直肠癌病例
直肠癌病历书写模板范文
直肠癌病历书写模板范文病历书写模板范文：直肠癌病历患者基本信息：姓名:XXX性别：男年龄:XX地址:XXX联系方式:XXX手术情况：直肠癌，距肛门 10-12cm。
行直肠癌根治术阑尾切除术 (保肛，用肛肠吻合器，术中用 5-FU 缓释剂)。
病理报告：直肠中分化腺癌 (分化 I-II 级)。
溃疡型。
大小 320.5cm。
侵润肠壁全程。
肝脾，肠系膜根部，结肠，小肠均未见明显异常。
术后恢复情况：现大便仍见血，但血色素正常。
1 日前已服白药。
白血球 3.0。
护理记录：患者今日出现发热，体温 37.5°C，伴有咳嗽，请及时给予处理。
患者今日进食量较少，建议加强营养食疗餐。
患者目前精神状态良好，但有时会情绪低落，需要加强心理护理。
患者术后需进行化疗，但目前出现恶心、呕吐等症状，需要对症治疗。
注意事项：直肠癌化疗后身体比较虚弱，应注意加强营养，多休息，避免过度劳累。
患者术后需严格遵循医生的建议，按时进行化疗、放疗等治疗措施，积极配合医生的治疗。
在治疗过程中，应注重心理护理，缓解患者的心理压力，增强患者的自信心和抗癌决心。
护理记录：患者今日进食后出现恶心、呕吐症状，请及时给予处理。
患者今日生命体征平稳，但出现腹胀症状，可能是由于化疗引起的副作用，请及时联系医生进行处理。
患者目前精神状态良好，但有时会情绪低落，需要加强心理护理。
医生医嘱：建议患者定期进行化疗、放疗等治疗措施，同时加强营养，多休息，避免过度劳累。
注意事项：直肠癌术后可能会出现一系列并发症，如排便困难、脓血便、疼痛等症状，应及时给予处理。
护理记录：患者今日生命体征平稳，但出现排便困难症状，请及时给予帮助。
患者今日出现脓血便，可能是由于化疗引起的副作用，请及时联系医生进行处理。
患者目前精神状态良好，但有时会情绪低落，需要加强心理护理。
医生医嘱：建议患者定期进行化疗、放疗等治疗措施，同时加强营养，多休息，避免过度劳累。
注意事项：直肠癌术后可能会出现一系列并发症，如排便困难、脓血便、疼痛等症状，应及时给予处理。
早期结直肠癌的病例分享
病例
早期结直肠癌的病例分享
患者女性，70岁，上腹胀一年，体重下降三月.，粪便隐血实验阳性；如何诊断与治疗？详情见病例分析。
患者女性，70岁
主诉：上腹胀一年，体重下降三月。
辅助检查：
入院后查胃镜示：慢性胃炎；
全腹CT：肝右页小血管瘤、肝多发小囊肿、右侧附件囊肿；
血清肿瘤标志物正常；
粪便隐血实验阳性。
遂动员患者行结肠镜检查，结果发现：
升结肠段自口侧至肛侧依次见1.0*1.0、1.2*1.2、1.5*1.5、1.8*1.8、2.0*2.5cm亚蒂息肉。
分别予生理盐水+肾上腺素+靛胭脂粘膜下注射，抬举征均阳性，遂分别予圈套息肉基底部后电凝电切，创面发兰，无活动性出血，予钛夹封闭。
送病检标本：
①1.0*1.0 cm息肉
②1.2*1.2 cm息肉
③1.5*1.5 cm息肉
④1.8*1.8 cm息肉
⑤2.0*2.5 cm息肉
病理提示：结肠钛夹标记处粘膜溃疡形成，未见癌组织残留；肠周淋巴结未见癌转移（0/ 10）。
有追加外科手术的指证，遂转外科行“右半结肠癌根治术”，术中见肝脏质软，未见转移灶；
小肠及盆底腹膜未见种植灶；腹主动脉旁及肠系膜根部可触及数枚肿大淋巴结，行右半结肠切除术。
患者密切随访中。
病例分析--直肠癌
病例分析--直肠癌（1）现病史：主诉：解粘液血便伴大便性状及习惯改变半年。
60岁男性。
半年前无明显诱因出现解粘液便，偶伴少量鲜血，伴大便性状改变，大便变细，大便次数增多，每天3～5次，每次量不多，未就诊，半年来大便带血量稍增多，大便次数逐渐增至每天8～10次。
高血压病史1年余，长期口服降压药，血压控制尚可，否认肠道肿瘤家族史。
（2）体格检查：体温36.8℃；脉搏72次/min；呼吸20次/min；血压151/93mmHg。
全身浅表淋巴结无肿大。
心肺查体无特殊。
腹壁平坦，无皮疹、条纹、疤痕、包块，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。
腹软，无压痛，无反跳痛。
全腹未及包块。
肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。
直肠指检：肛门括约肌张力可，距肛门8cm触及肿物，肿物环绕肠腔1周，质韧，固定，肠腔变小，指套退出染少量暗红色血。
（3）辅助检查：血常规：WBC 8.337x109/L，NEUR 55%，HGB 141 g/L，PLT 330x109/L。
大便常规：红细胞0/Hp，潜血+，粪便转铁蛋白+。
生化：K 3.95 mmol/L，Na 138 mmol/L，GLU 4.65 mmol/L，BUN 4.87 mmol/L，Cr 87.94 umol/l，Alb 42.09 g/L。
血肿瘤标志物：CEA 4.28 ng/ml，CA199 4.70 U/ml。
