降压药的合理应用PPT演示课件
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续24小时降压作用的药物。 3. 药物联合治疗，以增加降压效果增大而不增加或降低不良反应。
13
（二）常用降压药物
理想的抗高血压药的要求
• 高效、长效、高选择性、多器官保护作用、不良反应 少，可延长生命、提高生活质量。
• 基因基治疗是治疗高血压的新途径，如转录调节药通 过阻抑血管紧张素Ⅱ基因的表达而发挥抗高血压作用
可预防或逆转心血管重构，降低并发症的产 生，降低死亡率。
8
病因与发病机制 病因病机尚未完全阐明，一般认为与以下因素有关： 一、精神神经学说 二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 三、摄钠过多 四、血管内皮细胞功能异常 五、胰岛素抵抗 六、遗传学说
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高血压的治疗 一、目标及原则 1. 总目标：
对高血压病患者来说，控制血压是最重要的治疗目标，但降压并不是唯一的 目标。治疗高血压旨在最大限度地减少心脑肾等并发症，降低心血管病致死、 致残的总危险度，即避免所有与高血压有关的疾病，并延长寿命。
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抗高血压药的分类
• 根据药物在血压调节系统中的主要影响及作用部位分 为
• 一.利尿药 氢氯噻嗪 • 二. β受体阻断药 普萘洛尔、美托洛尔 • 三.钙拮抗药 硝苯地平 • 四.抑制RAAS药物 1.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药 氯沙坦 3.肾素抑制药 雷米克林
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利尿药
1.降压机制 早期：排钠利尿 血容量 BP
后期：扩血管 胞内Ca2+
诱导A壁产生PGI2、BK等
[Na+]
肾素分泌 可与β受体阻断药合用
2.临床应用 一般选用中效利尿药，单独可用于轻度高 血压，高效利尿药仅用于高血压危象和伴肾衰的患者。
5
中国高血压指南血压水平的分级
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
140~159 160~179 ≥180 ≥140
和（或） 和（或） 和（或） 和
90~99 100~109 ≥110 ＜90
6
高血压危险分层
其他危险因素及病史
血压（mmHg）
1级（140-159/90-99) 2级（160-179/100-1099)
1级（ ≥ 180/ ≥ 110)
无其他危险因素
1~2个危险因素 ≥3个危险因素或靶器官
损害或糖尿病
有并发症
低危险 中危险 高危险 极其高危险
中危险 中危险 高危险 极其高危险
高危险 极其高危险 极其高危险 极其高危险
7
按发病 原发 90% 继发 10% 肾A狭窄、肾实质病变、
嗜铬细胞瘤、妊娠等。 • 高血压的靶器官：血管、心、脑、肾等。 • 现代抗高血压药的目的应在降低血压的同时
抗高血压药物的合理应用
1
抗高血压药(antihypertensive drugs) 又称降压药
• 1978年WHO诊断标准： 正常血压<140/90mmHg, 高血压>160/95mmHg
• 1999年WHO-国际高血压学会诊断标准： 高血压>140/90mmHg（18.7/12.0kPa)
2
• 1998年美国高血压预防、评价和治疗联 合委员会第六报告： 理想血压：<120/80mmHg 正常血压：<130/85mmHg 正常高限：<130~139/85~89mmHg 高血压：<140/90mmHg
4）减轻精神压力保持平衡心理 保持乐观心态，提高应激能力
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三、药物治疗 （一）药物治疗原则
无论应用何种治疗方案，选择何种药物，治疗高血压的共同指标为降低血压，
并有效地降低心血管并发症的发生率和病死率，防止脑卒中、冠心病、心力 衰竭和肾病的发生和发展。
1. 采用最小的有效剂量以获得最佳的疗效而使不良反应减至最小。 2. 平稳降压，以防止靶器官损害。最好使用一天一次给药而有持
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2005年中国高血压指南血压水平的定义及分类
类别
收缩压mmHg /
舒张压 mmHg
正常血压 正常高值 高血压
＜120 120~139 ≥140
和 和（或） 和（或）
＜80 80~89 ≥90
4
高血压是心血管病中最严重的流行病, 也是导致冠心病、脑卒中的重要危险因素. 国际流行病学调查表明,仅37％的高血压患 者得到了理想治疗.国内高血压普查显示, 目前我国约有1.3亿高血压患者,其知晓率 小于50％,治疗率为25％,而达到目标血压水平的仅 12％ 。
20世纪90年代以后高血压的治疗目标：
①降低血压水平 青、中年高血压患者及糖尿病者降压至理想或正常
血压<130/85mmHg），老年人至少降压至正常高值
（140/90mmHg）；②降低心血管病发病率及死亡率；③预防动脉硬
化；④控制其他血管危险因素，如血脂、血糖、血液凝固机Байду номын сангаас等；⑤
