《宝典外科急腹症》PPT课件

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手术适应症选择错误
l 更有第三类疾病，位于邻近的解剖 部位，如胸膜炎、肺炎、后腹膜血 肿、急性附件炎、输尿管结石绞痛， 可以神经反射性地引起急性腹痛， 那也不应该施行剖腹。此时手术会 扑空 。
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“外科”急腹症的共同特征
l 要鉴别内科功能性不需手术的腹痛和外科的器 质性病变而需要手术的急腹症，除了应作全面 的病史询问、详尽的全面体检，配以各种针对 性的特检外，还要掌握“外科”急腹症的共同 特征。
l 另有许多急性腹痛都是功能性的，如胃痉挛、肠痉挛、 肠蛔虫症；或者是表浅性炎症，仅限于消化道粘膜层， 一般不构成所患脏器的解剖结构的破坏，病变是非器 质性的。痊愈后，基本上可以恢复正常解剖结构，功 能也随之满意恢复，如急性胃炎、急性肠炎；甚至如 痢疾、伤寒、霍乱等烈性肠道病也属此类。此类疾病 不仅应该用药物来达到治愈，相反地如进行剖腹探查， 只会增加病情的危险度，手术是禁忌的。
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“外科”急腹症的共同特征
l ③压痛点和自诉腹痛部位相一致， 且有明显的腹肌紧张。
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“外科”急腹症的共同特征
l ④以上三者腹痛、压痛、腹肌紧 张的强度，随着时间的推移，而 愈来愈明显，强度持续上升。
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“外科”急腹症的共同特征
l ⑤被动体位：患者仰卧在床上，不 敢翻身，不敢挪动以免腹痛加剧。
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“外科”急腹症的共同特征
l ⑧外科急腹症以腹痛为主症开始，且始终作为 主要突出症状贯穿于整个病程；而内科腹痛， 特别是反射性的，常以其它症状为主症，如肺 炎先有呼吸道症状，伤寒有持续高热、痢疾有 脓血便腹泻，而且这些症状在整个病程中占主 要地位，腹痛仅在一个阶段时出现而引人注意， 从整个病程来讲，则非主症。我们可以根据以 上各点，加以综合分析，可以避免误将内科引 起腹痛的疾病作剖腹探查。
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二、手术时机的失误
l 总的说来，外科急腹症是需要手术的，但还有 一个手术时机问题，即在病程的某一期间手术 最为合适或并非最好时刻。较为常见的失误是 选择手术过晚，以致发生不良后果：
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手术时机的失误
l 1.原来小手术可以治愈者，被迫改用较大手术： 如急性肠扭转或肠套叠早期可作单纯复位，但 到晚期受累肠管发生坏死，需作肠切除。又如 急性出血性胰腺炎可以用包膜切开引流来治疗， 但病情发展到坏死后，至少需作清创或作广泛 切除。
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“外科”急腹症的共同特征
l ①有明显的突发性剧烈腹痛，或为 持续，或为短期阵发，或为持续疼 痛基础上的阵发性加剧；但极少表 现有较长的完全无痛间歇期。
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“外科”急腹症的共同特征
l ②有固定的特有压痛点，如急性阑 尾炎在右下腹，急性胆囊炎在右上 腹，溃疡病穿孔急性腹膜炎早期在 上腹，急性胰腺炎在左上腹；而功 能痉挛性疼痛则呈游走不定而无固 定压痛点。
4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。
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急腹症分类
5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿蒂扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。
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需要与以下内科疾病鉴别：
肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急 性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性高 钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、 肋间神经炎症和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎 等。
外科急腹症 诊断治疗失误体会
南华大学附属南华医院 普外科副主任医师 卢先州
2010年8月20日
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概述
外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现， 绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、 出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。
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急腹症特点
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发病急，进展快，变化多，病情 重，一旦延误诊断，抢救不及时， 就可能给患者带来严重危害和生 命危险。
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急腹症分类
1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。
2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎 症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、 外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、 伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急 性胰腺炎等。
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急腹症分类
3. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。
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外科急腹症的诊断与治疗失误之处
外科急腹症原因很多，机制复杂，且病情急迫, 多变而严重，化费很长时间以求术前确诊，不 尽可能，有时也不允许，往往需要及早作剖腹 探查，以“毕诊断和治疗于一身”。但如运用 不当，可以引起许多错误，影响预后。
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一、手术适应症选择错误
l 不该手术的手术了 l 源于误诊
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手术时机的失误
l 较为少见的失误是选择手术时间过早，病情局 限化尚未明显，与正常组织界线不十分清楚， 此时手术不易决定手术类型，更不易确定切除 范围，如急性水肿性胰腺炎，尚未发展到出血 坏死阶段，尽可用药物控制，已能阻止病变发 展，不必手术，此时手术也不起作用。又如胆 道蛔虫症，肠蛔虫症均有用药物治愈机会，过 早手术，并不产生更好疗效，反而增加痛苦， 使病程复杂化。
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手术时机的失误
l 2.使病情严重化：如胃十二指肠溃疡早期穿孔， 腹膜炎尚未广泛形成，漏出物质也容易清除， 到了晚期有脓液充满整个腹腔，极易发生中毒 性休克，死亡机会增加，即使痊愈后，肠段间 互相粘连，术后容易发生粘连性肠梗阻。
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手术时机的失误
l 3.并发症增多增剧：如急性阑尾炎穿孔后容易 导致陶氏腔脓肿、膈下脓肿，甚至门静脉炎； 胆管结石可以发生急性梗阻性化脓性胆管炎， 容易发生神志昏迷或中毒性休克。凡此种种均 导致死亡率增加。
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手术适应症选择错误
l 并不是所有引起急性腹痛的病变，都需要用手 术来治疗的，手术仅适用于外科感染或梗阻引 起某个腹内脏器的局限性器质性破坏性病变达 到一定程度，若不及时予以手术治疗，可以发 生生命危险者，如急性阑尾炎、急性机械性肠 梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔所致的弥漫性腹膜 炎等。
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手术适应症选择错误
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“外科”急腹症的共同特征
l ⑥“拒按”，腹部触诊可以引起疼痛加剧 而加以拒绝；而痉挛性腹痛者，则常用 拳头紧压疼痛点处，以求缓解。
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“外科”急腹症的共同特征
l ⑦用局部热敷、热水袋、一般止痛药（APC、 PPCC）、解痉剂（阿托品、普鲁本辛）都 无效；这些措施却能明显地减轻功能性或痉 挛性腹痛。