临床路径开发与实施管理要求

临床路径开发与实施管理要求

为规范我院临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，提高资源利用效率，控制和降低常见病的医药费用，减轻患者负担，根据有关文件精神，结合我院实际，特制订临床路径实施方案。

一、建立健全组织

（一）健全医院临床路径管理委员会。。

1．研究、制订临床路径开发与实施相关管理制度。

2．协调拟实施临床路径过程中遇到的问题。

3．积极研究制订我院试点病种的临床路径，审核临床路径文本。

4．指导并督促科室开展工作。

5、组织人员到外地进行临床路径工作培训。

（二）临床路径管理委员会下设办公室，办公室设在***，负责日常工作。

（三）成立研究临床路径专家指导评价小组，临床路径指导评价小组职责：

1．对临床路径的研究进行技术指导。

2．制订临床路径的评价指标和评价程序。

3．对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。

4．根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

（四）成立临床路径实施小组

组长：由各实施临床路径的科室主任担任。

副组长：由各实施临床路径的科室副主任和护士长担任。

个案管理员：由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。

临床路径实施小组职责：

1．负责研究实施临床路径相关资料的收集、记录和整理。

2．提出科室临床路径病种选择建议，会同药学部、临床检验、影像及财务等部门研究符合我院实际的临床路径文本。

二、临床路径的开发与制订

（一）临床路径诊疗项目：

临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。

医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布和相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。

三、临床路径管理的工作要求：

（一）各有关科室要认真学习有关规定，按照病种临床路径管理的标准和方法进行确定病种的临床路径管理，实施小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。

（二）院临床路径管理委员会:组织相关人员研究平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行临床路径管理效果评价，定期对药品进行重新筛选，降低药品费用，定期对临床路径管理效果进行通报。

（三）进一步完善医患沟通制度，把临床路径管理纳入医患沟通的范围，对实施病种在诊治前，应按单病种临床路径管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、在诊治过程中可

能出现的异常情况和处理措施等，及时告知患者或其亲属。

(四)医院拟于年底，派出专人参加省内外关于临床路径建立的相关会议和学习班。