生理学肾的功能解剖和肾血流量
西医综合考研资料-生理学笔记(9)
2017考研已经拉开序幕，很多考生不知道如何选择适合自己的考研复习资料。
中公考研辅导老师为考生准备了【西医综合考研知识点讲解和习题】，希望可以助考生一臂之力。
同时中公考研特为广大学子推出考研集训营、专业课辅导、精品网课、vip1对1等课程，针对每一个科目要点进行深入的指导分析，欢迎各位考生了解咨询。
考研西医综合复习资料——生理学笔记（9）第八章、尿的生成和排出第一节、肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖(一)肾单位和集合管：(二)两类肾单位1、皮质肾单位1)分布：分布于皮质外中层2)数量：占85%—90%3)结构特点：肾小球体积小：入/出小动脉口径=2：1;髓袢短;出球小动脉出球后全部分布于肾小管周形成第二级毛细血管网4)功能特点：形成尿液、肾素含量多2、近髓肾单位：1)分布：内皮质层，近髓质2)数量：10—15%3)结构特点：肾小球体积大，入出球小动脉口径几乎相等;出球小动脉出球后包绕肾小管，形成直小血管 4)功能特点：与尿浓缩、稀释有关;几乎不含肾素(三)近球小体：颗粒细胞(球旁细胞)：位于入球小动脉基膜系膜细胞(间质细胞)：可能有吞噬功能致密斑：位于远曲小管的起始部，感知小管液中的钠浓度，传给颗粒细胞，调节肾素的释放二、肾血流量(一)肾血液供应与分布(二)肾毛细血管网与毛细血管血压(三)肾血流量的调节：1、肾血流量的自身调节2、神经体液调节：交感神经升高，收缩血管，肾血流量降低，以保证重要器官的血供第二节、肾小球的滤过功能肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液的量(原尿量)滤过：血液流经肾小球通过滤过膜，水分如小分子滤到肾小囊形成原尿的过程滤液中无蛋白：原尿又称超滤液原尿与血浆除蛋白含量不同外其余全相等滤过分数：GFR与每分钟肾血浆流量的比值GFR与滤过膜面积、滤过压、膜厚度有关一、肾小球滤过膜及通透性：内皮细胞(阻挡血细胞);基底膜(孔隙);外膜(足突) 机械屏障(7万以上阻挡)和电屏障(带负电的唾液蛋白) 肾小球肾炎：基底膜上有免疫复合物沉着肾缺血：分泌唾液蛋白功能障碍，蛋白尿二、有效滤过压：=肾小球毛细血管血压—(血浆胶渗压+囊内压)滤过平衡：有效滤过压为零的某一点(从入球到出球)向出球端移动则GFR升高三、影响肾小球滤过量的因素静脉滴注生理盐水时尿量增多的原因：血浆胶渗压降低，滤过增多，尿量增多血浆晶渗压不变尿量感受器泵漏模式有效滤过压：(毛细血管血压：过低滤过减少、囊内压、血浆胶渗压) 滤过膜的通透性和面积(毛细血管痉挛、堵塞;复合物沉积)肾血浆流量：肾血浆流量增加，平衡向出球端移动，GFR升高第三节、肾步管和集合管的转动功能尿素在终尿中含量高于原尿一、转运方式：被动方式：单纯扩散(CO2、O2、尿素)、易化扩散(载体) 主动转运：泵(钠泵维持势能差)、继发性主动转运二、几种主要物质的跨膜转运1、钠重吸收A、泵漏模式：重吸收、回漏B、被动转运：电场力：氯顺浓度梯度、钠顺电位梯度被动重吸收C、髓袢升支粗段：钠：2氯：钾D、主动转运：钠泵活动越来越强2、HCO3和CL重吸收A、近端小管：HCO3主要以CO2形式被重吸收B、氯被动重吸收C、氯主动三位体重吸收3、钾重吸收：钾重吸收需能大4、葡萄糖的重吸收：继发性转运钠泵使钠G转运，Na—G载体只存在于近端肾小管(尤其在近球小管的前段) 葡萄糖只在近端肾小管被重吸收载体贮备能力：葡萄糖浓度增加，载体转运能力增加肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的?