低血糖急救护理

❖ 4．对怀疑B细胞瘤者，应尽早进行饥饿实验和运动实验诱 发，测定血浆胰岛素-C肽浓度，并进行B超、CT等影像学检 查。以便早期发现，早期诊断，早期手术治疗。可预防低血 糖症的发作。
❖ 5．对特发性功能性低血糖症病人说明疾病的本质，给予精 神分析和安慰工作。鼓励病人进行体育锻炼。饮食结构适当 提高蛋白、脂肪含量，减少糖量，小量多餐，进较干食物， 避免饥饿。此外，在食物中加入纤维（非吸收性碳水化合物 如果胶）有一定帮助。也可试用小剂量的抗焦虑安定药如地 西泮（diazepam）等。
情绪不稳
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低血糖症 —— 症状
❖ 低血糖分为两种类型：(1)肾上腺素能症状包 括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸， 饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素 释放增多(可发生于肾上腺切除病人)。(2)中 枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常(可 误认为酒醉)，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。 低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状 的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快， 但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平 都有明显个体差异。
糖尿病相关低血糖症 ——常见原因
胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动） 肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
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低血糖症 —— 症状
发抖
心慌
乏力想睡
焦虑不安
饥饿
冷汗
视物不清
四肢无力
头疼
低血糖的急救护理
定义
❖一般正常人： 空腹血糖≤6.1，餐后两小 时血糖≤7.8. 糖尿病患者： 空腹血糖 ≥6.7（如果重复两次测试均高于正常值， 可确诊为糖尿病）， 餐后两小时血糖 ≥11.1（如果重复两次测试均高于正常值， 可确诊为糖尿病），若结果≥7.8还需进 一步做糖耐量测试才能诊断
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治疗方法
❖ 1、纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食（如 糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，可采取静脉注射或滴注葡 萄糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。 2、病因治疗： （1）对功能性低血糖，要避免各种诱发因素，防止精神刺激， 且要合理调节饮食，必要时辅以少量安慰剂、镇静剂。 （2）对因胃大部切除术后引起的低血糖，可用高蛋白、低糖 和少量多次较干的饮食。 （3）对器质性低血糖应针对不同病因治疗，如胰岛素所致应 予手术切除，对不能切除的胰岛B细胞瘤，可试用链脲酶素； 因严重肝病引起的，应积极治疗肝病；因内分泌功能减退而引 起的，可给予激素补充治疗
预防
❖ 6．因乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，常在进食 很少而过度饮酒后8～12h发生，所以要避免大量饮酒， 尤其是进食较少者。由于摄入果糖、半乳糖或亮氨酸激发 的低血糖症，预防方法是限制或阻止这些物质的摄入。
❖ 7．对胃大部切除、胃-空肠吻合、伴有或不伴有迷走神经 切除的幽门成形术者，进食后食物迅速进入小肠，结果导 致食物的迅速吸收，促进胰岛素过早分泌，引起低血糖。 因此应避免进流质及快速进食。应多次、少量高蛋白、低 碳水化合物饮食。
概述
❖ 成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血 糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出 现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特 定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男 <50mg/dl(<2.78mmol/L)，女 <40mg/dl(<2.5mmol/L)(饥饿72小时后正 常男性，女性最低值)，婴儿和儿童 <40mg/dl(2.22mmol/L)。当血糖浓度低于 50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发 冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖 浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除 早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。
❖ 2．能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白， 高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。
❖ 3．静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常 用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能 损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。
❖ 4.有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于 3.8毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物， 如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、 3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后，若症 状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有 1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、 3至5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属 应及早将患者送往医院。
❖ ①如有可能应测血糖 ❖ ②病人尚有意识，可饮糖水 ❖ ③病人已昏迷，亲友可以在病人口腔粘膜、牙
龈上涂抹蜂蜜等 ❖ ④同时与医生取得联系
低血糖症——治疗
患者有意识
•进食食物 •口服葡萄糖(20-30g) •口服蔗糖
患者意识障碍
•静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) •1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射
初步判断
低血糖休克
立即通知医生
紧急处理：
1、立即采用微量法测血糖；2、立即供糖：口服糖果、糖 水等，50％葡萄糖静脉推注，5％～10％葡萄糖静脉滴注； 3、心理安慰。
确认有效医嘱并执行：
1、必要时使用氢化可的松；2、积极寻查原因，治疗原发 病；3、饮食治疗。
监测：
1 血糖；2、神志；3、生命体征；4、液体出入量；5、皮 肤状况。
几种常见的低血糖
❖ 反应性低血糖 ❖ 降糖药物过量 ❖ 肝源性低血糖 ❖ 胰岛素瘤
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出现低血糖怎么办
❖ ①方糖或果糖1-2粒 ❖ ②小食：面包1-2片、或饼干5-6块 ❖ ③果汁或含糖饮料半杯 ❖ ④饭、粉、面一小碗 ❖ 一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理
低血糖昏迷怎么处理
•每15-20分钟检查一次血糖水平 •确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
•了解发生低血糖的原因 •对患者实施糖尿病教育 •建议患者经常进行血糖监 测，避免低血糖再次发生
未见恢复
静脉注射5%或者10%的 葡萄糖，加用糖皮质激素
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急救措施
❖ 1．绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。 及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆 的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给 予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注 意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。
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预防
预防
❖ 3．使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一 些药物例如水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、胍乙定 、利血平等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白 结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺脲类 药物的降糖效应。因此，在使用增强磺脲类药物治疗时应予 注意，以免出现低血糖症。
源自文库
低血糖——教育及护理
宣教内容 ➢低血糖的临床表现 ➢常见原因 ❖初步处理的方法 ➢护理注意事项 ➢及时监测血糖 ❖进食含糖食物或输注葡萄糖 ❖有效升高血糖但尽量避免高血糖
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低血糖的护理流程
评估：
头晕、目眩、心悸、脉搏细速； 皮肤潮湿多汗； 饥饿感、手抖； 血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)； 有糖尿病、注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、活动过度等病史。
急性低血糖时的生理反应
➢增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的 作用， 升高血糖
➢使心血管系统发生相应变化，以利于葡 萄糖在体内各组织间的运转
➢产生一系列预警症状，以迅速纠正低血
糖
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低血糖有哪些表现
❖ 虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥 饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁； 性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷
❖ 8．腺垂体功能低减、甲状腺功能减退者对胰岛素、口服 降糖药特别敏感，易致低血糖症，应特别注意。