问：1.结合病史辅助检查目前初步诊断？2.需要进一步完善什么检查以明确诊断？3.如何治疗？4.术后复查计划？答：1.直肠肿物：直肠癌？高血压病II级。
2.结肠镜检查，胸腹部盆腔增强CT，盆腔增强MR。
3.腹腔镜直肠癌根治术；全直肠系膜切除（TME）。
4.问诊，直肠指检，肿瘤标记物；术后第1～2年：每3～6个月；术后第3～5年：每6个月；胸腹盆增强CT：每6个月；纤维结肠镜：术后1年。
精选-直肠癌病例讨论
直肠癌病例讨论一般资料•姓名：高洁•性别：女•年龄：70•婚姻状况：已婚•职业：退休人员•民族：汉族•籍贯：山东省主诉•大便带血、里急后重8月余，加重三天。
现病史患者于2012年10月出现大便带血，出血呈鲜红的，曾在当地医院就诊，初步诊断混合痔，给与对症治疗，症状缓解不明显，此后患者出现间断大便带血，有时呈鲜红色，有时呈深红色或浅红的，并出现里急后重，再次到医院就诊，建议做结肠镜检查，排除结肠肿瘤，患者拒绝检查，给与云南白药对症治疗，症状时好时坏，近三天来，患者出现大便带血，呈深红色，并出现里急后重，故来我院就诊，门诊以“直肠占位”收住院，患者自发病以来，精神可，饮食睡眠好，小便正常，体重无明显变化。
既往史患“回盲部结核切除术”54年，恢复良好，于2013.2.6患急性心肌梗死于齐鲁医院抢救治疗，后间断服用倍他乐克治疗，症状缓解，无高血压病史，无糖尿病病史，无重大外伤手术史，无输血史，无药物过敏史。
•个人史：生于原籍，无疫区久居史。
生活规律，无冶游史，无烟酒习惯，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
•婚育史：25岁结婚，育有两子，配偶及孩子身体健康。
•月经史：13/5-7/25-39/50，月经规律，经量正常，无痛经史。
•家族史：父母已故，否认家族中有遗传性疾病可记载。
体格检查(2013,6,13)•体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/70mmHg。
患者女性，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜颜色正常，无水肿，无皮疹，毛发分布正常，无压疮。
全身浅表淋巴结未触及肿大，周围血管阴性。
头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，双侧乳房对称，未触及明显包块。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理杂音。
腹部平坦，无压痛，无反跳痛。
关于直肠癌病例书写的规范
关于直肠癌病例书写的规范直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对于医生来说，准确记录和书写病例是非常重要的。
本文将介绍关于直肠癌病例书写的规范，以保证信息准确传达和整洁美观。
一、病例基本信息在病例的开头，应该包含病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、就诊日期等。
这些基本信息应该以短句或者表格的形式呈现，以提供直观的概览。
二、主诉和现病史接下来，应该详细记录病人的主诉和现病史。
主诉是指病人自述的症状，比如肠道不适、腹痛、便血等。
现病史是指病人当前的病情发展情况，包括症状的出现时间、病情变化等。
这些信息可以按时间顺序进行记录，以便后续分析和研究。
三、询问病史和既往史除了主诉和现病史，还应该询问病人的病史和既往史。
病史包括过去的手术、诊断和治疗记录，而既往史包括过去的疾病、过敏史、家族史等。
这些信息有助于医生了解病人的整体健康状况和疾病可能的发生原因。
四、体格检查结果对于直肠癌病例，应该进行详细的体格检查，并将结果准确记录。
体格检查包括肛门指诊、股沟淋巴结触诊、腹部触诊等。
每个检查项目的结果应以简明扼要的方式写下，例如"肛门指诊：可触及肿块"。
五、辅助检查和诊断结果除了体格检查，辅助检查也是诊断直肠癌的重要手段。
在病例中，应该将各项辅助检查的结果列出，并注明具体数值。
例如，大肠镜检查发现直肠粘膜有溃疡，或者病理学检查结果显示有恶性细胞等。
此外，还应将最终的诊断结果写明，以便后续治疗和研究。
六、治疗过程和效果评估对于直肠癌病例，治疗过程和效果评估是非常重要的信息。
在病例中，应该详细记录病人接受的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。
治疗过程中的并发症和不良反应也应该及时记录。
同时，对治疗效果进行评估，包括疗效、生存时间等指标。
七、随访病情和生存情况最后，应该记录病人的随访情况和生存情况。
定期的随访可以了解病人的病情发展和治疗效果。
在病例中，应该写明每次随访的日期、检查项目和结果，例如复查胸部CT，未见明显异常。