高血糖浓度5、水的重吸收：1)不可调性(绝对重吸收)：不受神经体液调节)：在近端肾小管近端肾小管重吸收水约占65%—70%，仅与肾小球滤过量有关，是等渗重吸收2)可调性：ADH，远端小管和集合管影响因素：小管内液的渗透压，管腔膜对水的通透性ADH由下丘脑分泌，贮存于垂体中，ADH作用于远端小管和集合管，增加远端小管和集合管通透性，但是否重吸收有赖于小管液中的渗透压三、H+的分泌：1、H+源于上皮细胞本身产生的CO2，泌H+的时候重吸收钠和CO22、氢、钾的竟争：酸中毒：钠氢交换增加，抑制钠钾交换泌氨与泌氢相辅相成，第四节、尿液的浓缩和稀释抗利尿激素+肾髓质的渗透梯度，一、渗透梯度的形成：逆流倍增的形成：外髓：Na+、Cl-(需耗能)内髓：尿素、Na+、Cl-维持：直小血管的血流暴饮暴食：内髓尿素梯度升高，尿液一过性减少老年人：内髓尿素梯度降低，尿液增加二、肾髓质高渗梯度的维持：三、影响尿液浓缩和稀释的机制：髓袢的机能、直小血管血流速度、尿素的浓度第五节、尿生成的调节一、肾内自身的调节：(一)小管液中溶质的浓度：(渗透性利尿的机制)小管液中不能被肾小管上皮细胞重吸收的物质增加，小管液中渗透压增加，对抗了对水的重吸收，使重吸收的水减少，尿量增加。
肾脏的解剖和生理学知识
尿液的生成
总结词
肾脏通过过滤血液来生成尿液，将身体不需要的废物和多余的水分排出体外。
详细描述
肾脏由数百万个肾单位组成，每个肾单位包括一个肾小球和与之相连的肾小管 。当血液流经肾小球时，血浆中的水分、电解质和代谢废物被滤过，形成原尿 。
尿液的浓缩和稀释
总结词
肾脏通过调节尿液的浓缩和稀释程度，以维持体液平衡和渗透压的稳定。
VS
详细描述
肾脏通过调节尿液的pH值来维持酸碱平 衡，同时将身体代谢产生的废物如尿素、 肌酐等以尿液的形式排出体外。此外，肾 脏还排泄一些药物、重金属等外来物质， 以维持身体的健康状态。
03 肾脏与水盐代谢
水和电解质的平衡
水和电解质平衡是维持人体正常生理 功能的重要基础，肾脏通过调节尿量 和尿盐排泄，维持体内水和电解质的 平衡。
当人体摄入过多的水分或电解质时， 肾脏会通过增加尿量或调整尿中电解 质浓度来排除多余的水分和电解质， 以维持体液平衡。
肾脏对血压的调节
肾脏通过调节肾素-血管紧张素-醛固 酮系统来影响血压，当血压下降时， 肾脏会减少尿量并增加尿中钠离子的 排泄，以维持血压稳定。
肾脏还通过释放一些激素和化学物质 来影响血压，如肾素、血管紧张素和 前列腺素等，这些物质可以调节血管 的收缩和舒张，进而影响血压。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
针对不同类型的肾脏疾病，医生会开具相应的药物治疗方案，如降压药、降糖药 、免疫抑制剂等。
非药物治疗
非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变等，如低盐、低脂、低蛋白饮食，避免 过度劳累等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肾小管疾病
病因
肾小管疾病通常由药物、毒素、感染或免疫系统异常引起，导致肾小 管功能障碍，引起电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状。
《生理学：泌尿系统》
②同向转运体对呋塞米(速尿)和利尿酸很敏感， 即它们能与Cl-竞争结合位点，从而抑制Na+、 Cl-、K+的同向转运，干扰尿浓缩机制(后述)， 导致利尿。因此，将速尿称髓袢利尿剂。
滤过膜屏障：
I半径 II 电荷
①机械屏障对分子的半径大小的选择性
＜2.0nm自由通过 2.0-4.2nm部分通过 ＞4.2nm不能通过
14
②电学屏障对分子电荷的选择性
电学屏障主要成因——唾液酸蛋白、nephrin
1、含有带负电荷的 物质不易通过；
2、 带正电荷的物质 较易通过
(四)肾脏的神经支配和血管分布：
管腔膜：Na+-H+ 逆向转运体
Na+-G，AA 同向转运体
基底膜：钠泵
-AA转运
前半段机制：
肾小管上皮细胞内的钠离浓度降低
细胞内电位比膜外降低(基底膜Na +泵)
钠-氢的逆向交换 钠离子与葡萄糖，AA同向转运
-G转运 -AA转运
H+分泌 HCO3-重吸收
细胞内[Na+]升高 Na +泵
钠离子泵到细胞间隙
