第四章 重症监护一ppt课件
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垂体) • 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 • 器官移植后监测
-
20
（三）ICU的管理及守 则
• 监测参数定时观察、记录、储存、提取、 分析、综合和判断
• 报警信号就是呼救，必须立即检查 • 用机械通气时，护士绝不能离开现场 • 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时
，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉 痉挛或中心静脉压下降有所减增 • 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应 每日查房2~3次
-
6
（二）ICU规模
• 500张床1以.床下位的综设合置性医院应设综合性ICU
• ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达510%
• 一个ICU8~12张床 • 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 • 床位间隔大于1.5cm。 • 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置
。
• 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由 移动的吊液装置及围帐。
• 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU • 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人 • 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代
ICU的建立提供了客观需要。
-
Baidu Nhomakorabea
5
第一章 ICU的设置与管理
一、ICU的设置
（一） ICU的模式 1. 综合性ICU (general ICU)、 2 . 专科ICU ：
2
第二节 危重病人监护
一、ICU的收容与治疗
（一）收治收治程序： 病人所在科申请－ICU医师会诊－转入－
常规下病危通知。 （二）治疗原则 ：
解决威胁病人生命的主要问题，全身器 官功能的监测与支持。
-
23
二、监护内容及分级
（一）一级监测
指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死 率高。内容：常规（ECG/NIBPN/T/P/R，尿量 ，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功能 监测。
第四章
重症监护
-
1
学习目标
• 叙述ICU的概念；ICU感染控制； ICU监护内容及监护分级
• 说出I CU的收治对象与治疗 • 了解ICU的设置；ICU的管理
-
2
ICU概述
• 1970年，美国危重病医学学会 (Society of critical care medicine)。
• 加强医疗单位(intensive care unit, ICU)是危重病医学的临床 基地，是医院中危重患者集中治 疗的场所。
CCU 冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU(emergency care unit) PICU 儿科ICU(pediatric ICU) SICU 外科ICU(surgical ICU)
-
26
• 治疗设备:
呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、
起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液
净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸
引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装
。-
11
监护仪
• 心功能监测系统
-
12
心电图机
-
13
便携式血气电解质肾功检验 仪
-
14
呼吸机
-
15
除颤器
-
16
自体—2000型血液回收系统
• 新一代便携式“自体 -3000P型血液回收 机”
• 转送病人有生命支持的能力
-
19
（二）ICU收治对 象
• 创伤、休克、感染引起MODS者 • 心肺脑复苏后继续支持 • 严重的多发性复合伤 • 理化因素所致危急病症 • 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 • 术后重症患者或高龄术后意外高危者 • 严重水电解质酸碱渗透压失衡 • 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、
（二）二级监测
指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测； 受损脏器功能监。
（三）三级监测
指生命体征平稳，已脱离危险者。内容： 常规监测。
-
24
重症病人的监测和护理
• ［血流动力学的监测和护理］ • ［呼吸功能的监测］ • ［其他系统及脏器功能的监测］
-
25
作业
• 1. 说出ICU的概念。 • 2.叙述ICU感染控制措施。 • 3.说出ICU监护内容及监护分级。 • 4.哪些病人不宜收治到 ICU？
-
21
三、ICU感染控制
（一）控制内源性感染 1.避免扰乱和破坏正常防御机制。
2.合理使用抗菌药。 3.治疗潜伏病灶。 4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。 （二）控制外源性感染 1.布局设计合理。 2.加强病人管理。 3.强化消毒隔离措施。 4.严格人员管理：禁止和限制进入。 5.加强-感染监测。空气<200cfu/2m2 3, 物体表面
• 我国ICU建立于80年代初，1991
年11月由中华外科杂志等单位牵
头在北京举办了首届加强医疗研
讨会。
-
3
铁肺—重症监护病房的最早尝试
-
4
ICU发展史
ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理
• 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性 呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过 气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气， 使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医 生认识到加强监护和治疗的重要性。
• 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。
-
7
2.ICU人员结构及护士要求
-
8
3.ICU护士的能力
-
9
中心ICU病 房
-
10
4.ICU设备
• 监测设备:
多功能生命体征监测仪、呼吸功能监
测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏
血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图 机。
监护仪器按系统或器官功能参数分门排列 ，左列显示功能参数，右列为治疗参数。
-
17
制氧机
• 血氧饱和仪
-
18
二、ICU管理
• •
有有心呼肺吸复道（苏管一能理）力及IC氧U疗基能本力功能
• 有持续生命体征监测和有创血流动 力监测能力
• 有紧急心脏临时起搏能力
• 有对检验结果做出快速反应的能力
• 有对各脏器功能长时间的支持能力
• 有进行全肠道外静脉营养支持的能 力
• 能熟练地掌握各种监测技术及操作 技术
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（三）ICU的管理及守 则
• 监测参数定时观察、记录、储存、提取、 分析、综合和判断
• 报警信号就是呼救，必须立即检查 • 用机械通气时，护士绝不能离开现场 • 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时
，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉 痉挛或中心静脉压下降有所减增 • 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应 每日查房2~3次
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（二）ICU规模
• 500张床1以.床下位的综设合置性医院应设综合性ICU
• ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达510%
• 一个ICU8~12张床 • 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 • 床位间隔大于1.5cm。 • 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置
