β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死的临床分析

β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死的临床分析

目的觀察和分析β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死（AMI）使用疗效，分析疗效。方法选取2013年6月～2014年6月我院收治的AMI患者120例，使用β受体阻滞剂86例，前壁心肌梗死52例，合并高血压病31例，合并糖尿病16例，观察其疗效。结果70岁以上患者β受体阻滞剂使用率为70岁以下患者的50%。前壁心梗使用率59.6%，非前壁心梗为20.6%。高血压患者无禁忌证者使用率达58.1%，糖尿病患者使用率偏低为25.0%。结论急性心肌梗死后β受体阻滞剂使用时间在提前，使用剂量在加大，使用率在提高，并取得很好疗效。

标签：β受体阻滞剂；AMI；糖尿病

急性心肌梗死是指心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。约50%的患者在发病后1 h内于院外猝死，死因主要是致死性心律失常[1]。选取2013年6月～2014年6月我院收治的AMI患者120例，对使用β受体阻滞剂的86例患者进行观察和分析，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月我院收治的AMI患者120例，使用β受体阻滞剂86例，前壁心肌梗死52例，合并高血压病31例，合并糖尿病16例。

1.2 方法

对入选患者的β受体阻滞剂使用情况按年度进行统计比较，观察使用剂量、逐年增长情况及使用禁忌原因。

2 结果

通过临床治疗和分析，70岁以上患者β受体阻滞剂使用率为70岁以下患者的50%。前壁心梗使用率59.6%，非前壁心梗为20.6%。高血压患者无禁忌证者使用率达58.1%，糖尿病患者使用率偏低为25.0%。

3 讨论

急性心肌梗死（心梗）是指冠状动脉急性阻塞所引起的严重和持久的心肌缺血和坏死。急性心肌梗死指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血

性心脏病。常见的原因是冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成及冠状动脉痉挛。此外，因细菌性心内膜炎引起冠状动脉栓塞、医源性空气栓塞、血管畸形或创伤等引起的心肌梗死为数不多[2]。研究发现，1/3～2/3的急性心肌梗死病例有促发因素可查。其中以体力活动及精神紧张、情绪激动最为多见。例如，有的患者是在过度劳累或屏气搬挪重物或过度兴奋、激动、持续紧张之后发病，其他的促发因素还有饱餐，尤其是进食高脂饮食、饮酒、大便用力、各种感染、腹泻、手术时或大出血致低血压、休克及心动过速等。此外，有报道寒冷等气候变化也是急性心肌梗死发病的一个促发因素。在持续低温寒流及大风等情况下。急性心肌梗死病例有增多趋势，其他如呼吸道感染、各种原因的缺氧、低血糖症、创伤等.均可成为该病的促发因素[3]。

应密切观察血压、心率、心律、呼吸、神志、胸痛及全身状况，进行心电连续监测，必要时监测肺毛细血管楔压和中心静脉压。一般监护1周左右。最初几日给予吸氧，低脂、低钠、清淡易消化的食物。前2周卧床休息，保持排便通畅。消除病人思想顾虑和紧张情绪。及时缓解疼痛，可予硝酸酯类含服或吗啡类镇痛药，对于高血压及心动过速并有疼痛的病例，可选用β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂对于交感神经张力较高的高动力型的高血压患者，具有不可替代的地位，如快速心律失常合并高血压患者、社会心理应激、焦虑等精神压力增加伴有高血压者，围手术期高血压等β受体阻滞剂适宜作为首选，可同时控制心率和降低血压。对血管紧张素转化酶抑制剂或肾上腺素能受体拮抗剂不能耐受或有禁忌的年轻高血压患者也是β受体阻滞剂的适应证。普萘洛尔是临床应用最早的一个β受体阻滞剂，非选择性和无内在拟交感活性，具有膜稳定作用。口服后几乎完全经胃肠道吸收，吸收率>90%。由于肝脏的“首关效应”，只有1/3进入体循环，生物利用度仅为30%。普萘洛尔几乎完全经肝内代谢而在体内消除。血浆蛋白结合率90%～95%[4]。空腹给药约1～1.5 h达峰浓度，半衰期为2～3 h，连续给药可延长至5 h以上，肝功能差的患者可达11 h。阿替洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，无内在拟交感活性和膜稳定作用。口服吸收迅速，但不完全，口服吸收约50%，2～4 h达峰浓度，作用持续时间可达24 h，广泛分布于各组织，小量可通过血脑脊液屏障。美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，无内在拟交感活性和膜稳定作用。口服吸收迅速完全，吸收率大于90%，首过效应为25%～60%，故生物利用度仅为40%～75%。达峰时间约1.5 h，最大作用时间为1～2 h。血压的降低与血药浓度不平行，而心率的降低则与血药浓度呈直线关系。血浆蛋白结合率约12%，可透过血脑屏障和胎盘，也可从乳汁分泌，主要经肝脏代谢。本组资料显示，急性心肌梗死后β受体阻滞剂使用时间在提前，使用剂量在加大，使用率在提高，并取得很好疗效。

参考文献

[1] 马伟周.β-受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，13：132-133.

[2] 韩霞萍，孙红娟，金建芬.艾司洛尔应用于心肌梗死后心律失常的临床观察与护理[J].心脑血管病防治，2014，03：266-267.

[3] 王学海，赵永爱.β-受体阻滞剂在心肌梗死经介入治疗后患者中的价值[J].吉林医学，2014，19：4247-4248.

[4] 许忠放.β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭69例临床分析[J].大家健康（学术版），2014，12：161.