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
第三节肾小管和集合管的 物质转运功能
Function of Urinary Formation for Renal Tubules and Collecting
生理学肾的功能解剖和肾血流量
生理学肾的功能解剖和肾血流量肾脏是人体的重要器官之一，主要负责排泄废物和调节体内水盐平衡。
了解肾脏的功能解剖和肾血流量对于理解其生理学功能具有重要意义。
肾脏的功能解剖：人体有两个肾脏，位于腹腔内，一个位于左侧，一个位于右侧。
每个肾脏由肾实质和肾盂组成。
肾实质包括皮质和髓质。
肾皮质位于肾脏的外侧，主要负责肾小球的过滤和尿液的初步形成。
肾髓质位于皮质内部，它包括髓质柱和髓质间质。
髓质柱是由肾小管组成的结构，它们与肾小球相连，并参与尿液的调节。
肾血流量：肾脏是全身血液循环中的一个重要部分，它接受约20%的心输出量。
肾血流量取决于肾脏的灌注压和肾血管的阻力。
正常情况下，每分钟约有1200毫升的血液通过肾小球，在肾小球过滤的过程中形成初尿。
约有约1000-1200毫升的初尿通过肾小管后，被重吸收约99%的水和溶质，最终形成每分钟约1-2毫升的尿液。
肾血流量的调节主要通过体内的自身调节机制来实现。
当血压下降时，肾动脉壁内感受器感知到血压下降，并通过神经递质的释放和肾血管的收缩引起肾血流量的增加。
此外，还有一些调节机制，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素，也能影响肾血流量。
肾脏的功能：肾脏的主要功能是排泄废物和调节体内水盐平衡。
肾脏通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收来排除体内的废物和过剩水分，并维持体内水盐的稳定。
肾脏还参与酸碱平衡的调节，调整体内的酸碱度。
此外，肾脏还可以合成和排泄尿素、尿酸、肾素等物质，参与血压调节和红细胞生成等功能。
总之，肾脏是人体的重要器官，它的功能解剖和肾血流量对于理解肾脏的生理学功能至关重要。
了解肾脏的解剖结构和血流量调节机制有助于我们进一步研究肾脏的功能和相关疾病的发病机制。
生理课件肾脏
入球小动脉血管壁受到牵张刺激
收缩 血管平滑肌 舒张
血管口径
血流阻力
血流量
肾血流量相对恒定
动脉血压 < 80 mmHg 平滑肌已达舒张极限 动脉血压 > 180 mmHg 平滑肌已达收缩极限
动脉血压在80 mmHg 以下，180 mmHg以上 肾血流量随动脉血压的变化而变化
2. 神经和体液调节
•面积
1.5m2 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻 塞→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
第三节 肾小管和集合管的物质转运
一、肾小管和集合管的物质转运功能
重吸收：指管壁细胞将流经肾小管和集合管的 的水和溶质吸收回血液的过程。
1、重吸收的意义（原尿180L，终尿1.5L） 2、重吸收的部位（主要在近端小管） 3、重吸收的方式（被动转运、主动转运） 4、重吸收的途径（跨细胞转运、细胞旁转运）
窗孔
滤液 (原尿)
裂孔
毛细血管基膜 内皮细胞
肾小囊脏层 上皮细胞
2.滤过膜的通透性
（1）机械屏障：由滤过膜的三层结构的 孔裂构成。
＜2nm能自由通过
Ⅰ半径 2～4.2nm能部分通过
＞4.2nm完全不能通过 (白蛋白)
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
如 :Hb 的 分 子 量 为 64000 本 可 通 过 ， 但 在 血 浆中与球蛋白结合成复合 物时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游 离的Hb↑→ Hb尿。
特点 ①球-管平衡 ②不受调节
升支对水不通透