直肠癌转移病历模版
患者基本信息
姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
职业：XXX
联系方式：XXX
病史
患者于XX年X月X日开始出现直肠癌症状，主要表现为排便困难、便血、腹痛等。经过就诊和检查，确诊为直肠癌。经过一段时间的治疗后，病情并未见好转，后来经医生确认，已经出现了直肠癌的转移。
转移病历详述
1. 肝转移：经CT/MRI检查发现，直肠癌已经转移到肝脏，表现为多发性转移灶，直径约Xcm。患者出现恶心、食欲下降、乏力等症状。
近况
患者近期病情加重，出现食欲下降、体重下降、乏力、全身不适等症状。此外，转移病灶导致的肝功能损害、肺功能减退等问题也日益显现，严重影响患者的生活质量。
展望
鉴于目前的治疗效果并不明显，患者面临着巨大的生存压力。我们将积极与患者及家属沟通，制定更合适的治疗方案，争取延长患者的生存时间，提高生活质量。同时，也将加强对患者的精神护理和症状的缓解治疗，让患者在最后的人生阶段得到尽可能的舒适和关怀。
2. 肺转移：胸部CT检查显示，直肠癌已经扩散到双肺，形成多发转移结节，最大者直径约Xcm。患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
3. 淋巴转移：经淋巴造影检查显示，直肠癌已经转移到腹腔、腹膜后淋巴结区，形成多发转移结节。患者出现腹部胀痛、压迫感等症状。
治疗经过
患者接受了放化疗联合治疗，包括化疗药物奥沙利铂、氟尿嘧啶等）和放疗。治疗过程中出现了一定的副作用，包括恶心、呕吐、脱发、皮肤反应等。治疗效果并不明显，肿瘤并未得到有效控制，转移病灶继续增大。
一例晚期直肠癌合并肠梗阻的病例分析
一例晚期直肠癌合并肠梗阻的病例分析病例概述：该例为晚期直肠癌合并肠梗阻的病例，患者女性，年龄65岁。
患者因腹痛、腹胀、便秘等症状就诊，经检查和进一步检查后，确诊为晚期直肠癌并发肠梗阻。
病史回顾：患者三个月前开始出现腹痛、腹胀、便秘，疼痛性质为阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，无发热。
开始时，患者自行服用止痛药缓解症状，后来情况逐渐加重，无法排便，腹胀明显增加。
患者无其他肠道肿瘤、手术史，过去也没有相关疾病的家族史。
体格检查：患者意识清楚，形体消瘦，乏力。
腹部触诊可触及一个大小约为2cm×3cm、质较硬的肿块，位于左下腹，压痛明显。
肠鸣音存在但较弱，腹部可见明显蠕动波动。
其余体格检查未见明显异常。
辅助检查：血液检查显示白细胞计数略高，血红蛋白和血小板计数正常。
肝功能、肾功能和电解质水平正常。
肿瘤标志物检查显示CEA升高。
盆腔CT检查显示左下腹可见一较大的肿块，肠管明显扩张，提示肠梗阻可能。
诊断：晚期直肠癌合并肠梗阻。
治疗及转归：由于患者病情较重，且合并肠梗阻，需要行紧急手术治疗。
术前准备充分，患者接受了全身麻醉下行左下腹剖腹探查手术。
手术中发现左侧结肠明显扩张，并有肿块阻塞的现象。
经过施行左侧结肠切除术后，病人成功排气、排便，术后症状明显缓解。
术后病理学检查结果确认为直肠腺癌，侵犯肌层及浆膜。
全身情况好转，病人经住院治疗后恢复良好，后续计划行补充化疗，随访观察。
讨论：晚期直肠癌合并肠梗阻是一种常见的临床状况，其病因主要是癌肿造成肠腔狭窄或肠壁因恶性肿瘤堵塞局部血管而导致坏疽，形成肠梗阻。
患者常出现腹胀、腹痛、肠梗阻性呕吐等症状。
对于晚期直肠癌合并肠梗阻的治疗，手术是最主要的治疗方式。
手术可通过切除恶性肿瘤来恢复肠腔通畅，并缓解肠梗阻的症状。
手术前需要进行全面的术前准备，包括肠道准备、全身情况评估和全面的术前讨论。
手术后需要密切观察患者的情况，特别是早期并发症的发生情况。
尽管手术是治疗晚期直肠癌合并肠梗阻的主要方法，但药物治疗对于患者的术后康复也具有重要意义。
直肠癌案例分析实训报告
一、实训背景直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在我国呈逐年上升趋势。
为了提高临床医生对直肠癌的诊断、治疗和预防能力，本次实训选取了典型直肠癌病例进行案例分析。
二、病例简介患者，男，58岁，主诉：便血、腹痛、便秘3个月。
三、病例分析1. 病史采集患者3个月前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，量不多，伴腹痛、便秘，无腹泻、发热等症状。
曾在外院就诊，考虑为“痔疮”，给予药物治疗，症状无明显缓解。
近期腹痛加重，就诊于我院。
2. 体格检查患者神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
腹部平软，无明显压痛、反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