避免血压向更严重水平发展；⑥逆转靶器官的损伤，如逆转心肌肥厚；
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二、非药物治疗
非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习 惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险 。 干预患者的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病、肥 胖等）
1）减重 BMI（kg/M2）18~24；腰围：男＜90cm，女＜85cm 2）采用合理膳食 注意补充钾和钙：绿叶菜，鲜奶，豆类制品等 3）增加体力活动 每周3-5次，每次持续20-60分钟即可，
15
抗高血压药的分类
• 五.交感神经抑制药 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.抗去甲肾上腺素神经末梢药 利舍平、胍乙啶 4.肾上腺素受体阻断药 （1）α受体阻断药 酚妥拉明 （2）α1受体阻断药 哌唑嗪 （3）αβ受体阻断药 拉贝洛尔
16
抗高血压药的分类
• 六.血管扩张药 1.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药 吲哒帕胺、酮色林 前四类为WHO推荐的抗高血压的一线药。
⑦减少副作用及提高生活质量；⑧个体化给药方案；⑨降低弊/利比例；
⑩在社区内高血压获得良好控制。
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2. 治疗原则
1）所有病人 改变生活方式。 2）高危及极高危病人 必须立即开始对高血压及并存的危险 因素和临床症状进行药物治疗。 3）中危病人 先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一 步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 4）低危病人 观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药 物治疗。
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（二）常用降压药物
理想的抗高血压药的要求
• 高效、长效、高选择性、多器官保护作用、不良反应 少，可延长生命、提高生活质量。
• 基因基治疗是治疗高血压的新途径，如转录调节药通 过阻抑血管紧张素Ⅱ基因的表达而发挥抗高血压作用
可预防或逆转心血管重构，降低并发症的产 生，降低死亡率。
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病因与发病机制 病因病机尚未完全阐明，一般认为与以下因素有关： 一、精神神经学说 二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 三、摄钠过多 四、血管内皮细胞功能异常 五、胰岛素抵抗 六、遗传学说
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高血压的治疗 一、目标及原则 1. 总目标：
对高血压病患者来说，控制血压是最重要的治疗目标，但降压并不是唯一的 目标。治疗高血压旨在最大限度地减少心脑肾等并发症，降低心血管病致死、 致残的总危险度，即避免所有与高血压有关的疾病，并延长寿命。
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抗高血压药的分类
• 根据药物在血压调节系统中的主要影响及作用部位分 为
• 一.利尿药 氢氯噻嗪 • 二. β受体阻断药 普萘洛尔、美托洛尔 • 三.钙拮抗药 硝苯地平 • 四.抑制RAAS药物 1.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药 氯沙坦 3.肾素抑制药 雷米克林
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利尿药
1.降压机制 早期：排钠利尿 血容量 BP
后期：扩血管 胞内Ca2+
诱导A壁产生PGI2、BK等
[Na+]
肾素分泌 可与β受体阻断药合用
2.临床应用 一般选用中效利尿药，单独可用于轻度高 血压，高效利尿药仅用于高血压危象和伴肾衰的患者。
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中国高血压指南血压水平的分级
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
140~159 160~179 ≥180 ≥140
和（或） 和（或） 和（或） 和
90~99 100~109 ≥110 ＜90
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高血压危险分层
其他危险因素及病史
血压（mmHg）
1级（140-159/90-99) 2级（160-179/100-1099)
1级（ ≥ 180/ ≥ 110)
无其他危险因素
1~2个危险因素 ≥3个危险因素或靶器官
损害或糖尿病
有并发症
