[PPT]-颈动脉超声检查指南解读中国医师协会超声医师分会制定(
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•低回声斑块 （油脂性）：相关性好 •中等回声斑块（纤维多）：相关性好 •坏死、出血、脂质沉着等：相关性不佳
有些报道（包括近期）：相关性差或不相关
➢临床实用价值：不能据此决择临床治疗
三、颈内动脉狭窄诊断标准 2003美国放射年会超声会议公布的 专家小组总结ICA直径狭窄率标准
直径狭窄率
正常 <50%
超声评价粥样硬化斑块临床研究
分型及其危险性之间关系研究
类型 特点
危险性（诱发脑缺血症状）
1 均质无回声
高
2 无回声为主（>50%）
高
3 无回声为辅（<50%）
低
4 均质回声
低
5 未分类（钙化或看不清） 不详
超声评价斑块特性存在争议：1970s年代至现在
➢病理研究 超声结果与病理（内膜切除）的不一致性
>4 不定
>100 不定
闭塞
无
无腔
无应用
无应用
颈内动脉直径狭窄率标准演变解读
颈动脉狭窄超声标准建立
➢动脉造影：金标准 ➢超声标准：与造影比较建立起来 ➢超声标准： Doppler流速测量
和频谱分析
Doppler诊断血管狭窄的精确度
➢动脉造影：可精确测量血管狭窄程度－－ 直径狭窄率（1- s/c）×％
彩色多普勒
➢颈总动脉：近段、远心段（分叉下方）、球部（分叉部）
➢颈内动脉：近段、远段 ➢颈外动脉：起始段
脉冲多普勒：测量血流速度
➢颈总动脉：测量近段、远段VPSV、VEDV
➢颈总动脉分叉：远段VPSV、VEDV
➢颈内动脉：近段及远段VPSV、V EDV
计算R=VICApsv / V CCApsv <2
➢左颈总动脉
灰阶超声
➢横断面
➢纵断面检查 前后位
➢灰节超声观察
➢斑块厚度测量
➢IMT测量方法：短轴
▪既往：科研中往往测量可见的斑块处 ▪目前：多主张，测量处不包括明显的斑块
➢颈动脉粥样硬化斑块的测量
✓50岁以上人群小斑块非常常见 ✓测量方法
▪厚度：短轴测量，单位mm ▪长度：大体表述斑块浸及范围
局限性低回声
散在性低回声
➢根据斑块形态学特征
①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑， 回声均匀，形态规则。 ②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损， 形成 “火山口”样缺损。
➢根据斑块超声造影后增强特点
①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强 ②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强
第三部分 四肢血管 第一章 上肢动脉多普勒超声检查指南 第二章 上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第三章 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 第四章 髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第五章 下肢静脉反流多普勒超声检查指南 第六章 下肢浅静脉超声评价与标记指南 第七章 动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南 第八章 血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南
附录 外周动脉脉冲多普勒频谱采集
第三章 颈动脉、椎动脉及 锁骨下动脉多普勒超声检查指南
一、目的 二、适应证 三、禁忌证和局限性 四、仪器设备 五、检查前准备 六、检查技术及诊断标准 七、操作注意事项 八、报告基本内容和要求
第四部分 仪器设备
➢彩色多普勒超声仪。 ➢常规采用5～10MHz线阵探头。 ➢2～5MHz凸阵探头或2～3.5MHz相控阵扇形探头。 ➢术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。
PSVICA
（cm/s）
基本
<125 <125
二维及彩色 评估狭窄率
参数
正常 <50%
R值
EDVICA
(ICA/CCA) （cm/s）
补充参数
<2.0
<40
<2.0
<40
50－69% 125-230 ≥50%
2-4
40-100
≥70%，但 小于“接近 闭塞”
接近闭塞
≥230
≥50%
高、低或无 可见斑块
➢起始段内径大小： ECA小； ICA大 ICA ECA
➢有无分支 ▪ECA：有分支 ▪ICA：无分支
➢频谱特点：阻力不同
ECA：高阻力型
ICA：低阻力型
➢颞浅动脉敲击实验
ECA
ICA
ICA与ECA鉴别总结
位置 内径
颈外动脉 前内 细
颈内动脉 后外 粗
分支
有分支
无分支
Doppler频谱 高阻力型
➢颈外动脉：近段VPSV、V EDV
颈动脉正常血流速度：尚无统一标准
➢CCA：应<100 cm/s ▪近心端→远心段：每cm流速增9 cm/s