远曲管 10% 被动(水通道) 集合管 9.3%
①远曲管初段水不 通透
②受ADH调节
近端小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终 尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。
生理学泌尿系统侯英健老师笔记(一)
第八章尿的生成和排出肾脏的内分泌功能肾素参与动脉血压的调节促红细胞生成素促进红细胞的生成1,25-二羟维生素D3调节钙的吸收和血钙的水平激肽和前列腺素参与局部或全身血管活动的调节尿生成三步骤①血液经过肾小球毛细血管滤过形成超滤液（原尿，无细胞、蛋白质）；②超滤液被肾小管和集合管选择性重吸收到血液；③肾小管和集合管的分泌形成终尿。
第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖（一）肾脏的功能单位—肾单位1.肾单位2.集合管集合管不属于肾单位，集合管在尿液的浓缩过程起了重要的作用。
3.皮质肾单位和近髓肾单位（二）球旁器球旁器主要分布在皮质肾单位，因而皮质肾单位含肾素较多，而近髓肾单位几乎（三）滤过膜的形成滤过膜 内层 ①内层是毛细血管内皮细胞，细胞上有很多小孔称为窗孔，表面有带负滤过膜的通透性不仅取决于滤过膜孔的大小，还取决于滤过膜所带的电荷。
•r>4.2nm,不能滤过•2.0<r<4.2nm,随半径的增大，滤过率逐渐降低•r 相同，右旋糖酐（+）易通过，右旋糖酐（-）难通过病例情况下，基底膜的负电荷减少或消失，血浆白蛋白可以滤过出现蛋白尿。
（四）肾脏的神经支配肾脏仅有交感神经支配，其节后纤维与肾动脉伴行，支配肾动脉、肾小管和球旁细胞。
末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量,肾小球滤过率,肾小管的重吸收和肾素的释放。
多巴胺使得肾血管舒张。
（五）肾脏的血液供应与肾血流量二、肾血流量的特点及其调节肾脏是机体供血最丰富的器官，其中约94%的血液供应肾皮质，约5%供应外髓部，剩余不到1%供应内髓部。
（一）肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节：在没有外来神经支配的情况下，肾动脉血压在一定范围(70~180mmHg)内变动时肾血流量能保持相对恒定的现象。
（1）肌源学说肾灌注压升高→入球小动脉紧张性升高→Ca2+进入胞内→平滑肌收缩→口径缩小→血流阻力增大；肾灌注压降低→入球小动脉紧张性降低→Ca2+流入胞外→平滑肌舒张→口径增大→血流阻力减小。
8、肾脏(生理)
以完成正常人安静时的泌尿
功能。
（二）肾血流量的调节
2.肾血流量的神经和体液调节
运动、缺O2 失血、中毒等 肾血流量↓ 骨骼肌、脑、 心等血流量↑ 肾交感N兴奋 缩血管物质↑ 肾血管 收缩
调节意义：血流量重新分布，保证
活动器官和重要器官的血液供应。
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖
（一）肾单位的构成 （二）球旁器 （三）滤过膜的构成 （四）肾脏的神经支配和血管分布
管两侧电位差→Na+顺电位差经紧密 连接处重吸收
近端小管
Cl-的重吸收
＊机制:被动过程 Na+ 、GS、AA等物质在近曲小管前半 段主动重吸收→后半段管内外Cl-浓度差 ↑(高20～40%)→Cl- 顺浓度差经紧密连 接处(称细胞旁路途径)进入细胞间隙； Cl- 顺浓度差经紧密连接处重吸收→ 管两侧电位差→Na+顺电位差经紧密连接 处重吸收。 ＊特点：除髓袢升支粗段为主动重吸收 外，其余皆为被动重吸收。
肾血流量（RBF）能 保持相对恒定的现象 （包括RPF、GFR）
（二）肾血流量的调节
1.肾血流量的自身调节
自身调节的机制： ①肌原学说 当肾血管灌注压增高时，血管平滑 肌紧张性加强，入球小动脉口径缩小 保持肾血流量稳定；反之亦然。
（有一定范围--血管平滑肌舒缩极限）
（二）肾血流量的调节
