胫腓骨

有相应表现 X线检查
治疗
一 非手术治疗 1 手法复位，夹板或石膏
固定 对于低能，移位小， 单纯胫骨干骨折稳定性骨 折，皮肤条件允许可通过 闭合复位以石膏，支具等 外固定能有效的治愈骨折。
2 跟骨牵引 对于累 及关节的严重粉碎骨 折或合并皮肤挫伤不 宜手术时，可行跟骨 牵引，辅以手法复位， 然后以4—6公斤维持 牵引4周。
缺血性肌挛缩
坏疽
骨筋膜室综合症
临床表现：可记成5个“P”字
1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹
等 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺 血性坏死的唯一有效方法。
⑵观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证 伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。
⑶伤口疼痛时可适当用止痛剂。 ⑷取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂
肌减轻压痛。 ⑸采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，
仍需用长腿石膏外固定8~10周，老年病人为了避 免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。
3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程 度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经 常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓 总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就 应立即刨开石膏减压。
4 小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松 紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部 压疮，肢体坏死等严重并发症。
5 牵引的护理
4.外固定器的护理 ⑴术后将小腿抬高并置于中立位
⑵固定针可能造成神经、血管损伤，应密切 观察患肢神经症状
⑶局部按摩促进血液循环。
⑷伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动 性出血，及时更换敷料。
⑸预防针眼感染
5.骨筋膜室综合症切开术后须密切观察生命 体症和出入水量变化，维持水电解质平衡， 注意有无肾功能损害。
不稳性骨折 开放性骨折
行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治
特点
（一）常为开放性，合并 感染 （二）胫骨下1/3骨折： 骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少， 较易愈合。
临床表现与诊断
局部疼痛、肿胀、功能障碍。 患肢短缩或成角畸形，异常活动 局部压痛明显，易触及骨折端。 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，
（1）始终保持有效牵引
（2）做好患肢的护理 每天用温水擦洗2次， 按摩受压部位，防止压疮。
（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的 无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者， 用25%的硫酸镁湿敷。
6.并发症的观察和护理
⑴警惕小腿骨筋膜室综合症 重点要观 察"5p"征。
⑵神经损伤典型症状——足下垂。小腿 前外侧肌肉明显萎缩，足背屈，伸趾、伸 拇等功能均受障碍，则提示有腓总神经损 伤。
概念
指自胫骨平台以下 至踝上部位发生的 骨折由于胫骨前方 仅有皮肤覆盖容易 发生开放性骨折
致伤原因及骨折类型
约占四肢骨折10-15% 直接致伤原因及骨折类
型暴力：如打击、撞击、 车轮碾压等。
间接暴力：如从高处跌 下，强烈扭转或滑倒。
分类及治疗
稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固 定
⑶关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能 的重要措施。
骨筋膜室综合症
概念：即由骨，骨间膜，肌
间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内肌肉和神经因急性 缺血、缺氧而产生的一系 列症状和体征。
形成机制：骨筋膜室内压
力增高 →使供应肌肉的 小动脉关闭 →形成缺血水肿-缺血的恶性循环
根据缺血的不同程度 而导致
濒临缺血性肌挛缩
2、手术治疗
⑴开放复位内固定 适用于不稳定型和开放 的胫骨骨折，最常用的内固定是带锁髓内 钉。其中开放伤口应彻底反复清创，合理 应用抗生素，早期关闭伤口（包括使用肌 瓣及游离皮瓣），必要时植骨治疗。
⑵外固定支架固定 适用
于开放性骨折，尤其是 皮肤、软组织损伤严重， 伤口污染，骨缺损、粉 碎性骨折的固定。有利 于观察伤口，维持肢体 正常的长度，不影响膝、 踝关节活动等优点，临 床应用较广。
6.用药护理
口服给药者指导患者餐后服药，中 药颗粒剂于两餐之间服用，注意观察 有无恶心、腹泻等胃肠道不适症状。 静脉给药者注意观察沿静脉走向有无 红肿、疼痛等静脉炎的发生。
康复锻炼
术后早期（0～3天） 术后早期功能锻炼的目的 主要是保持肌肉的张力和减轻局部肿胀，防止出 现关节僵硬和肌肉萎缩。术后置患肢于舒适的位 置，保持外展中立位，抬高患肢20°～30°以利 于血液回流及肢体消肿，术后4～6 h即可开始进 行踝关节背伸跖屈锻炼，并轻轻按摩伤口以外的 患肢肌肉，这样可促进下肢静脉回流，减少深静 脉血栓发生的机会，又能加速肿胀的消退。术后 第1天鼓励其深呼吸，有效咳嗽，同时上肢外展， 扩胸增进体力，以维持上肢关节的活动范围，增 加心肺功能。
2.饮食护理 （1）全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质、 慢慢过渡到半流或普食。
骨折早期饮食宜清淡富营养易消化，忌食肥甘煎炸及胀气 之品。
骨折中后期宜选择补益气血之品，如：黑鱼、鸡蛋、牛奶、 猪肝、枸杞乌鸡汤、山药排骨汤等。鼓励患者多饮水和富 含纤维素的蔬菜水果，以利大便通畅。
3.一般护理 ⑴抬高患肢，促进静脉血液回流，以 减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。
局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组 织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中 毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重 并发症，必要时行截肢术以抢救生命。
术后护理
1.心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放 骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、 焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。
非手ห้องสมุดไป่ตู้治疗及术前护理
1 饮食护理 骨折早期饮食宜清淡富营养易 消化，忌食肥甘煎炸及胀气之品。骨折中 后期宜选择补益气血之品，如：黑鱼、鸡 蛋、牛奶、猪肝、枸杞乌鸡汤、山药排骨 汤等。鼓励患者多饮水和富含纤维素的蔬 菜水果，以利大便通畅。
非手术治疗及术前护理
体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持 外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使 外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。