3. 辅助检查（1）实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质等均正常；大便潜血试验（+）。
（2）影像学检查：腹部CT检查提示：乙状结肠及降结肠占位性病变，考虑直肠癌可能性大。
（3）病理学检查：经肛门直肠指检，发现直肠下段肿块，表面粗糙，质地硬，活动度差。
活检病理结果：中分化腺癌。
4. 诊断根据病史、体格检查、影像学检查和病理学检查，患者诊断为直肠癌（Dukes分期：A期）。
5. 治疗方案（1）手术治疗：患者拟行直肠癌根治术，包括乙状结肠切除术、直肠切除术、盆腔淋巴结清扫术。
（2）术后辅助治疗：根据患者术后病理结果，建议进行化疗和放疗。
四、实训总结1. 诊断与鉴别诊断直肠癌的诊断主要依靠病史、体格检查、影像学检查和病理学检查。
在诊断过程中，需与痔疮、结肠炎、肠结核等疾病进行鉴别。
2. 治疗方法直肠癌的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等。
手术是直肠癌治疗的首选方法，术后辅助治疗可提高患者生存率。
3. 预后与随访直肠癌的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方法等因素有关。
患者需定期进行随访，以便及时发现复发和转移。
五、实训体会通过本次实训，我对直肠癌的诊断、治疗和预后有了更深入的了解。
以下是我的一些体会：1. 重视病史采集和体格检查，早期发现直肠癌。
直肠癌病例
直肠癌病例凌女士，广东省东莞市人，随丈夫在惠州市打工。
有一个幸福的家，一份称心的工作，两个可爱的孩子和体贴的老公。
但是天不如愿，2008年1月份被确诊为直肠癌。
病理诊断(直肠)：隆起溃疡型高分化腺癌,4cm×2cm×1.5cm,侵及肠壁全层及周围纤维脂肪组织，局灶坏死。
凌女士只有26岁，可是她的生命却与绝症联系了起来。
有段时间非常悲观，曾经偷偷地写下过：老公，谢谢你一直为我的付出，儿子们，妈妈爱你们！对不起，真的对不起。
后来在亲人的支持下，但手术中专家的会诊意见：肿瘤晚期，无法手术切除，可进行姑息治疗。
逐决定行直肠肛管癌姑息性切除，乙状结肠造瘘术，先分离乙状结肠及直肠左侧侧腹沟，注意避免损伤左侧输尿管及血管，然后分离右侧系膜，在肠系膜下动，静脉根部下切断结扎，分离切除动、静脉根部淋巴结。
没想到最后的结果还是没有办法手术根除。
接着凌女士又进行了术后放疗。
放疗一个疗程，化疗四个疗程。
恶心呕吐、呼吸困难、尿血、静脉炎溃疡全都出来了，病情恶化，每天疼的非常厉害，最后因为身体承受不住，白细胞、血小板过低而停止放化疗。
病情继续恶化，她感觉自己的希望又一次破灭了。
这个时候她的小妹了解到了人参皂苷Rh2，抱着试一试的想法凌女士开始服用人参皂苷Rh2。
起初是精神、胃口开始好转，然后是过去持续性的疼痛好转，止痛效果很明显。
前段时间做完化疗后，毒副反应很明显，但凌女士服用人参皂苷Rh2后，最近的一次检查记录上写着：患者无发热及胸闷气短，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，食睡可，二便正常。
血常规白细胞(WBC)4.5×109∕L，血红蛋白(Hb)75g∕L,红细胞(RBC)3.54×1012∕L,血小板(PLT)196×109∕L,都在正常范围内。
左腹沟扪及2个大小为0.8×0.8 cm、0.5×0.5 cm的肿块，其周皮肤未见异常，余浅表淋巴结未及肿大。
直肠癌病例讨论
治疗方案选择与调整
治疗方案选择
治疗方案应根据患者的具体情况（如年龄、健康状况、肿瘤 分期等）进行选择。对于早期患者，手术可能是最佳选择； 对于晚期患者，可能需要综合治疗，包括放疗、化疗和靶向 治疗等。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和病情变化，治疗方案可能需要调整。 例如，如果放疗后肿瘤没有明显缩小，可能需要增加化疗或 其他治疗方法。
越差。
Dukes分期
Dukes分期是较早的直肠癌分期方 法，主要根据手术切除标本的局部 浸润情况来评估。
预后评估
根据病理学特点、分期、年龄、性 别等因素，可以对直肠癌患者的预 后进行评估。
CHAPTER 03
治疗方案
手术方案与效果
手术方案
根据直肠癌的分期和患者的具体情况 ，可以选择不同的手术方法，如局部 切除、腹会阴联合切除（MARP）、 腹膜后切除等。
BRAF基因突变
约10%-20%的直肠癌患者 存在BRAF基因突变，该突 变通常与不良预后相关。
MSI-H
约15%-30%的直肠癌患者 为微卫星不稳定型（MSIH），这类患者对免疫治 疗可能更为敏感。
病理分期与预后评估
TNM分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移 情况和远处转移情况，对直肠癌 进行TNM分期，分期越高，预后
