腹腔镜下卵巢囊肿切除

2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，
将手术所需腔镜器械分类放置，在操作中要特别注意 保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备一 个)、1号卷线、11号刀片、按需准备标本袋.
6号红色导尿管、7号半手套单个、7号卷线. 妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
1.卵巢囊肿标本取出问题 ❖(3)较大标本--可以应用手助器。如取畸胎瘤 时，未放置手助器时，因腹壁皮肤弹性回缩， 骨质尖锐部分划破取物袋，或囊肿大，囊壁厚， 反复牵拉致袋破损，而导致取标本孔、腹腔污 染。放置手助器后，手助器撑开皮肤，标本容 易取出且有手助器保护，标本袋不破损，囊液 不外溢腹腔及腹壁切口，手术操作过程美观、 清洁。
❖
10mm Trocar 5mm Trocar
吸引头装置
气腹管
光纤或光导纤维
电凝线
监视器电缆
手术方法简介
麻醉气管插管生效后，在腹部脐、左右麦氏点 建立3个全身操作孔，常规放入腹腔镜，提夹 卵巢韧带，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一纵行 小切口(尽可能不切破卵巢囊肿)，暴露囊肿壁， 钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢包膜口， 完整剥离囊肿。较大的囊肿在取出前可穿刺抽 出囊肿内液体，检查并冲洗创面，将标本放入 标本袋，取出囊肿组织，放出腹腔内多余的二 氧化碳气体关闭腹腔穿刺切口。
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切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁
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分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层
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分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层
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剥离卵巢囊肿基底部，使其游离
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1.卵巢囊肿标本取出问题
❖囊肿顺利取出亦是腹腔镜卵巢囊肿手术的关 键。卵巢囊肿手术尽可能完整取出标本，防止 腹腔内污染，如若腹壁切口处取物不当，也可 造成污染。 ❖解决办法？ ❖(1)较小标本--通过鞘卡直接取出。 ❖(2)中等标本--可以放置在标本袋(用手套自制) 中取出。
术前物品准备
❖普股大包、剖腹单、腹腔镜包、腹腔镜 器械包、导尿包、电钻套1个、阴窥器、 举宫杯、宫颈钳、3000ml生理盐水、 11#刀片、1号线、无菌敷贴、标本袋
三、术中配合 1、巡回护士配合
巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态， 二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、 床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。 给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并 在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、 尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声 刀等设备.打开机器调节腹压，根据手术过程按需添加 用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程 中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员 参观、流动，减少感染机会。
胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应 收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
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递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声 刀于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露 囊肿壁，递腹腔镜血管钳2把，钝性分离 卵巢与囊肿壁间隙。扩大卵巢包膜切口， 递爪钳2把分别钳夹卵巢包膜边缘及囊肿 壁，完整剥离卵巢囊肿。递电凝钩电凝卵 巢出血点
腔镜基本原理
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腹腔镜手术选择标准：
❖良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部 分手术完全能替代剖腹术，但应该适当选择患 者，准确对每一患者进行手术前和手术中评价， 避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂， 以及潜在癌症扩散危险。术前应采用病史、妇 科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合， 对每一个患者进行判断。术后病理证实。若术 中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查， 明确诊断后，及时开腹手术。
镜腹腔优点
1、对神经系统、消化系统、免疫系统影 响小；
2、时间短、效果好、恢复快； 3、痛苦少，无血或少血操作； 4、创口小、干扰少。
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人, 了解患者一般情况,通过心理护理或术 前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法 和优点以及对麻醉的配合与方法,使患 者对手术和麻醉有一定了解,以消除其 心理恐惧,增加安全感,以良好的心理 状态接受手术治疗.
体位及麻醉
❖ 体位配合 :病人保持平卧位 ,约束带固 定 ,肩部上肩托 ,并用衬垫 ,待腹腔镜进腹 后将床摇至头低脚高位 ,呈 30°角。 ❖ 麻醉方式：全麻
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
阑尾钳
钛夹钳
持针器
细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头
超声刀
针芯
盖片
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胶帽
转换器 气腹接头
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所用器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢后,将器械打开放入超 声20分钟，然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆 开清洗，用水枪冲洗干净后，再用气枪把里外都吹干 后，才可以打包消毒 。
清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表 面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长 器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶 帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖 上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可 折叠,无角度盘绕.
腹腔镜下卵巢囊肿切 除手术的配合
夏忠凤
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹 腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄 录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部 的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器 上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把 手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术 操作。