1.肾血流量的自身调节
二、影响肾小球滤过的因 素
(一)有效滤过压
(二)肾血浆流量
1、肾小球Cap压 3、血浆胶体渗透压
2、囊内压
(三)滤过系数（滤过膜通透性和面积）
（一）有效滤过压
ΔPf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压)
西医学概论_人体生理学第八章肾脏
(六)葡萄糖的重吸收 1.重吸收部位:仅限于近曲小管(尤其前半段)。 2.重吸收机制:继发主动。
⑴管腔膜：
○ 葡 萄 糖 与 Na+ 依 赖 载 体 的
同向偶联转运入细胞内。
小 管 上
管 周 膜
⑵管周膜：
Na+
葡萄糖顺浓度差经载体易化扩 K+
皮 细 胞 内
泵 载
散进入细胞间隙(单一转运)。
葡萄糖
体
水通道
水通道
⑵特点: ①重吸收量根据机体的需要而被调节
②重吸收量对终尿量的影响很大
(二)肾小管和集合管的分泌 1.K+的分泌 ⑴K+分泌机制:
是Na+-K+交换。∵ ①[K+]管内＜[K+]管外 ②管周膜Na+-K+泵的主
动重吸收→管外为正 管内为负的电位差 ↓
K+顺电-化学梯度分泌 (易化扩散)入小管液
正常值：180mg/100ml（8.9～10.1mmol/L）。 葡萄糖吸收极限量(TMG):当全部肾小管对葡萄糖的吸收能
力都达到极限,尿中葡萄糖的排出率则随血浆葡萄糖的浓度葡升萄糖
高而平行增加。 正常值：成人男性为375mg/min
成人女性为300mg/min
二、髓袢中的物质转运
髓袢降支细段：
入球端
有效滤过压
=6.0 –(2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg)
＞0有滤液生成
特点：①正常时，毛细血 管压和囊内压基本不变， 胶体渗透压易变（胶体物 质滤不出）。
出球端
有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg)
≤0无滤液生成
08-1 肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖
（一）肾单位和集合管 肾单位 集合管 肾小体 肾小管
(二) 二 皮 质 肾 单 位 和 近 髓 肾 单 位
(三） 三 球 旁 小 体
（四）肾的神经支配 肾交感神经 肾动脉、 肾动脉、 肾小管、 肾小管、球旁细胞
NE
二、肾脏血液循环的特征
(一) 血供特点 一 1. 丰富但分布不均 1200ml/min 占心输出量 ～1/4 占心输出量1/5～ 皮质94% 皮质 外髓5%～6% 分布 外髓 ～ 内髓< 内髓 1% 2. 两套毛细血管网 肾小球毛细血管网 压力高利于滤过 肾小管周围毛细血管网 压力低利于重吸收
第一节 肾的功能解剖 和肾血流量
排泄: 机体代谢的终产物和进入体内的异物等， 排泄 机体代谢的终产物和进入体内的异物等， 通过血液循环经排泄器官排出体外的过程。 通过血液循环经排泄器官排出体外的过程。 排泄途径: 排泄途径 肾脏 尿 CO2、H2O 肺脏 皮肤 汗、H2O、部分无机盐 调节 肌源学说 血压80～180mmHg 血压80～ 肾血流量 相对恒定 球反馈： 管－球反馈：小管液流量的变化影响肾血 流量和肾小球滤过率的现象 2. 神经－体液调节 紧急状态下发挥作用 神经－ 肾交感神经兴奋→肾血流量↓ 肾交感神经兴奋→肾血流量↓ NE、E、ADH、血管紧张素→肾血流量↓ NE、 ADH、血管紧张素→肾血流量↓ PG、NO→肾血流量↑ PG、NO→肾血流量 肾血流量↑
5.7.18.1.1肾单位医学生理学
形的直小血管
主要功能
形成原尿
浓缩与稀释尿液
五、肾单位的特点
数量：人体每侧肾脏具有80-100万个肾单位，每一 肾单位均可单独生成尿液.
功能储备大：只要1/3数量的肾单位即可满足正常排 泄功能之需.
不可再生性：肾脏不能再生新的肾单位. 如40岁后，功能性肾单位逐年递减，80岁时不足 40%.
功能性肾单位数量 ＜30% 时肾功能衰竭 ＜10~20% 有生命危险.