便血
大便带血，有时呈鲜红色，有 时呈暗红色
腹痛
腹部隐痛，时轻时重
体重减轻
患者体重逐渐减轻，食欲下降
初步诊断与检查
直肠指诊
初步怀疑直肠肿瘤
内镜检查
进行肠镜检查，发现直肠内有一个约3cmx4cm的 肿块
病理学检查
进行病理学检查，确诊为直肠癌
CHAPTER 02
病理分析
中医外科病历范文(肛肠科-直肠癌)
入院记录姓名：@@@@ 职业：无性别：男入院时间：2013 年7 月25日8时16分年龄：@@岁记录时间：2013 年7月25日8时16分民族：汉族发病节气：大暑婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：@@@主诉：脓血便伴里急后重感半年现病史：患者半年前因饮食不节出现便脓血，便意频，伴里急后重感，自觉肛门下坠，大便5—7次/日，偶伴腹胀、腹痛，未予正规治疗，今为求较好诊治，故来我院就诊，门诊以“直肠占位（性质待查）”收入院。
入院症见：患者神志清，精神、食纳差，贫血貌，大便带脓血，伴有里急后重感，便形较细，无明显体重减轻，小便调。
既往史：否认高血压、冠心病病史，糖尿病史1年，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详，1986年行因“十二指肠穿孔”行胃大部切除手术，有输血史（具体不详），否认中毒史，否认药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地，生活居住环境良好，工作环境良好。
否认毒物，传染病接触史。
吸烟，1包/天，少量饮酒。
否认冶游史，无地方性疾病史及职业病史。
婚育史：28岁结婚，婚后育有1子，配偶及子女体健。
家族史：否认家族遗传病史及家族中类似病史。
望、闻、切诊：望神：神志清楚，精神良好，表情正常。
望色：正常面容，色泽红润。
望形：发育正常，营养一般，体型中等。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
声音：语言清晰。
语言强弱适中，无咳嗽、呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。
舌象：舌红，苔黄腻。
脉象：脉弦滑。
体格检查T：36.4℃P：76次/分R：18次/分BP：130/70 mmHg发育正常，营养欠佳，体型中等，精神差，贫血貌。
查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小正常。
眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，耳鼻无异常分泌物。
颈部对称，颈软无抵抗，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
口唇无紫绀，咽部不红，无扁桃体肿大。
直肠癌手术后病例汇报
既往病史
患者过去有长期便秘和痔疮问题，未 接受过系统治疗。无家族遗传疾病史 。
症状表现
诊断过程
结合患者症状及直肠指诊、乙状结肠 镜检查结果，初步诊断为直肠癌。后 经病理活检确诊为直肠癌中期。
近半年来，患者出现便血、大便变形 、里急后重等症状，体重下降明显。
术前评估与准备
术前评估
患者心肺功能良好，无手术禁忌症。肿瘤未侵犯周围器官，无远处转移迹象。
化疗建议
根据肿瘤分期和预后评估结果，制定 个性化的化疗方案。
放疗建议
对于局部晚期或术后有高危复发风险 的患者，考虑给予放疗。
免疫治疗建议
根据患者的免疫状态和肿瘤的免疫表 型，探讨免疫治疗的可行性。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间 、检查项目等，以便及时发现并处理 复发或转移。
05 出院指导与随访计划
生活质量关注重点
排便功能
关注患者排便是否通畅、有无便秘或腹泻等 情况，及时给予调整建议。
疼痛程度
了解患者疼痛程度和性质，指导患者正确使 用止痛药物和缓解疼痛的方法。
心理状态
关注患者的心理变化和情绪状态，给予必要 的心理干预和支持。
社会功能
评估患者社会功能恢复情况，鼓励患者积极 参与社交活动和重返工作岗位。
部分患者肛门功能受损
虽然医生在手术中尽量保留肛门功能，但仍有部分患者术 后肛门功能受损。未来可以通过改进手术方法和康复训练 ，提高患者的肛门功能恢复率。
对未来治疗趋势的展望
个体化治疗 微创手术 综合治疗 免疫治疗
随着医疗技术的发展，未来直肠癌的治疗将更加注重个体化治 疗，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
感染
保持患者伤口清洁干燥 ，定期换药，遵医嘱使
直肠癌
直肠癌住院号：407836入院记录：主诉：肛门坠胀感两月余。
