小儿肠套叠精品PPT课件

临床表现
❖ 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠（1岁以内者）和 儿童肠套叠，临床上以前者多见。
❖ 1.婴儿肠套叠多
为原发性肠套叠，临床特点如下
❖ （1）阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突 然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟， 伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现， 然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反 复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由 于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠 套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动 波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死 和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。
肠套叠。
0 第一季度 第三季度
❖ （2）回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大，回 盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠 瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋 巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水 肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠 管形成套叠。
❖ （3）病毒感染 系列研究报道急性肠套叠与肠道内 腺病毒、轮状病毒感染有关。
❖ （4）果酱样血便 婴儿肠套叠发生血便者达80%以 上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时排血 便，早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液 或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。
❖ （5）肛门指诊 有重要临床价值，有些来诊较早患 儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内 有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。
❖ （4）肠痉挛及自主神 经失调 由于各种食物、 炎症、腹泻、细菌毒素 等刺激肠道产生痉挛， 使肠蠕动功能节律紊乱 或逆蠕动而引起肠套叠 。
❖ （5）遗传因素 有些肠 套叠患者有家族发病史 。
❖ （6）先天性肠管畸 形和其他器质性疾 病 如梅克尔憩室、
先天性肠重复畸形等 都会成为急性肠套叠 的诱因。
成功者。 ❖ （2）发病超过24～48小时，临床疑有肠坏
死者。 ❖ （3）复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。 ❖ （4）成人肠套叠。
❖ 手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减 压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多 采用全麻气管插管。
❖ 较小婴儿可采用上腹部横切口，若经过灌肠已知肠 套叠达到回盲部，也可采用麦氏切口。开腹后显露 肠套叠包块，检查有无肠坏死。如无肠坏死，用压 挤法沿结肠框进行肠套叠整复。肠套叠复位后要仔 细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有 无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠 管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死 的病例，应行坏死肠段切除吻合术。
护理
护理诊断
(1) 疼痛 与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关 (2)电解质紊乱 与呕吐、拒食、体液丧失有关 (3)焦虑 与缺乏肠套叠相关知识有关，担心愈后有关 (4)体温过高 与肠腔感染毒素吸收有关
❖ （2）呕吐 初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为 胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示 病情严重。
❖ （3）腹部包块 在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在 右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块 ，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重 者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物， 即为套叠头部。
❖ （6）全身状况 依就诊早晚而异，早期除面 色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期 患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振 、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜 炎表现，可出现中毒性休克等症状。
检查
❖ 1.腹部超声 ❖ 为常用检查方法，可以
通过肠套叠的特征性影 像协助临床确定诊断。 在肠套叠横断面上显示 为“同心圆”或“靶环”征 ，纵切面上，呈“套筒” 征。
目录
1病因 2临床表现 3检查 4诊断 5治疗
病因
❖ 1.急性肠套叠
❖ 病因尚不清楚，可能与下列 90
因素有关：
80
❖ （1）饮食改变 生后4～10 70
个月，为添加辅食及增加乳 60
量的时期，也是肠套叠发病
50 40
东部 西部
高峰期。由于婴儿肠道不能 30
北部
立即适应所改变食物的刺激 20
，导致肠道功能紊乱，引起 10
治疗
❖ 小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两 种。在非手术疗法中有空气灌肠、钡灌肠和B 超下水压灌肠复位疗法，其中空气灌肠复位 已被长期广泛应用。
❖ 1.非手术疗法
❖ 空气灌肠复位肠套叠：采用自动控制压力的 结肠注气机，肛门插入Foley管，肛门注入气 体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲 部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水 声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充 气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复位率 可达95%以上。
小儿肠套叠护理
❖ 周口市儿童医院 ❖ 儿外科 ❖百度文库李玮
定义
❖ 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导 致肠内容物通过障碍。临床上常见的是急性肠套叠 ，慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠最多见于 婴儿期，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增 长发病逐年减少。男女之比为2～3:1。肠套叠一年 四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上 呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高， 占婴儿肠梗阻的首位。
❖ 2.空气灌肠
❖ 在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查 ，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在 套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结 肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时 可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴 影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗 。
诊断
❖ 当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便， 腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临 床有10%～15%病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠 的典型表现，或只有其中1～2个症状，此时应仔细 检查腹部是否可触及包块，右下腹是否有空虚感， 肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进 一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查，协助诊 断。
❖ 空气灌肠复位并发症：严 重并发症为结肠穿孔，透 视下出现腹腔“闪光”现象 ，即空气突然出现充满整 个腹腔，立位见膈下游离 气体。拔出肛管无气体自 肛门排出。患儿呼吸困难 ，心跳加快，面色苍白， 病情突然恶化。应立即用 消毒针在剑突和脐中间刺 入排出腹腔内气体。
2.手术疗法
❖ 手术治疗的指征为： ❖ （1）肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未