心肺复苏理论授课教案
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心肺复苏理论授课教案
课程名称：心肺复苏
授课 对象
本科实习生
教学 方式
讲授√ 讨论□ 示教 其他□
课程 类型
理论课√ 实验课□ 见习课□ 其 他□
题目
除颤
课时 安排
2 学时
教学 目的 要求
1、说出抢救心搏骤停的病人常用的药品?
2、掌握心肺Байду номын сангаас苏 ABCD?
3、掌握开放气道的几种方法?
4 掌握胸外心脏按压的理论要求?
3、呼吸停止：应在保持气道开放的情况下进行判断。可通过听有无气声或用面颊靠近患 者的口鼻部感觉有无气体逸出，脸转向患者观察胸腹部有无起伏。
4、瞳孔散大：需注意循环完全停止后超过 1 分钟才会出现瞳孔散大，且有些患者可始终 无瞳孔散大现象，同时药物对瞳孔的改变也有一定影响。
5、皮肤苍白或发绀：一般以口唇和指甲等末梢最明显。 6、心尖搏动及心音消失：听诊无心音。 7、伤口不出血。 如何有效预防和控制心血管病危险因素？ 非心源性原因 6“H”和 6“T” 3 评估--心电图改变 心室颤动(室颤) 无脉性室速 心室停顿(心室静止) 心电-机械分离 • 1 分钟内除颤，患者有 90%的存活率。每延迟 1 分钟除颤，存活率降低 7%-10%
三、临床表现
1、突然面色死灰、意识丧失：轻摇或轻拍并大声呼叫，观察是否有反应，如确反应，说 明患者意识丧失。
2、大动脉搏动消失：因颈动脉表浅，且颈部易暴露，一般作为判断的首选部位。其次选 股动脉。触摸脉搏一般不少于 5～10 秒，确认摸不到颈动脉或股动脉搏动，即可确定心搏停 止。应注意对尚有心跳的患者进行胸外心脏按压，会导致严重的并发症。
讨论、思考题、作业： 1、如果你单独出诊,遇上一个心搏停的病人你应如何做？ 2、如何判断心搏骤停？
参考书目：《上海第二军医大学护理系的书》 桂丽老师
教学目标： 1、掌说出抢救心搏骤停的病人常用的药品? 2、掌握心肺复苏 ABCD? 3、掌握开放气道的几种方法? 4、掌握胸外心脏按压的理论要求? 5 对心肺复苏有进一步的了解。 教学重点：心肺复苏的基础知识，如 ABC、呼吸频率，按压深度等等。 教学难点： 1、心搏骤停的判断。 2、院前心搏骤停病人的处理。 3、心电图的掌握。 教学小结： 通过本次课的学习，对心肺复苏的理论知识有一定的了解，基本上掌握了心肺复苏基础 知识，对用药有一定的了解。
心搏骤停和心肺复苏
复苏医学是临床医学中进展较快的领域之一。美国循环杂志于 2005 年底发表了 AHA（美 国心脏病学会）新修订的心肺复苏指南。
一、定义
患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵 血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。 心脏性猝死是指由于心脏原因所致的自然死亡，在瞬间发生或在产生症状后 1 小时内发生， 病人可以有或没有已知存在的心脏疾病，但死亡的发生或其发生的具体时间是不可预知的。
二、呼吸、心脏骤停的原因及临床表现
（一）原因 1、意外事件：如遭遇雷击、电击、溺水、自缢、窒息等。 2、器质性心脏病：如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可导致室速、室颤的形成而 导致心脏停搏。 3、神经系统变病：如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等疾病导致脑水肿、颅内压增高，严 重者可因脑疝发生损害生命中枢致心搏呼吸停止。 4、手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大、给药途径有误、术中气管插管不当、心脏手术 或术中出血过多致休克等。 5、水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾均可引起心搏骤停；严重的酸碱中 毒，可通过血钾的改变最终导致心搏停止。 6、药物中毒或过敏：如洋地黄类药物中毒、安眠药中毒、青霉素过敏
四、除颤的原理
除颤是通过放在体表的两块电极板，人为地给予心脏电击，使心脏的电活动全部停止， 心肌细胞混乱的活性完全消失。电击后可引起短暂的心跳停止，以使正常的起搏细胞恢复， 再度控制心脏原有的正常搏动。
AHA 推荐政府放置 AED 的地方
(1)需要配备 AED 的原则 (2)五年内发生过心脏骤停病例的地方 (3)未来五年内可能会发生心脏骤停病例的地方 (4)当地急救系统 5 分钟不能到达的地方 (5)50 岁以上人口较多的地区，通常人数超过 1 万人的地点
5 对心肺复苏有进一步的了解.