现病史：患者于两月前无明显诱因出现肛门坠胀感，排便后无缓解，大便无变细，偶有大便带血，肛周无疼痛，无腹胀、腹痛，无发热及黄疸，无恶心、呕吐，无尿急、尿痛及血尿，到滨州市立医院就诊，行肠镜示：直肠占位性病变，取活检病理，经我院病理科会诊示：直肠腺癌，今为求手术治疗而入我科。
患者自发病以来，饮食、睡眠好，小便无明显异常，体重无明显减轻。
既往史：28年前曾行双侧输卵管结扎术；否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史；无高血压、心脏病史；无外伤史；无糖尿病史，无输血史；无食物过敏史；曾有药物过敏史（具体药物不详）；预防接种随当地进行。
个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史。
月经婚育史：月经15，2-4天/28-30天，50岁闭经，规律，量中等，色鲜红，无痛经史。
21岁结婚，夫妻和睦，育1子2女，孩子及丈夫均健康。
家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者，无家族性及遗传性疾病史。
体格检查T 37.0 ℃ P 80 次/分 R 20 次/分BP 141/80 mmHg 查体：T 36.5℃，P 72次/分，R 18次/分，Bp 130/85mmHg。
老年女性，发育正常，营养良好，神志清，精神可，自主体位，查体合作。
皮肤、巩膜未见黄染。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形，五官端正，眼睑无水肿，两侧睑裂等大，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；听力正常，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛；鼻腔无异常分泌物，通气良好；咽无充血，扁桃体不大。
颈软，气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓无畸形，两侧乳房对称，发育正常，双侧呼吸音对称，双侧触觉语颤对称，叩诊未及局部实变区，双肺呼吸音清晰，可闻及干性罗音，无胸膜摩擦音；心率80次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部查体见外科情况。
脊柱及四肢未见畸形，肢体活动灵活，肌力正常。
直肠癌肝转移病例分享
延缓耐药性的产 生，减少药物用 量、降低毒性反 应发生率；提高 抗肿瘤药物的疗 效及肿瘤治愈率
另送切缘及周围淋5巴结（4枚）未见癌组织。
术后给予FOLFOX方案5周期化疗，疗效评价：稳定。
院外诊疗经过（二）
2014年因“右上腹部间断性钝痛”再次就诊于西安交大第二 附属医院，上腹部增强CT提示“肝左外叶占位，考虑转移瘤 可能”。
于2014年3月24日行“腹腔镜下肝左外叶切除术”
术后病检：符合肝脏转移性腺癌，侵及神经。
直肠癌术后肝转移病例分享
平凉市人民医院
肿瘤内科 李华
患者基本信息
患者侯某某，男性，53岁，工人
既往无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”
等疾病，无食物、药物过敏史。
个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。 家族无遗传及代谢性疾病史。
院外诊疗经过（一）
2011年因“大便性状改变”于3月20日在西安交大第二附 属医院行“直肠癌根治术”。 术后病检：直肠腺癌Ⅱ级侵及周围脂肪组织，上下切缘、
术后；②肝尾叶改变，考虑占位病变，建议CT增强。上腹部 彩超提示“肝右叶高回声（10mm*9mm），建议结合临床”。 考虑“肝转移癌术后复发”，遂替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 q3W单药化疗5周期。疗效评价：不详。
我科诊疗经过（三）
2016年6月1日复查盆腹腔CT示：①腹膜后软组织肿块影，
我科诊疗经Байду номын сангаас（一）
2014年5月20日- 2014年8月12日我科XELOX方案，具体：奥
沙利铂150mg d1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚） po d114化疗第3-6周期，疗效评价：稳定。
直肠癌病历
直肠癌病历一、基本信息患者姓名：张某某性别：男年龄：58岁住址：XX市XX区XX街道XX号联系电话：XXXX-XXXXXXX二、主诉患者主诉为排便不畅，大便带血，腹部胀痛。
三、病史1.既往病史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史。
2.家族病史：患者父亲曾因肺癌去世，其他家庭成员无类似疾病。
