Drager呼吸机使用详解

经口气管插 管
经鼻气管插 管
经气管切开
耐受比经口插管好
插管直径最大与鼻孔相同、不 能使用较粗的插管 、吸痰不 易彻底、易堵
耐受好,、吸痰容易彻底, 经过一次手术 不易堵塞、可长期使用
呼吸机板面按钮
Pinsp吸气 压力
△PASB自主 呼吸压力支持
PEEP呼 气末正压 消除报警声 音2分钟
Vt潮气量
Tinsp吸 气时间 f 呼吸 频率 O2氧 气浓度 旋转和按压 控制旋钮 待机与通 气切换键
使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂
针对原因处理
常见报警原因---气道压上限
呼吸机因素
原因
呼吸机管道折叠、受压、管 道内有积水
呼吸机设置不当
措施
选择长度、软硬度合适的管道、 调整导管位置、及时清倒管路 内积水 根据病人情况设置报警限值
吸气或呼气活瓣故障 常见于 及时更换呼吸机保证患者安全、 为病人进行雾化吸入时，药 雾化时关闭湿化器,必要时关 物可以在呼气阀或吸气管内 闭流量传感器 的过滤器上积聚，使流经此 回路的气体受阻
呼吸机参数中英文对照
(3)结构3/4

Language 语言 dd. mm. yy. 日,月,年 h;m 小时,分钟
Baudrate 波特率 Parity 奇偶校验位 Stopbits 停止位数
呼吸机参数中英文对照
(4) 结构4/4



SW 设备的软件版本 Device-ID 专用的设备识别号 Working hours 运行总小时数 H since service 工作小时数 Release code 数字代码
使用兴奋剂
调整呼吸机参数
常见报警原报警 1、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气 量减少 。 2、窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太高。 3、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，没有 气体输出。
吸入氧浓 度报警
气源报警
1、气源故障（压缩泵或氧气） 2、调节FiO2不当 1、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧 2、 空气压缩故障
呼吸机操作流程
四、准备
环境 操作者 患者：按需要大小便、安置体位 物品：（呼吸机及管道、湿化瓶、模拟肺、蒸馏 水1瓶、输液器1副、棉签1包、安尔碘1瓶、吸痰用 物、手电筒1个、听诊器1个、弯盘1个、手消毒液、 医用胶布、牙垫、5ml注射器一个）
呼吸机操作流程
五、操作
1、治疗室流动水下洗手、戴口罩。 2、检查已准备用物有效期及质量,双人核对医嘱并签名。 3 、携用物至床旁,核对患者,取舒适体位。 4、安装湿化器，打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接 输液器与湿化瓶口连接，打开输液器开关加水至湿 化器水位线以下。
灵敏度设置过于敏感 病人自主呼吸增强：缺氧、发 使用镇静药，肌肉松弛 剂或调整通气设定条件 。 热、疼痛、气道受刺激
通 气 机械辅助通气不足 量 下 自主呼吸减弱 限
气道漏气
检查漏气部位并接好 增加机械通气量 兴奋呼吸
常见报警原因---呼吸频率
原因 呼吸 病人方面:中枢系统疾 病,酸中毒,缺氧 频率 过快 呼吸机方面:报警限值 设置太低,管道积水, 灵敏度设置太低 呼吸 病人方面:自主呼吸慢/ 频率 没有自主呼吸, 过慢 呼吸机方面:灵敏度设 置太高,报警限值太高 措施 对因治疗、纠正酸中毒 调整呼吸机参数、及时 清除管道积水
呼吸机操作流程
五、操作
5、正确连接管道：用单根短管将呼吸机送气口与湿 化器连接，将四根管道按要求连接成一呼吸回路， 分别与湿化器、呼吸机出气口连接。 6、与模拟肺连接。 7、连接电源、氧源，打开主机开关、打开湿化器， 调节湿化器温度至2档。 8、选择呼吸模式，正确设置呼吸机相关参数及报警 范围。
呼吸机操作流程
呼吸机参数中英文对照
二、报警1/1 Paw 气道压力:上限40cmH20,下限0 ～
30cmH20,常设10cmH20。
MV 分钟通气量度：上限成人16升/分，儿童 ８升/分，下限２升/分。 TApn 窒息时间：20 ～30秒。 ftot 总呼吸频率:上限40次/分,下限3-4次/分 Vti 吸气潮气量:上限800ml,下限200ml
呼吸机治疗基本条件的设置
5、双气道正压（BIPAP)（可选） ※适用范围广泛，从完全不能自主呼吸的患者到 拔管前能自主呼吸的患者均适用。 ※在此模式中，患者始终可以自主呼吸。
呼吸机治疗基本条件的设置
二、潮气量VT 按8～12ml/kg设置。 三、吸气时间Tinsp 按0.8 ～1.2s设置。 四、呼吸频率f 按10 ～16次/分设置。

