桡骨远端骨折PPT课件
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20
Frykman分型
21
（3）人名分型
22
Smith骨折
23
Barton骨折
24
25
临床表现
常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、 腕部畸形（如Colles骨折时所见的餐叉样 畸形）和活动度丧失。无移位骨折可以没 有明显的畸形，但局部有压痛。
26
体格检查
1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限 的程度。同时应检查两侧上肢以判断萎缩 （晚期表现）、脱位和不对称。应注意瘀 斑、红斑或明显畸形的区域。上述症状提 示应行X光检查的骨折。
6
其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内 骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主 要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少 年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活 动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起； 在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄 增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能 创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏 松相关。
7
病因与分类
8
病因
多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重
要因素
9Baidu Nhomakorabea
分型
※桡骨远端骨折的分类方法很多，但几 乎所有的分类都是以受伤机制和骨折 形态为依据，没有哪一种分类方法能 包括所有的骨折情况。临床最常用的 分类方法有以人名命名的方法和AO 分类方法。主要介绍AO／ASIF分类 系统。
2、下桡尺关节（DRUJ）掌面和背面或尺 骨茎突凹处的触诊可能会发现由于DRUJ 急性损伤引起的压痛和肿胀。
27
3、可以通过对关节施加应力或对侧比较来 判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。
4、正中N瘫痪在严重粉碎和移位的桡骨远 端骨折很常见。应记录两点辨别觉和手掌 肌肉功能。
28
辅助检查
（1）X线：后前位（PA）、侧位 （2）CT/MRI检查（必要时）
2
腕部的解剖：
（1）8块腕骨 （2）2根前臂骨
3
4
尺倾角与掌倾角
桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧 向尺侧的凹面、
分别形成掌倾角（10°～15°）和尺倾角 （20°～25°）
5
定义：
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm 以内的骨折 。
● 该部位是松质骨与密质骨的交界处，为 解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。
10
（1）A0/ASIF将桡骨远端骨折分为27类。将 桡骨远端骨折分为关节外骨折(A型)、部分 关节内骨折(B型)及复杂关节内骨折(C型)3 种基本类型。每型再分成3组：A型关节外 骨折：A1孤立的尺骨远端骨折，A2桡骨远 端骨折、无粉碎、嵌插，A3桡骨远端骨折、 粉碎、嵌插；B型简单关节内骨折：B1桡骨 远端矢状面骨折，B2桡骨远端背侧缘骨折， B3桡骨远端掌侧缘骨折；
14
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示 部位，后三位表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨， 5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁 骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨 骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折，C复 杂骨折 骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨 折，C完全关节内骨折
29
治疗
确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对 骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗 的选择。
30
治疗原则
（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不 稳定。
（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可 维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外 固定；
（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜 >20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短 5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位 >2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。
32
（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加 压钢板（LCP）内固定，具体视骨折的骨 缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。
33
治疗方法
（1） 闭合复位石膏(夹板)外固定 闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨 远端骨折的主要治疗方法。对于儿童或中 老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或 累及关节面无移位的患者，闭合复位可取 得良好的疗效。在局部血肿内麻醉或臂丛 神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，持 续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按 等手法予以整复，首先恢复桡骨的高度， 其次为掌倾角，再次为尺偏角。
桡骨远端骨折的诊治
1
概述：
※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨 折的74％
※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑 ※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断 ※虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，
但最常用的是AO／ASIF 和Frykman分型 ※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。
如果骨折无法复位，必须切开复位。
15
16
17
AO/ASIF
18
（2） Frykman分类 1976年，Frykman根据桡腕关节、桡尺关节的骨 折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类：
I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折 II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折 III型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨 折
19
IV型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端 骨折 V型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端 骨折 VI型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨 远端骨折 VII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节， 但无尺骨远端骨折 VIII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节， 合并尺骨远端骨折
31
（4）、若从AO分类角度讲，A型和B1型骨 折首选闭合复位石膏外固定；对B型和C1 型骨折在手法复位不满意的情况下首选切 开复位斜T形钛板内固定；对C2型和C3型 骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干 骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切 开复位外固定架固定术，并视术中情况决 定是否使用克氏针内固定
11
C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折 (2块)，无干骺端粉碎，C2关节内简单骨 折(2块)，合并干骺端粉碎，C3粉碎的关 节内骨折。附加尺骨损伤，可产生多种桡 骨远端骨折的组合型式。AO分型是目前 公认的较全面实用的分型方法，对选择手 术入路和固定方式及判断预后具有重要指 导意义。
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Frykman分型
21
（3）人名分型
22
Smith骨折
23
Barton骨折
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临床表现
常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、 腕部畸形（如Colles骨折时所见的餐叉样 畸形）和活动度丧失。无移位骨折可以没 有明显的畸形，但局部有压痛。
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体格检查
1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限 的程度。同时应检查两侧上肢以判断萎缩 （晚期表现）、脱位和不对称。应注意瘀 斑、红斑或明显畸形的区域。上述症状提 示应行X光检查的骨折。