低危险 中危险 高危险 极其高危险
中危险 中危险 高危险 极其高危险
高危险 极其高危险 极其高危险 极其高危险
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按发病 原发 90% 继发 10% 肾A狭窄、肾实质病变、
嗜铬细胞瘤、妊娠等。 • 高血压的靶器官：血管、心、脑、肾等。 • 现代抗高血压药的目的应在降低血压的同时
抗高血压药物的合理应用
1
抗高血压药(antihypertensive drugs) 又称降压药
• 1978年WHO诊断标准： 正常血压<140/90mmHg, 高血压>160/95mmHg
• 1999年WHO-国际高血压学会诊断标准： 高血压>140/90mmHg（18.7/12.0kPa)
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• 1998年美国高血压预防、评价和治疗联 合委员会第六报告： 理想血压：<120/80mmHg 正常血压：<130/85mmHg 正常高限：<130~139/85~89mmHg 高血压：<140/90mmHg
4）减轻精神压力保持平衡心理 保持乐观心态，提高应激能力
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三、药物治疗 （一）药物治疗原则
无论应用何种治疗方案，选择何种药物，治疗高血压的共同指标为降低血压，
并有效地降低心血管并发症的发生率和病死率，防止脑卒中、冠心病、心力 衰竭和肾病的发生和发展。
1. 采用最小的有效剂量以获得最佳的疗效而使不良反应减至最小。 2. 平稳降压，以防止靶器官损害。最好使用一天一次给药而有持
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2005年中国高血压指南血压水平的定义及分类
类别
收缩压mmHg /
舒张压 mmHg
正常血压 正常高值 高血压
＜120 120~139 ≥140
和 和（或） 和（或）
＜80 80~89 ≥90
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高血压是心血管病中最严重的流行病, 也是导致冠心病、脑卒中的重要危险因素. 国际流行病学调查表明,仅37％的高血压患 者得到了理想治疗.国内高血压普查显示, 目前我国约有1.3亿高血压患者,其知晓率 小于50％,治疗率为25％,而达到目标血压水平的仅 12％ 。
20世纪90年代以后高血压的治疗目标：
①降低血压水平 青、中年高血压患者及糖尿病者降压至理想或正常
血压<130/85mmHg），老年人至少降压至正常高值
（140/90mmHg）；②降低心血管病发病率及死亡率；③预防动脉硬
化；④控制其他血管危险因素，如血脂、血糖、血液凝固机Байду номын сангаас等；⑤
避免血压向更严重水平发展；⑥逆转靶器官的损伤，如逆转心肌肥厚；
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二、非药物治疗
非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习 惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险 。 干预患者的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病、肥 胖等）
1）减重 BMI（kg/M2）18~24；腰围：男＜90cm，女＜85cm 2）采用合理膳食 注意补充钾和钙：绿叶菜，鲜奶，豆类制品等 3）增加体力活动 每周3-5次，每次持续20-60分钟即可，
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抗高血压药的分类
• 五.交感神经抑制药 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.抗去甲肾上腺素神经末梢药 利舍平、胍乙啶 4.肾上腺素受体阻断药 （1）α受体阻断药 酚妥拉明 （2）α1受体阻断药 哌唑嗪 （3）αβ受体阻断药 拉贝洛尔
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抗高血压药的分类
• 六.血管扩张药 1.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药 吲哒帕胺、酮色林 前四类为WHO推荐的抗高血压的一线药。
⑦减少副作用及提高生活质量；⑧个体化给药方案；⑨降低弊/利比例；
⑩在社区内高血压获得良好控制。
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2. 治疗原则
1）所有病人 改变生活方式。 2）高危及极高危病人 必须立即开始对高血压及并存的危险 因素和临床症状进行药物治疗。 3）中危病人 先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一 步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 4）低危病人 观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药 物治疗。