。
• 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由 移动的吊液装置及围帐。
• 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU • 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人 • 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代
ICU的建立提供了客观需要。
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Baidu Nhomakorabea
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第一章 ICU的设置与管理
一、ICU的设置
（一） ICU的模式 1. 综合性ICU (general ICU)、 2 . 专科ICU ：
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第二节 危重病人监护
一、ICU的收容与治疗
（一）收治收治程序： 病人所在科申请－ICU医师会诊－转入－
常规下病危通知。 （二）治疗原则 ：
解决威胁病人生命的主要问题，全身器 官功能的监测与支持。
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二、监护内容及分级
（一）一级监测
指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死 率高。内容：常规（ECG/NIBPN/T/P/R，尿量 ，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功能 监测。
第四章
重症监护
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学习目标
• 叙述ICU的概念；ICU感染控制； ICU监护内容及监护分级
• 说出I CU的收治对象与治疗 • 了解ICU的设置；ICU的管理
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ICU概述
• 1970年，美国危重病医学学会 (Society of critical care medicine)。
• 加强医疗单位(intensive care unit, ICU)是危重病医学的临床 基地，是医院中危重患者集中治 疗的场所。
CCU 冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU(emergency care unit) PICU 儿科ICU(pediatric ICU) SICU 外科ICU(surgical ICU)
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• 治疗设备:
呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、
起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液
净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸
引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装
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监护仪
• 心功能监测系统
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12
心电图机
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13
便携式血气电解质肾功检验 仪
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呼吸机
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除颤器
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自体—2000型血液回收系统
• 新一代便携式“自体 -3000P型血液回收 机”
• 转送病人有生命支持的能力
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（二）ICU收治对 象
• 创伤、休克、感染引起MODS者 • 心肺脑复苏后继续支持 • 严重的多发性复合伤 • 理化因素所致危急病症 • 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 • 术后重症患者或高龄术后意外高危者 • 严重水电解质酸碱渗透压失衡 • 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、
（二）二级监测
指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测； 受损脏器功能监。
（三）三级监测
指生命体征平稳，已脱离危险者。内容： 常规监测。
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重症病人的监测和护理
• ［血流动力学的监测和护理］ • ［呼吸功能的监测］ • ［其他系统及脏器功能的监测］
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作业
• 1. 说出ICU的概念。 • 2.叙述ICU感染控制措施。 • 3.说出ICU监护内容及监护分级。 • 4.哪些病人不宜收治到 ICU？
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三、ICU感染控制
（一）控制内源性感染 1.避免扰乱和破坏正常防御机制。
2.合理使用抗菌药。 3.治疗潜伏病灶。 4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。 （二）控制外源性感染 1.布局设计合理。 2.加强病人管理。 3.强化消毒隔离措施。 4.严格人员管理：禁止和限制进入。 5.加强-感染监测。空气<200cfu/2m2 3, 物体表面
• 我国ICU建立于80年代初，1991
年11月由中华外科杂志等单位牵
头在北京举办了首届加强医疗研
讨会。
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铁肺—重症监护病房的最早尝试
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ICU发展史
ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理
• 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性 呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过 气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气， 使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医 生认识到加强监护和治疗的重要性。
• 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。
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2.ICU人员结构及护士要求
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3.ICU护士的能力
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中心ICU病 房
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4.ICU设备
• 监测设备:
多功能生命体征监测仪、呼吸功能监
测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏
血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图 机。
监护仪器按系统或器官功能参数分门排列 ，左列显示功能参数，右列为治疗参数。
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制氧机
• 血氧饱和仪
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二、ICU管理
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有有心呼肺吸复道（苏管一能理）力及IC氧U疗基能本力功能
• 有持续生命体征监测和有创血流动 力监测能力
• 有紧急心脏临时起搏能力
• 有对检验结果做出快速反应的能力
• 有对各脏器功能长时间的支持能力
• 有进行全肠道外静脉营养支持的能 力
• 能熟练地掌握各种监测技术及操作 技术