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其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内 骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主 要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少 年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活 动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起； 在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄 增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能 创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏 松相关。
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病因与分类
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病因
多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重
要因素
9Baidu Nhomakorabea
分型
※桡骨远端骨折的分类方法很多，但几 乎所有的分类都是以受伤机制和骨折 形态为依据，没有哪一种分类方法能 包括所有的骨折情况。临床最常用的 分类方法有以人名命名的方法和AO 分类方法。主要介绍AO／ASIF分类 系统。
2、下桡尺关节（DRUJ）掌面和背面或尺 骨茎突凹处的触诊可能会发现由于DRUJ 急性损伤引起的压痛和肿胀。
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3、可以通过对关节施加应力或对侧比较来 判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。
4、正中N瘫痪在严重粉碎和移位的桡骨远 端骨折很常见。应记录两点辨别觉和手掌 肌肉功能。
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辅助检查
（1）X线：后前位（PA）、侧位 （2）CT/MRI检查（必要时）
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腕部的解剖：
（1）8块腕骨 （2）2根前臂骨
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尺倾角与掌倾角
桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧 向尺侧的凹面、
分别形成掌倾角（10°～15°）和尺倾角 （20°～25°）
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定义：
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm 以内的骨折 。
● 该部位是松质骨与密质骨的交界处，为 解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。
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（1）A0/ASIF将桡骨远端骨折分为27类。将 桡骨远端骨折分为关节外骨折(A型)、部分 关节内骨折(B型)及复杂关节内骨折(C型)3 种基本类型。每型再分成3组：A型关节外 骨折：A1孤立的尺骨远端骨折，A2桡骨远 端骨折、无粉碎、嵌插，A3桡骨远端骨折、 粉碎、嵌插；B型简单关节内骨折：B1桡骨 远端矢状面骨折，B2桡骨远端背侧缘骨折， B3桡骨远端掌侧缘骨折；
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骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示 部位，后三位表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨， 5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁 骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨 骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折，C复 杂骨折 骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨 折，C完全关节内骨折
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治疗
确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对 骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗 的选择。
30
治疗原则
（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不 稳定。
（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可 维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外 固定；
（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜 >20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短 5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位 >2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。
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（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加 压钢板（LCP）内固定，具体视骨折的骨 缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。
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治疗方法
（1） 闭合复位石膏(夹板)外固定 闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨 远端骨折的主要治疗方法。对于儿童或中 老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或 累及关节面无移位的患者，闭合复位可取 得良好的疗效。在局部血肿内麻醉或臂丛 神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，持 续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按 等手法予以整复，首先恢复桡骨的高度， 其次为掌倾角，再次为尺偏角。
桡骨远端骨折的诊治
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概述：
※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨 折的74％
※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑 ※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断 ※虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，
但最常用的是AO／ASIF 和Frykman分型 ※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。
如果骨折无法复位，必须切开复位。
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AO/ASIF
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（2） Frykman分类 1976年，Frykman根据桡腕关节、桡尺关节的骨 折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类：
I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折 II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折 III型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨 折
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IV型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端 骨折 V型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端 骨折 VI型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨 远端骨折 VII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节， 但无尺骨远端骨折 VIII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节， 合并尺骨远端骨折
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（4）、若从AO分类角度讲，A型和B1型骨 折首选闭合复位石膏外固定；对B型和C1 型骨折在手法复位不满意的情况下首选切 开复位斜T形钛板内固定；对C2型和C3型 骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干 骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切 开复位外固定架固定术，并视术中情况决 定是否使用克氏针内固定
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C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折 (2块)，无干骺端粉碎，C2关节内简单骨 折(2块)，合并干骺端粉碎，C3粉碎的关 节内骨折。附加尺骨损伤，可产生多种桡 骨远端骨折的组合型式。AO分型是目前 公认的较全面实用的分型方法，对选择手 术入路和固定方式及判断预后具有重要指 导意义。
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