颈椎前路手术的并发症

•自60年代开始使用颈椎前路钢板治疗颈椎骨折脱位以来，颈椎前路内固定已有了很大的进展，带锁钢板已越来越广泛地应用于颈椎疾患的治疗。

•我科亦逐渐开展颈椎前路手术，包括颈椎病，颈椎骨折脱位的治疗（单节段、双节段、椎体次全切等）。

•通过查阅国内的文献，颈椎前路手术的并发症发生率大概在10%-20%。

•其中包括一般的并发症和严重的并发症。

•喉返、喉上神经及交感神经的损伤。•术后吞咽困难。

•颈部轴性痛。

•植骨不融合、塌陷等。

•颈椎失稳及后突畸形。

•颈5神经根病、邻近节段退变（ASD）。•还有各种感染（呼吸、泌尿、术区）等。

•脊髓、神经根损伤。•气管、食管瘘。•椎动脉损伤。

•脑脊液漏。

•术后血肿。

•植入物并发症。

引起并发症的原因

•生物力学认识不足（断钉板或松动）。•手术技术欠缺（手术途径或间隙定位错误）•不合理或过度使用。

•病人原因（吸烟、代谢骨病或过度活动）。•产品质量设计缺陷。

危险因素

•明确的危险因素：年龄、性别、病程、手术持续时间、既往颈椎手术史、手术方式。•不明确但可以表达并发症的危险因素：职业、既往疾病史、贫血、心电图异常、诊断分型、高血压、心律异常、糖尿病等。

并发症的处理原则

•造成脊髓、神经根的损伤立即去除。•可能或已经损伤重要脏器的立即翻修。•其余的观察或选择性手术（松动、终板骨折、塌陷、断钉、ASD等）。

•钢板过于偏斜

•原因：由于颈长肌随椎体节段升高而逐渐向中线靠拢，再加上病程较长者瘢痕的形成，因而对椎体两侧颈长肌的内缘辨认不清，剥离不够，椎体暴露困难，所以易致钢板偏斜。尤其在使用较长钢板时。•术中透视正位片能减少偏斜的几率。

•松动及滑脱

•原因：1、螺钉未能完全锁定，超出钢板表面。

•2、患者骨质疏松。

•3、患者颈椎活动过度，没有外固定保护。•如患者无临床症状和造成重要脏器损伤，可不作处理，需密切随访。

•合并骨不连、后凸畸形或螺钉松脱超过钢板5mm及可能损伤其它重要脏器建议二次手术治疗。

•螺钉、钢板的断裂

•原因与下列因素有关：

•1、植骨不融合或假关节形成。

•2、手术未能恢复颈椎生理性前凸。

•3、钢板植入前没有预弯以适应颈椎的生理曲度。

•4、多节段固定。

•5、术后颈部过度活动。

•植入椎间隙

•螺钉穿入椎间隙是颈椎前路严重的并发症之一，分为完全穿入和部分穿入两种，前者属无效固定，后者易致终板骨折，降低内固定的生物力学作用。

•下终板最高点到椎体前缘最低点的垂直距离平均为3mm。下螺钉应在椎体前下缘上6～8mm植入为宜。确定下螺钉的位置后，选取合适长度的钢板，在距椎体前上缘下3～5 mm植入上螺钉。

•侵及神经根或椎管

•与螺钉的长度、角度等有关。

•邻近节段退变（ASD）

•多与钢板过长、钛笼过长等有关。

参考文献

•1、袁文，贾连顺、陈德玉等，AO颈椎前路带锁钢板内置物并发症，中国脊柱脊髓杂志，2001，Vol.11,No.2

•2、金大地，王健，瞿东滨；颈椎前路手术早期并发症原因分析及对策；中华骨科杂志；Feb2005，Vol，NO.2

•3、王岩、白一冰、肖嵩华等；颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析；中华骨科杂志；

Sep2004，Vol.24,No.9

•4、李立新、原晓景、池开宇等；颈椎前路带锁钢板固定手术失误原因分析及预防；中国骨与关节损伤杂志；2006年12月第21卷第12期。