重点（﹡）
教学内容
难点（﹟） 疑点（？）
1、心肺复苏 【目的】 【评估】 【计划】 【实施】 【评价】
心肺复苏
﹟ ﹡﹟
时间 分配 （分钟）
提问/举例/教具
提问：见详案。 教学重点、难点： 1、心肺复苏相关理论 知识 2、心肺复苏 ABCD 3、胸外心脏按压的理 论要求。
五、复苏程序
开放气道 口对口人工呼吸 (Peter Safar,1958) 胸外心脏按压 (Kouwenhoven,1960)
数据调查每年因冠心病发作死于院前急救与急诊的人数为 30 万人，其中死于院外的为 25 万人。 由目击者对心博骤停患者及早实施 CPR 存活数可增加 2-3 倍。如早 CPR 加上早电击 除颤（发病 3-5 分钟内），则存活人数可增加至 49—75%。心博骤停表现为心室颤动者，不作 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降 7- 10%，而作了 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活 率下降为 3-4%。我国心肺复苏现状与发达国家相比显然有不小差距，接受 CPR 培训人数不足 千万。城市中院前急救及救护车数量太少，急救呼叫反应时间太长，一般都有超过 10 分钟（国 外约 7-8 分钟）。随着经济发展，城市急诊医疗服务体系应当相应改善，政府卫生行政部门应 当加大财政投入，并采取有力措施，推动与鼓励群众性的 CPR 普及。 电除颤 (Zoll,1956) 1.1 三期九步骤法 1.2 二阶段 ABCD 四步法 1.3 生命链（生存链） ILCOR 推荐成人初级心肺复苏流程 2.1 呼吸支持方法 给氧 心肺复苏时,应尽快给氧 人工呼吸可提供 16%～17%的氧,产生 80mmHg 的肺泡氧分压 在 BLS 和 ACLS 时,建议用纯氧,但注意长时间用纯氧可能造成氧中毒 2.1 呼吸支持方法 气管插管：“Gold Standard” before 2000 2.1 呼吸支持方法 辅助气道（以下几种方法可提高盲插有效率）
课程名称：心肺复苏
授课 对象
本科实习生
教学 方式
讲授√ 讨论□ 示教 其他□
课程 类型
理论课√ 实验课□ 见习课□ 其 他□
题目
除颤
课时 安排
2 学时
教学 目的 要求
1、说出抢救心搏骤停的病人常用的药品?
2、掌握心肺Байду номын сангаас苏 ABCD?
3、掌握开放气道的几种方法?
4 掌握胸外心脏按压的理论要求?
3、呼吸停止：应在保持气道开放的情况下进行判断。可通过听有无气声或用面颊靠近患 者的口鼻部感觉有无气体逸出，脸转向患者观察胸腹部有无起伏。
4、瞳孔散大：需注意循环完全停止后超过 1 分钟才会出现瞳孔散大，且有些患者可始终 无瞳孔散大现象，同时药物对瞳孔的改变也有一定影响。
5、皮肤苍白或发绀：一般以口唇和指甲等末梢最明显。 6、心尖搏动及心音消失：听诊无心音。 7、伤口不出血。 如何有效预防和控制心血管病危险因素？ 非心源性原因 6“H”和 6“T” 3 评估--心电图改变 心室颤动(室颤) 无脉性室速 心室停顿(心室静止) 心电-机械分离 • 1 分钟内除颤，患者有 90%的存活率。每延迟 1 分钟除颤，存活率降低 7%-10%
三、临床表现
1、突然面色死灰、意识丧失：轻摇或轻拍并大声呼叫，观察是否有反应，如确反应，说 明患者意识丧失。
2、大动脉搏动消失：因颈动脉表浅，且颈部易暴露，一般作为判断的首选部位。其次选 股动脉。触摸脉搏一般不少于 5～10 秒，确认摸不到颈动脉或股动脉搏动，即可确定心搏停 止。应注意对尚有心跳的患者进行胸外心脏按压，会导致严重的并发症。
讨论、思考题、作业： 1、如果你单独出诊,遇上一个心搏停的病人你应如何做？ 2、如何判断心搏骤停？
参考书目：《上海第二军医大学护理系的书》 桂丽老师
教学目标： 1、掌说出抢救心搏骤停的病人常用的药品? 2、掌握心肺复苏 ABCD? 3、掌握开放气道的几种方法? 4、掌握胸外心脏按压的理论要求? 5 对心肺复苏有进一步的了解。 教学重点：心肺复苏的基础知识，如 ABC、呼吸频率，按压深度等等。 教学难点： 1、心搏骤停的判断。 2、院前心搏骤停病人的处理。 3、心电图的掌握。 教学小结： 通过本次课的学习，对心肺复苏的理论知识有一定的了解，基本上掌握了心肺复苏基础 知识，对用药有一定的了解。