➢ICA：应<100 cm/s ▪报道54－88 cm/s
➢ECA：应<115cm/s ▪代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
ICA与ECA鉴别
➢位置关系： ECA前内； ICA后外
颈动脉超声检查指南解读
中国医师协会超声医师分会制定（2009年）
解放军总医院超声科 温朝阳 二零壹零年六月
《血管超声检查指南》目录
第一部分 头颈部血管 第一章 经颅多普勒超声常规检查指南 第二章 经颅彩色多普勒超声检查指南 第三章 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
第二部分 腹部血管 第一章 腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 第二章 肠系膜血管多普勒超声检查指南 第三章 下腔静脉多普勒超声检查指南 第四章 门静脉多普勒超声检查指南 第五章 肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南 第六章 肾动脉多普勒超声检查指南 第七章 移植肾多普勒超声检查指南
低阻力型
敲击颞浅动脉 锯齿波反应 无锯齿样反应
二、颈动脉狭窄的诊断
颈动脉内中膜厚度（IMT）、斑块界定
➢颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚 ➢局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块
超声评价颈动脉粥样斑块方法 ➢根据斑块声学特征
①均质回声斑块：低回声、等回声及强回声斑块 ②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声
第六部分 检查技术及诊断标准
一、正常颈动脉超声检查步骤
检查范围：右侧
➢自无名动脉分叉处 ➢连续观察颈总动脉（近、中、远段） ➢颈内外动脉分叉处 ➢颈内动脉（近、中、远段） ➢颈外动脉主干及分支。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查范围：左侧
➢从主动脉弓起始处开始 ➢连续观察颈总动脉（近、中、远段） ➢颈内外动脉分叉处 ➢颈内动脉（近、中、远段） ➢颈外动脉主干及分支。
➢超声诊断狭窄：一般以狭窄率范围划分， 例如：>50％，50－70％
➢超声诊断50－99％的ICA狭窄
▪敏感性90％； 特异性95％
二维超声测量血管狭窄：非标准
➢钙化：限制了二维测量的价值 ➢二维图像质量限制 ▪ 既往仪器图像质量差 ▪ 深部位血管
有些报道（包括近期）：相关性差或不相关
➢临床实用价值：不能据此决择临床治疗
三、颈内动脉狭窄诊断标准 2003美国放射年会超声会议公布的 专家小组总结ICA直径狭窄率标准
直径狭窄率
正常 <50%
超声评价粥样硬化斑块临床研究
分型及其危险性之间关系研究
类型 特点
危险性（诱发脑缺血症状）
1 均质无回声
高
2 无回声为主（>50%）
高
3 无回声为辅（<50%）
低
4 均质回声
低
5 未分类（钙化或看不清） 不详
超声评价斑块特性存在争议：1970s年代至现在
➢病理研究 超声结果与病理（内膜切除）的不一致性
>4 不定
>100 不定
闭塞
无
无腔
无应用
无应用
颈内动脉直径狭窄率标准演变解读
颈动脉狭窄超声标准建立
➢动脉造影：金标准 ➢超声标准：与造影比较建立起来 ➢超声标准： Doppler流速测量
和频谱分析
Doppler诊断血管狭窄的精确度
➢动脉造影：可精确测量血管狭窄程度－－ 直径狭窄率（1- s/c）×％
彩色多普勒
➢颈总动脉：近段、远心段（分叉下方）、球部（分叉部）
➢颈内动脉：近段、远段 ➢颈外动脉：起始段
脉冲多普勒：测量血流速度
➢颈总动脉：测量近段、远段VPSV、VEDV
➢颈总动脉分叉：远段VPSV、VEDV
➢颈内动脉：近段及远段VPSV、V EDV
计算R=VICApsv / V CCApsv <2
➢左颈总动脉
灰阶超声
➢横断面
➢纵断面检查 前后位
➢灰节超声观察
➢斑块厚度测量
➢IMT测量方法：短轴
▪既往：科研中往往测量可见的斑块处 ▪目前：多主张，测量处不包括明显的斑块
➢颈动脉粥样硬化斑块的测量
✓50岁以上人群小斑块非常常见 ✓测量方法
▪厚度：短轴测量，单位mm ▪长度：大体表述斑块浸及范围
局限性低回声
散在性低回声
➢根据斑块形态学特征
①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑， 回声均匀，形态规则。 ②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损， 形成 “火山口”样缺损。
➢根据斑块超声造影后增强特点
①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强 ②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强