3.个人生活习惯：患者平时饮食习惯较好，喜欢吃蔬菜水果，不吸烟不喝酒。
工作压力较大，经常加班。
四、体格检查1.一般情况：患者神志清醒，精神状态良好。
面色稍微苍白，体型偏胖。
2.腹部检查：腹部无明显肿块和压痛，肝脾未触及。
肛门指诊可触及直肠内有一质硬的肿块。
五、辅助检查1.血常规：白细胞计数正常，血红蛋白水平稍低。
2.肝功能和肾功能检查：正常。
3.粪便隐血试验：阳性。
4.结肠镜检查：可见直肠内有一直径约3cm的溃疡性肿物，表面不光滑，质硬，周围粘膜充血明显。
5.病理检查：经过活检后确诊为直肠癌。
六、诊断直肠癌七、治疗方案根据患者的年龄、身体状况以及病变部位和程度，综合考虑手术切除和化疗的治疗方案。
具体方案如下：1.手术治疗：行直肠癌根治术。
手术过程中发现癌组织已经侵入了邻近的淋巴结，故在手术中切除了淋巴结。
手术后恢复良好，未出现明显并发症。
2.化疗治疗：在手术后第一个月开始进行化疗。
采用FOLFOX方案进行化疗，每两周一次，连续6个疗程。
八、随访情况患者手术后恢复良好，化疗期间未出现明显不良反应。
术后3个月、6个月、12个月进行一次复查，目前患者身体状况良好，无明显异常。
建议定期进行复查。
直肠癌中医治疗病例书写模板
直肠癌中医治疗病例书写模板今天，我要给你们讲一个关于直肠癌和中医治疗的故事。
这个故事，就发生在我们身边。
有一个叫李爷爷的人，他，平时特别喜欢吃那些油炸的、油腻腻的东西，还总是抽烟喝酒。
慢慢地，李爷爷的身体就出问题。
一开始，他总是觉得肚子不太舒服，有时候还会肚子疼，上厕所的次数也变得不太正常了。
后来，李爷爷去医院检查，医生告诉他，他得了直肠癌。
这可把李爷爷和他的家人吓坏了，他们都特别担心。
李爷爷开始接受西医的治疗，做了手术，还打了好多针，吃了好多药。
可是，李爷爷的身体还是很虚弱，总是觉得没力气，胃口也不好。
这时候，李爷爷的家人听说中医也能治疗癌症，就带着李爷爷去找了一位很有名的中医大夫。
这位中医大夫，特别和蔼可亲，他先仔细地问了李爷爷的病情，还看了看李爷爷的舌头和脸色。
然后，大夫给李爷爷开了一些中药。
这些中药，闻起来有一股怪怪的味道，李爷爷一开始还不太愿意喝。
但是大夫告诉李爷爷，这些中药就像小战士一样，会到身体里去打败那些坏家伙，让身体变得健康起来。
李爷爷听了大夫的话，就开始乖乖地喝中药。
每天，李爷爷都按时喝药，就像完成一项重要的任务一样。
慢慢地，李爷爷发现自己的身体好像真的在变好！他的胃口变好了，能吃好多东西，也不总是觉得没力气了。
除了喝中药，大夫还告诉李爷爷要注意饮食。
不能再吃那些油炸的、油腻的东西，要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，像胡萝卜、苹果，这些都是对身体特别好的食物。
李爷爷就按照大夫说的去做，每天都吃好多蔬菜水果。
而且，大夫还让李爷爷每天适当运动运动。
李爷爷就每天早上起来，到公园里去散步、打打太极拳。
在公园里，李爷爷还认识了好多和他一样在锻炼身体的爷爷奶奶，大家一起聊天、一起锻炼，可开心！就这样，经过一段时间的中医治疗和生活调整，李爷爷的身体越来越好了。
他又变得精神抖擞的，还能和家人一起出去旅游！从李爷爷的故事里，我们可以知道，中医在治疗直肠癌的时候，就像一个神奇的魔法，能帮助病人慢慢恢复健康。
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直肠癌病例
凌女士，广东省东莞市人，随丈夫在惠州市打工。
有一个幸福的家，一份称心的工作，两个可爱的孩子和体贴的老公。
但是天不如愿，2008年1月份被确诊为直肠癌。
病理诊断(直肠)：隆起溃疡型高分化腺癌,4cm×2cm×1.5cm,侵及肠壁全层及周围纤维脂肪组织，局灶坏死。
凌女士只有26岁，可是她的生命却与绝症联系了起来。
有段时间非常悲观，曾经偷偷地写下过：老公，谢谢你一直为我的付出，儿子们，妈妈爱你们！对不起，真的对不起。
后来在亲人的支持下，但手术中专家的会诊意见：肿瘤晚期，无法手术切除，可进行姑息治疗。
逐决定行直肠肛管癌姑息性切除，乙状结肠造瘘术，先分离乙状结肠及直肠左侧侧腹沟，注意避免损伤左侧输尿管及血管，然后分离右侧系膜，在肠系膜下动，静脉根部下切断结扎，分离切除动、静脉根部淋巴结。
没想到最后的结果还是没有办法手术根除。
接着凌女士又进行了术后放疗。
放疗一个疗程，化疗四个疗程。
恶心呕吐、呼吸困难、尿血、静脉炎溃疡全都出来了，病情恶化，每天疼的非常厉害，最后因为身体承受不住，白细胞、血小板过低而停止放化疗。
病情继续恶化，她感觉自己的希望又一次破灭了。
这个时候她的小妹了解到了人参皂苷Rh2，抱着试一试的想法凌女士开始服用人参皂苷Rh2。
起初是精神、胃口开始好转，然后是过去持续性的疼痛好转，止痛效果很明显。