心搏骤停和心肺复苏
复苏医学是临床医学中进展较快的领域之一。美国循环杂志于 2005 年底发表了 AHA（美 国心脏病学会）新修订的心肺复苏指南。
一、定义
患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵 血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。 心脏性猝死是指由于心脏原因所致的自然死亡，在瞬间发生或在产生症状后 1 小时内发生， 病人可以有或没有已知存在的心脏疾病，但死亡的发生或其发生的具体时间是不可预知的。
二、呼吸、心脏骤停的原因及临床表现
（一）原因 1、意外事件：如遭遇雷击、电击、溺水、自缢、窒息等。 2、器质性心脏病：如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可导致室速、室颤的形成而 导致心脏停搏。 3、神经系统变病：如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等疾病导致脑水肿、颅内压增高，严 重者可因脑疝发生损害生命中枢致心搏呼吸停止。 4、手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大、给药途径有误、术中气管插管不当、心脏手术 或术中出血过多致休克等。 5、水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾均可引起心搏骤停；严重的酸碱中 毒，可通过血钾的改变最终导致心搏停止。 6、药物中毒或过敏：如洋地黄类药物中毒、安眠药中毒、青霉素过敏
四、除颤的原理
除颤是通过放在体表的两块电极板，人为地给予心脏电击，使心脏的电活动全部停止， 心肌细胞混乱的活性完全消失。电击后可引起短暂的心跳停止，以使正常的起搏细胞恢复， 再度控制心脏原有的正常搏动。
AHA 推荐政府放置 AED 的地方
(1)需要配备 AED 的原则 (2)五年内发生过心脏骤停病例的地方 (3)未来五年内可能会发生心脏骤停病例的地方 (4)当地急救系统 5 分钟不能到达的地方 (5)50 岁以上人口较多的地区，通常人数超过 1 万人的地点
5 对心肺复苏有进一步的了解.
重点（﹡）
教学内容
难点（﹟） 疑点（？）
1、心肺复苏 【目的】 【评估】 【计划】 【实施】 【评价】
心肺复苏
﹟ ﹡﹟
时间 分配 （分钟）
提问/举例/教具
提问：见详案。 教学重点、难点： 1、心肺复苏相关理论 知识 2、心肺复苏 ABCD 3、胸外心脏按压的理 论要求。
五、复苏程序
开放气道 口对口人工呼吸 (Peter Safar,1958) 胸外心脏按压 (Kouwenhoven,1960)
数据调查每年因冠心病发作死于院前急救与急诊的人数为 30 万人，其中死于院外的为 25 万人。 由目击者对心博骤停患者及早实施 CPR 存活数可增加 2-3 倍。如早 CPR 加上早电击 除颤（发病 3-5 分钟内），则存活人数可增加至 49—75%。心博骤停表现为心室颤动者，不作 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降 7- 10%，而作了 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活 率下降为 3-4%。我国心肺复苏现状与发达国家相比显然有不小差距，接受 CPR 培训人数不足 千万。城市中院前急救及救护车数量太少，急救呼叫反应时间太长，一般都有超过 10 分钟（国 外约 7-8 分钟）。随着经济发展，城市急诊医疗服务体系应当相应改善，政府卫生行政部门应 当加大财政投入，并采取有力措施，推动与鼓励群众性的 CPR 普及。 电除颤 (Zoll,1956) 1.1 三期九步骤法 1.2 二阶段 ABCD 四步法 1.3 生命链（生存链） ILCOR 推荐成人初级心肺复苏流程 2.1 呼吸支持方法 给氧 心肺复苏时,应尽快给氧 人工呼吸可提供 16%～17%的氧,产生 80mmHg 的肺泡氧分压 在 BLS 和 ACLS 时,建议用纯氧,但注意长时间用纯氧可能造成氧中毒 2.1 呼吸支持方法 气管插管：“Gold Standard” before 2000 2.1 呼吸支持方法 辅助气道（以下几种方法可提高盲插有效率）