一、肾脏的排泄功能
（ Excretion function of the kidney ）
肾脏能将机体
代谢的终产物（尿素、肌酐、氨等） 过剩的物质 （水） 药物、异物等（造影剂，食品添加剂）
经由血液循环以尿液的形式排出体外的过程
目的：维持机体内环境稳态1Biblioteka 二、肾的功能解剖肾单位
肾乳头 肾皮质
肾盂 肾髓质 肾锥体
数量 肾小体位置 肾小球体积 髓袢长度
小动脉口径 血流量
皮质肾单位
多(85-90%)
肾皮质外2/3 较小
不发达，短， 只达外髓层 A入∶A出＝ 2∶1
多（＞90%）
近髓肾单位
少(10-15%) 靠近髓质
较大 较长，达内髓层
A入与A出接近 少（＜10%）
A出后的分支 肾小管周围毛细血 2种，还形成U
管网
2
三、肾单位的结构
肾小体肾 肾小 小囊 球
肾 单 位
近端小管近 近髓端 曲袢小 小 降支管 管粗直段段
肾小管髓袢细段髓 髓袢 袢升 降支 支细 细段 段
远端小管远 髓曲 袢小 升管 支粗段
三、肾单位的结构
远端小管
近端小管
肾小球
髓袢
第08章泌尿生理
2、神经和体液调节
肾交感神经兴奋时,肾血管收缩,肾血流量减少;肾交感 神经活动减弱时,肾血管舒张,肾血流量增加。肾上腺素、 去甲肾上腺素、血管紧张素II、血管升压素也能引起血 管收缩，前列腺素、乙酰胆碱、心房利尿钠肽则可舒张 肾血管。 一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳 定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大 失血、中毒性休克、缺O2等机体处于应急状态时，通过 交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对 维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。
Na+在跨管腔膜转运时，并不是单独转运，它都是与其它物质通过同 一个蛋白载体同时转运的（同向转运、逆向转运）。 近球小管后半段，被动重吸收； 跨上皮细胞 主动重吸收； 在近球小管Cl-的重吸收伴随Na+的主动重吸收而被动重吸收。
2、水
水的重吸收是在渗透压差 作用下而被动吸收。等渗 重吸收（isosmotic reabsorption）。与体水 是否缺乏无关。 3、HCO3① HCO3-是以CO2形式重吸收 ② 要有H+分泌（肾小管各段 均可泌H+， Na+- H+交 换）。 用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶 图8-16 近端小管重吸收HCO3-的细胞机制 →尿量↑。
第七章 泌尿生理
目的要求:
了解机体的排泄途径。 掌握尿的生成过程及影响因素。 了解排泄对维持机体内环境相对稳定的意 义。
第一节肾的功能解剖和肾血流量
图8-1：肾脏通过尿生成维持机体水平衡
一、肾的基本功能
二、结构特征
肾脏的结构和 功能是密切相 关的，故了解 其功能之前， 必须对它的结 构有所认识。
第五节尿生成的调节 （了解）
肾的功能解剖和肾血流量
肾血流量和肾小球滤过率与 动脉血压的关系
谢谢
近端小管 髓袢 远端小管
肾单位示意图
2. 集合管
远曲小管与集合管相连接。集合管不在肾单位内。8～10个皮质集合管→髓质集合管→ 大的集合管→经肾乳头→肾盂
每个肾脏大约有250个很大的集合管， 每个大的集合管收集大约4000个肾单位来的尿液
3. 皮质肾单位与近髓肾单位
皮质肾单位与近髓肾单位的区别
皮质肾单位
→入球小动脉→肾小球毛细血管→出球小动脉→肾小管管周毛细血管
→小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉
两套毛细血管床：肾小球毛细血管和肾小管管周毛细血管，串联 ➢ 肾小球毛细血管血压高，引起快速液体滤过 ➢ 肾小管管周毛细血管血压低，使液体迅速地被重吸收
二、肾血流量的特点及其调节
（一）肾血流量的自身调节
构成了滤过的电学屏障，限制负电荷的滤过
分子半径和所带电荷不同对右旋糖酐滤过能力的影响
（四）肾脏的神经支配
肾交感神经主要由脊髓的胸12至腰2节段发出，其节前纤维进入腹腔神经节 和主动脉、肾动脉部的神经节；节后纤维与肾动脉伴行，由肾门进入肾内
肾动脉 NA
肾血流量 肾小球滤过率
➢ 肾交感神经 肾小管 NA
肾小管的重吸收
球旁细胞 NA 肾素的释放
NA：去甲肾上腺素
➢ 副交感神经在肾脏的分布和功能尚不清楚
（五）肾脏的血液供应及肾血流量的特点
正常成人安静时每分钟约有1200ml血液流经两肾，相当于心输出量的22％。其 中约94%的血液供应皮质层；6%的血液供应髓质
腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉
肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖
《生理学》第八章
概述
＊人体的排泄器官及其排泄物
排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外 的过程。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
排 泄 器 官 排 泄 物 ─────────────────────── 肾 脏（主要） 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等
①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ） 防止血细胞通过。 ②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网 孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有 直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道 屏障。
滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：
∵构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因 素，∴构成因素中的任一因素发生变化,均会影 响GFR
2.有效滤过压
肾小球 血浆胶体 Cap.血压 – 渗透压 – 囊内压 = 有效 滤过压 → GFR → 尿量
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
如：快速大量输液→稀释胶渗压 肾病综合症
(三)肾脏的神经支配和血管分布
肾交感神经：递质是ＮＥ，调节肾血流量、肾小球滤过率、
肾小管的重吸收和肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。
肾的血液供应
腹主A→叶间A→弓形 A→小叶间A→入球小A→肾小球Cap网 →出球小A →肾小管周围毛细血管网或直小血管→小叶间V→弓形 V→叶间V →肾V
两套毛细血管网 1.肾小球毛细血管网 特点：血压高(40-60%ABP），利于滤过。 2.肾小管周围毛细血管网 特点：血压低，利于重吸收。
肾脏生理
(2) 在远曲小管和集合管 闰细胞(暗细胞)分泌 H+ 逆电化学梯度的主动转运
（三）、NH3的分泌与HCO3¯ 、
H+转运的关系 主要发生在远曲小管和集合管 的上皮细胞。对维持血浆 NaHCO3 的浓度，进而维持酸碱平衡起重要 作用。 泌NH3与泌H+相互促进。
（四）、K+的重吸收和分泌 67%在近端小管重吸收。
NE E 血管紧张素 血管升压素 前列腺素 NO
在一般的血压变动范围内，肾脏依靠自身调 节来保持肾血流量相对稳定，维持正常的泌 尿机能；
紧急情况下，通过神经体液的作用，肾血 流量减少，全身血液重新分配，保证心、 脑等器官的血供，“移缓济急”。
第二节
肾小球的滤过功能
Glomerular filtration
（2）面积 急性肾小 球肾炎 活动的肾 小球数目 肾小球毛细 血流量 血管口径
滤过面积
GFR
尿量（少尿）
第三节、肾小管与集合管的物质 转运功能
重吸收（reabsorption):小管液中的物质通过小 管上皮细胞进入管周毛细血管血液的过程称为 肾小管和集合管的重吸收。 分泌（secretion）：肾小管上皮细胞将自身产 生的物质或血液中的物质转运至小管液中。
（四）、肾脏的神经支配和血管分布
１）肾的神经支配 ２）肾的血管分布特点 1、血液供应极丰富：1200ml/min 占心输出量的1/5 ~ 1/4 左右。 2、血液分布不均： 皮质 94% 外髓 5-6% 内髓 1% 3、形成两次毛细血管网
腹主动脉
肾动脉
下腔静脉
肾静脉
叶间动脉
弓形动脉
叶间静脉
弓形静脉
3、血浆胶体渗透压 Plasma oncotic pressure in glomerular capillary
肾的功能解剖及血液供应
有，肾素含量多
几乎无
;高职护理学专业
ip生理学
肾的功能解剖及血液供应
W高职护理学专业
图球旁器示蔵图
导生理学
肾的功能解剖及血液供应
1.球旁细胞
职护理学专业
位置=1 : 入球小动脉中膜 内 实质：平滑肌细胞 功能：分泌颗粒和感受 器
导生理学
肾的功能解剖及血液供应
2.致密斑
位置=1 : 远曲小管起始部 实质：远曲小管特化的
上皮细胞 功能：化学感受器
职护理学专业
导生理学
肾的功能解剖及血液供应
3.球外系膜细胞