呼吸机参数中英文对照
三、(1)参数1/2


Ppeak 气道峰压 Vte 呼气潮气量 Pplat 吸气末气道压 MV 每分钟通气量 Pmean 平均气道压 MVspn 分钟通气量自主部 分 PEEP 呼气末正压 FiO2 吸入氧浓度
呼吸机参数中英文对照
(2)参数2/2


ftot 总呼吸频率 fspn 自主呼吸频率 I：E 呼吸比 Tplat 平台时间
确认报警 信息键 防止任意 改动键 主电源 外接直流电 内置电池
呼吸机板面按钮
雾化键：打开 或关闭药物雾 化器 将屏幕和显示亮 度设置为亮或黑 吸痰键：开 始或结束吸 痰程序 吸气保持键： 手动激活吸 气和延长吸 气时间
选择主页面， 以显示压力／ 流量波形
呼吸机板面按钮
报警键：设 置和显示报 警限值 设置键：其 它通气参数 设置 参数键： 数值显示 键
呼吸机治疗基本条件的设置
3、持续气道正压通气(CPAP) ※呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一 定的吸入氧浓度和压 力下送气。 ※在脱机前使用。
呼吸机治疗基本条件的设置
4、辅助自主呼吸(ASB) ※病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定 。 ※对自主呼吸不足病人的压力支持。用于自主 呼吸好但潮气量不够的病人。
Flowpeak 峰值流速 R 阻力 C 顺应性 Temp 吸入气温度
呼吸机参数中英文对照
四、(1)结构1/4


Contrast 屏幕对比度 Voloume 报警音量 Meas, Values 测量值栏
(2)结构2/4


O2 Calib 手动校准氧气传导感器 O2 monitoring Fio2监测 Flow monitoring 流量监测 Pmax 最大气道压力 Plateau 平台期
呼吸机治疗基本条件的设置
五、吸入氧浓度O2 ※ 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50% 以 下, 以免发生氧中毒。 ※ 在急救中如果需要在 50% 以上时, 持续 时间尽可能不要超过 24 小时。
呼吸机治疗基本条件的设置
六、呼气末气道正压 PEEP ※ 常用范围：3 ～15cmH2O ※ 作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷。 张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌 流比。 减少分流量 。 提高血氧分压的效果。
电源开关
电源插座
RS232串 行接口
LPO低压 氧气进口
氧气压力 管接头
呼吸机治疗基本条件的设置
一、呼吸模式
1、间歇正压通气（IPPV) ※通过设置潮气量VT和频率f，利用固定的强制 分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸机提供 全部呼吸功。 ※适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用 于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的 协调。
呼吸机的使用
使用呼吸机的目的

