌感染时用碳酸氢钠溶液进行口腔护理。

要保持皮肤清洁干燥，特别是瘀点、瘀斑的皮肤，有时有痒感避免抓破。

若抓破，可用抗菌素油膏，预防感染。

1.6 协助做好腰椎穿刺术，术前排空小便，专人固定体位，放脑脊液时速度不宜太快，放液不宜太多，留取标本立刻送检，腰穿过程中，注意患者生命体征变化，术后去枕平卧4～6 h，预防低颅压综合征。

整个过程必须严格无菌操作。

2积极配合医生用药与护理
确诊为化脓性脑膜炎后，治疗方案立即调整为：大剂量青霉素400万U 次/8 h联合万古霉素0.8 g次/8h静脉滴注，疗程2 ～3周，若血培养阳性者根据药敏结果选择敏感的抗生素，并根据细菌种类选择合适的疗程。

同时进行甘露醇250 mL，1次/6 h加压静脉滴注脱水降颅压，速尿针20 mg，次/12 h静脉推注，甘油果糖250 mL次/12 h静脉滴注，鲁米那0.1 g次/8 h肌内注射用于镇静、抗抽搐，护肝用复方甘草酸单胺80 mg静脉滴注、护胃用泮托拉唑80 mg静脉滴注。

同时加用口服药卡马西平片0.1 g，3次/天及尼莫地平片20 mg，3次/天口服。

持续冰帽行物理降温并留置胃管等对症处理和加强支持疗法。

各种药物使用疗程及计量调整均需按病情变化而定。

准确记录24 h尿量，定期复查血常规、肝肾功能、电解质血糖，维持酸碱平衡。

3 对症护理
3.1 高热持续时可促进抽搐，加重脑细胞缺氧、水肿。

因此高热时要采取有效的降温措施，以减少大脑氧的消耗。

尽早使用冰帽，对腋窝、腹股沟、腘窝处进行冰敷，并用温水擦浴，密切观察体温和用冷处皮肤情况，防冻伤。

每4 h测体温1次。

并观察热型及伴随症状，鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。

出汗后及时更衣，注意保暖。

体温超过38.5 ℃时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑氧消耗，防止高热抽搐，并记录降温效果。

3.2 烦躁的患者加用床档，用约束带约束四肢并观察肢体末梢循环情况。

保持病室安静，减少刺激，避免过多的搬动，专人护理。

一切治疗、护理、操作集中进行，动作轻柔，必要时加用镇静剂。

3.3 呕吐时用止吐镇静剂，并观察呕吐物的颜色及量，是否呈喷射状。

3.4 关节炎限制活动，适当抬高患肢，局部可热敷，疼痛者可用解热止痛剂，有变态反应性关节炎可用强的松。

4 昏迷患者的护理
昏迷患者应专人护理，密切观察病情，积极配合抢救，首先要保持患者呼吸道通畅，以免引起呼吸衰竭。

皮肤有广泛出血、血压下降、面色苍白、出冷汗等按休克处理，在扩容治疗时，观察输液中有无呼吸困难，防止肺水肿及左心衰竭。

在用血管活性药时，注意维持适当浓度及速度，并根据血压情况调整滴数。

有出血者尽早用氨基己酸，注意滴速缓慢，不能与其它药物混合，还要积极的抗休克及防止DIC。

出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷、血压升高、瞳孔不等大，常提示颅内压增高，脑水肿表现，及时采取脱水疗法。

呼吸衰竭，应用呼吸中枢兴奋剂。

严重缺氧者做气管切开。

5 心理护理
对患者及家属多安慰和关心，建立良好的护患关系，以取得患者及家属的信任。

使其尽快接受疾病的事实，树立战胜疾病的信心。

根据患者及家属的接受程度，介绍其病情、治疗、护理目的与方法。

使其主动配合，及时解除患者不适。

对恢复期患者，应进行功能训练，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减少后遗症的发生。

评价患者生命体征何时能维持在正常范围，是否有效地避免了外伤，患者所需热卡能否得到满足，水及电解质能否维持平衡，评价家属和患者能否正确对待疾病，恐惧感是否减轻或消失，对有后遗症的患者，家属能否掌握康复护理方法。

化脓性脑膜炎护理关键是精心的护理和有效落实各项护理措施，预防并发症，积极治疗原发病。

加强心理护理，树立战胜疾病的信心。

对患者进行有效的康复指导，使其尽快恢复健康。