第三部分 四肢血管 第一章 上肢动脉多普勒超声检查指南 第二章 上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第三章 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 第四章 髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第五章 下肢静脉反流多普勒超声检查指南 第六章 下肢浅静脉超声评价与标记指南 第七章 动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南 第八章 血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南
附录 外周动脉脉冲多普勒频谱采集
第三章 颈动脉、椎动脉及 锁骨下动脉多普勒超声检查指南
一、目的 二、适应证 三、禁忌证和局限性 四、仪器设备 五、检查前准备 六、检查技术及诊断标准 七、操作注意事项 八、报告基本内容和要求
第四部分 仪器设备
➢彩色多普勒超声仪。 ➢常规采用5～10MHz线阵探头。 ➢2～5MHz凸阵探头或2～3.5MHz相控阵扇形探头。 ➢术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。
PSVICA
（cm/s）
基本
<125 <125
二维及彩色 评估狭窄率
参数
正常 <50%
R值
EDVICA
(ICA/CCA) （cm/s）
补充参数
<2.0
<40
<2.0
<40
50－69% 125-230 ≥50%
2-4
40-100
≥70%，但 小于“接近 闭塞”
接近闭塞
≥230
≥50%
高、低或无 可见斑块
➢起始段内径大小： ECA小； ICA大 ICA ECA
➢有无分支 ▪ECA：有分支 ▪ICA：无分支
➢频谱特点：阻力不同
ECA：高阻力型
ICA：低阻力型
➢颞浅动脉敲击实验
ECA
ICA
ICA与ECA鉴别总结
位置 内径
颈外动脉 前内 细
颈内动脉 后外 粗
分支
有分支
无分支
Doppler频谱 高阻力型
➢颈外动脉：近段VPSV、V EDV
颈动脉正常血流速度：尚无统一标准
➢CCA：应<100 cm/s ▪近心端→远心段：每cm流速增9 cm/s
➢ICA：应<100 cm/s ▪报道54－88 cm/s
➢ECA：应<115cm/s ▪代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
ICA与ECA鉴别
➢位置关系： ECA前内； ICA后外
颈动脉超声检查指南解读
中国医师协会超声医师分会制定（2009年）
解放军总医院超声科 温朝阳 二零壹零年六月
《血管超声检查指南》目录
第一部分 头颈部血管 第一章 经颅多普勒超声常规检查指南 第二章 经颅彩色多普勒超声检查指南 第三章 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
第二部分 腹部血管 第一章 腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 第二章 肠系膜血管多普勒超声检查指南 第三章 下腔静脉多普勒超声检查指南 第四章 门静脉多普勒超声检查指南 第五章 肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南 第六章 肾动脉多普勒超声检查指南 第七章 移植肾多普勒超声检查指南
低阻力型
敲击颞浅动脉 锯齿波反应 无锯齿样反应
二、颈动脉狭窄的诊断
颈动脉内中膜厚度（IMT）、斑块界定
➢颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚 ➢局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块
超声评价颈动脉粥样斑块方法 ➢根据斑块声学特征
①均质回声斑块：低回声、等回声及强回声斑块 ②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声
第六部分 检查技术及诊断标准
一、正常颈动脉超声检查步骤
检查范围：右侧
➢自无名动脉分叉处 ➢连续观察颈总动脉（近、中、远段） ➢颈内外动脉分叉处 ➢颈内动脉（近、中、远段） ➢颈外动脉主干及分支。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查范围：左侧
➢从主动脉弓起始处开始 ➢连续观察颈总动脉（近、中、远段） ➢颈内外动脉分叉处 ➢颈内动脉（近、中、远段） ➢颈外动脉主干及分支。
➢超声诊断狭窄：一般以狭窄率范围划分， 例如：>50％，50－70％
➢超声诊断50－99％的ICA狭窄
▪敏感性90％； 特异性95％
二维超声测量血管狭窄：非标准
➢钙化：限制了二维测量的价值 ➢二维图像质量限制 ▪ 既往仪器图像质量差 ▪ 深部位血管