呼吸机是利用机械进行人工通气来维持 和改善呼吸的一种支持治疗措施。替代 和改善外呼吸，减少呼吸耗功，缓解呼 吸肌疲劳。
呼吸机的适应症和禁忌症
适应症： 严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸、呼吸频率＞ 35次/分/< 6次/分、致命性低氧血症(PaO2<40mmHg 或PaO2/FiO2(氧合指数）<200mmHg）、严重的呼 吸性酸中毒PH＜7.20、神志和意识障碍，呼吸不规 则。 禁忌症： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气 道梗阻未解除。 2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量 胸腔积液、肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适 当处理前不宜使用正压通气。 3、低血容量、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。
呼吸机操作流程
一、核对
床号、姓名、年龄、手腕带、医嘱
二、评估
环境、呼吸机的性能、患者的病情、意识状态、 生命体征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者气 管插管的深度和固定情况（口述型号、距门齿的 深度、固定是否牢靠）、心理状况和合作程度
三、告知
使用呼吸机的目的、方法及配合要点，使用过程 中会出现的不适和风险，取得合作（紧急情况一 边告知一边操作）
配置键： 系统设置 键
IPPV SIMV BIPAP
CPAP\ ASB
呼吸机前端连接件
氧气传感 器保护盖 吸气口（用 于释放气体） 呼吸气体温度 传感器插头的 插座
带有呼气端 口（用于气 体回流）的 呼气阀
流量传感 器 细菌过滤 器 药物雾化器的 气体供应口
呼吸机后面板
直流电插座（外 部电池或直流电 板载网络） 内置电池 保险丝 电位均衡 接头 过滤器盖
呼吸机治疗基本条件的设置
2、同步间歇指令通气(SIMV) ※ SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式， 由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气 量。 ※若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发灵 敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气。 ※若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在 触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气。 ※呼吸机以预设的频率、潮气量或／和压力进行 通气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸。 ※适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼 吸机时用。

呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式
呼吸机与病人呼吸道的连接
连接方式
面罩或鼻罩
优点
使用方便，对医护人员 技术要求较低，可作为 过渡治疗 插管迅速、可使用较粗 的插管
缺点
易漏气，压迫过紧易产生疼痛， 易引起腹胀，无效腔较大，影 响二氧化碳的排出，咳嗽，吸 痰时需中断通气。 病人不易耐受、插管不易固定、 导管较长、吸痰不易彻底
常见报警原因---气道压上限
病人因素
原因 措施
气道阻力增加 、分泌物增多、有效吸痰、加强气道护理，减 气道痉挛、异物、气道内肿 少对气道的刺激、予平喘治疗 瘤，狭窄
导管插入过深，导管滑入一 侧支气管或脱出，病人自行 拔管 妥善固定、每班记录气管导管 深度、按医嘱使用镇静药、使 用约束带
人机对抗
气管导管被咬扁，气囊疝， 肺情况的改变
五、操作
9、呼吸机正常运行后与病人的人工气道连接，评估 两肺呼吸音、呼吸、血氧饱和度、胸廓起伏等情 况，观察生命体征，及时排除呼吸机故障。 10、人工通气30min后，查血气分析，根据病情按医 嘱调节各参数。 11、严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸 痰模式。 12、洗手、再次核对，签名记录（使用呼吸机时间、 通气模式、参数、插管深度、生命体征）。
呼吸机治疗基本条件的设置
七、自主呼吸压力支持△Pinsp 平台压不超过30～35cmH2O；峰压不 超过40cmH2O。 八、 吸气压力Pinsp 设定应在35cmH2O以下，实际还需 要看病人的潮气量。
呼吸机参数中英文对照
一、设置1/1 Trigger 触发灵敏度 ： 压力触发：-0.5 ～-1.5cmH20,流量触发2 ～5L/min FlowAcc 流量加速 ：可以更改吸气开始时的压力增 幅和流量增幅。设置范围5 ～200mbar/s。 AutoFlow 吸气量自动优化 ：对吸入气流进行减速和 调整。 Apn-Vent 窒息通气 VTApnoea 窒息通气的潮气量 fApnoea 窒息通气频率设置 Sigh 叹息：防止肺膨胀不全，设置范围1 ～35mbar
常见报警原因---气道压下限
病人因素
原因 措施
气囊漏气 气囊充气不足 套囊适量充气或更换导管 或破裂 面（鼻）罩密闭不严 （见于无创性机械通气 病人） 选择适合的面（鼻）罩， 密封气囊适度充气保持脸 部的清洁，对有义齿的病 人，应当佩戴义齿。采用 三点或四点固定方法。做 好病人解释、教育工作
常见报警原因---气道压下限
呼吸机因素
原因 呼吸机管道脱离 病人回路的漏气 低压报警设置太高 措施 将通气系统重新接上 检查漏气部位并接好 一般情况下，低压报警阀 值常设置比吸气峰压低5 －10cmH2o
常见报警原因---通气量
原因 措施 通 气 量 上 呼吸机设置通气条件不当：通 调整报警限 限 气量报警上限设置太低；触发