__________________________ ________________________>
位置：入、出球小动脉和 致 密斑之间
功能：收缩和吞噬能力
高职护理学专业
导生理学
肾的功能解剖及血液供应 肾血液循环， 1.血流量大，主要分布在肾皮 质
1皮2质00：ml外/m髓in：,占内心输出量20%・25% 94%： 5% : 1%
2.两套毛细血管网
肾小球毛细血管网压力高一利于滤过; 肾小管毛细血管网压力低一利于重吸收。
职护理学专业
导生理学
肾的功能解剖及血液供应
肾血流的调节：
1. 自身调节
意义：生理情况下维持肾排泄功能正常进行的基 础。
2. 神经和体液调节
肾的排泄功能 肾的功能解剖及血液供应
QOO 王兴红 生理教研室
深河医学高等专科学校
肾的功能解剖及血液供应
学习内容
L肾的功能解剖
肾单位 球旁器
2.血液供应
血液循环特点 肾血 流量的调节
W高职护理学专业
导生理学
生理学课件：肾脏
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖 （一）肾单位和集合管（nephron and collecting duct）
肾小体 肾小球
肾
肾小囊 近曲小管
单 位
肾小管
近端小管 髓袢降粗 髓袢 降细
升细
远端小管 髓袢升粗
远曲小管
皮质肾单位和近髓肾单位
GFR）
正常值：125 ml / min
滤过分数（filtration fraction） 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值
正常值：19 %
生理意义：表明流经肾脏的血浆中约有1/5由肾小 球滤出到囊腔形成原尿。
（二）有效滤过压（effective filtration pressure）
滤过的动力
有效滤过压＝0时为滤 过平衡filtration balance 一但达到 滤过平衡，滤过停止
capillary
Bowman’s capsule podocyte
efferent arteriole
Juxtaglomerular
cells
球旁细胞
Juxtaglomerular cells
分泌肾素renin 受交感肾上腺素能 纤维支配
致密斑macula densa Na+感受器，调节 renin分泌
80~180mmHg， 随Bp↑ RBF (-) GFR (-) Urine (-) ＞180mmHg， 随Bp↑ RBF↑ GFR ↑ Urine ↑ 80~50mmHg， 随Bp↓ RBF↓ GFR ↓ Urine ↓ <40～50mmHg，随Bp↓ RBF↓↓ GFR 0 Urine 0
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
量和肾小球滤过率的现象。 2. 神经－体液调节：紧急状态下发挥作用。
肾交感神经兴奋→肾血流量↓ NE、E、ADH、血管紧张素→肾血流量↓ PG、NO→肾血流量↑
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功
一、肾的功能解剖
(一)肾单位和集合管 肾小球
肾小体 肾小囊
肾单位
近端小管:近曲、近端小管
肾小管 髓袢细段:降、升支细段
远端小管:升支粗段、远曲
集合管
(二) 皮 质 肾 单 位 和 近 髓 肾 单 位
(三)
斑
球 旁 器
(四)肾的神经支配
肾交感神经 NE 肾动脉
肾小管 球旁细胞 ①调节肾血流量； ②调节滤过率、重吸收 ③调节肾素的释放
二、肾脏血液循环的特征
(一) 血供特点
1. 流量大，但分布不均 1200ml/min 占心输出量1/5～1/4 皮质：94% 分布 外髓：5%～6% 内髓：< 1%
2. 两次毛细血管网 肾小球毛细血管网： 压力高，利于滤过 肾小管周围毛细血管网： 压力低，利于重吸收
(二)肾血流量的调节
1. 自身调节:动脉血压80～180mmHg范围变 动时，肾血流量相对恒定。
A.肾素：参与动脉血压调节 B.促红细胞生成素：参与骨髓RBC生成 C.25-VD3在近端小管1-α羟化酶作用下转
化成1，25二羟VD3,调节钙的吸收和血 钙水平 D.激肽、前列腺素：参与局部或全身血管 活动调节
肾小球的滤过
尿生成基本过程 肾小管和集合管选择性重吸收
肾小管和集合管的分泌
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
第八章 尿的生成和排出
排泄: 机体代谢的终产物和进入体内的异物
等，通过血液循环经排泄器官排出体
外的过程。
排泄途径: 肾脏 尿
肺脏 皮肤 大肠
CO2、H2O 汗、H产物和异物；
②调节水和电解质平衡； ④调节体液渗透压、体液量和电解质浓度； ⑤调节酸碱平衡； ⑥内分泌功能：