前段时间做完化疗后，毒副反应很明显，但凌女士服用人参皂苷Rh2后，最近的一次检查记录上写着：患者无发热及胸闷气短，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，食睡可，二便正常。
血常规白细胞(WBC)4.5×109∕L，血红蛋白(Hb)75g∕L,红细胞(RBC)3.54×1012∕L,血小板(PLT)196×109∕L,都在正常范围内。
左腹沟扪及2个大小为0.8×0.8 cm、0.5×0.5 cm的肿块，其周皮肤未见异常，余浅表淋巴结未及肿大。
大概吃了7瓶，凌女士看情况比较稳定，就停服了。
也不知道是天气开始热还是什么原因，感觉心里发闷，感觉接不过气来，右手也麻痹，是不是我几天没吃药，并发症出来了。
天气热真的好烦，睡不好，吃不下。
这时我又联系了人参皂苷Rh2的工作人员，他详细了解了情况，建议还是正常量服用，同时还提示了夏季炎热，肿瘤患者由于病情和治疗副作用，情绪波动很大，要尽量创造一个舒适整洁的环境，保持通风，注意清淡合理饮食，保持良好心态尤为重要。
合理的治疗还要加上病人的信心。
2010年6月17日，这是个很特别的日子。
从2008年生病到今天为止，凌女士就再也没有赚过一分钱，而且因为治疗还欠亲人一大笔钱。
最近一段时间她去一间制衣厂拿了货品回家加工，今天去交货了，终于赚了两百元钱。
也许这两百元对别人来说只能够买一件衣服，或者喝一杯茶，甚至有可能还不够，但是对她现在来说，这两百元可以买好多东西，可以为儿子买点牛奶补充他们的营养，也可以为自己买一点药回来吃，所以她今天好开心，能够赚钱的感觉真的很好，没想到还有重新工作这样一天，希望以后的生活会好起来。
直肠癌是起源于肠粘膜上皮的恶性肿瘤，影响直肠癌预后的因素很多，主要有年龄、肿瘤部位、分化程度等等，分析影响结肠癌预后的因素，是为了让医师更好的判定直肠癌的预后，以制定合适的治疗方案。
直肠癌晚期能活多久一、年龄：年龄小的结肠癌患者的预后较差，同时年轻患者的临床症状不明显，分化较差的粘液腺癌较多。
直肠癌晚期能活多久二、肿瘤部位：直肠癌预后相对结肠癌较差。
直肠癌的预后也与病灶位置关系密切。
直肠癌晚期能活多久三、肿瘤临床表现：肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。
直肠癌晚期能活多久四、临床分期：分期越早，生存率越高。
早期直肠癌在接受较好的治疗情况下，五年生存率在90%~100%，II期的五年生存率在70%~80%,III期，五年生存率在50%左右，IV期直肠癌的五年生存率＜5%。
病期越晚则预后越差。
直肠癌晚期能活多久五、肿瘤的倍体和染色体：癌细胞的恶性程度取决于癌细胞DNA含量、倍体的构成、增殖及染色体的畸变等不同程度的改变。
直肠癌晚期能活多久六、癌胚抗原(CEA)浓度：病人复发的可能性与术前CEA浓度有关， CEA的含量与肿瘤分化程度成反比，分化程度越低，说明肿瘤的恶性程度较高，预后较差。
人参皂苷RH2抗肿瘤、提高免疫力，改善直肠癌患者
人参皂苷RH2的九大功效
1.抑制肿瘤细胞生长调节肿瘤细胞信号通路系统,影响细胞端粒酶的活性,阻断肿瘤细胞重要成分的合成与代谢.有效的抑制肿瘤细胞生长。
2.诱导肿瘤细胞凋亡某些药物或以人工方式加速癌细胞凋亡治疗癌症。
实验证实Rh2能够通过不同途径诱发脑胶质瘤，肝癌等多种癌细胞凋亡，恢复正常细胞增殖，有效的治疗癌症。
3.逆转肿瘤细胞异常分化人参皂苷Rh2就是一种外源性分化诱导剂。
它通过诱导分化凋亡，使癌细胞不仅在形态上出现分化改变，最终使癌细胞重新向正常细胞演变，甚至完全转变成正常细胞.
4.逆转肿瘤药物耐药性在治疗过程中，发现临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性有关。
人参皂苷Rh2具有较强的抗肿瘤活性 ,可用于对多种抗肿瘤药物产生耐药性的癌症的治疗.
5.通过提高免疫达到抗肿瘤目的人参皂苷Rh2促进白蛋白、γ球蛋白的合成，提高T细胞和巨噬细胞的功能，因而能抑制肿瘤细胞的增殖，同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变，稳定免疫系统。
6.防止肿瘤复发转移人参皂苷Rh2对抗癌细胞转移实验研究发现，人参皂苷Rh2对小鼠B16一BL6黑色素瘤细胞高转移株自发性肺部转移具有显著的抑制作用。
7.与化疗药物联用增效减毒人参皂苷Rh2可以作为肿瘤耐药逆转剂提高化疗药物的抗肿瘤活性。
Rh2具有可亲水及亲油的特性，可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。
8.多重抗疲劳剧烈运动可以造成机体肌、肝糖原含量的显著下降,而一定剂量的人参皂苷Rh2可以显著减缓肌、肝糖原消耗的速度。
可迅速恢复身心疲惫，有效缓减头晕、嗜睡症状
9.抗炎止痛改善睡眠增强食欲人参皂苷Rh2具有抗炎止痛改善睡眠增强食欲轻身延年。