心血管急症的急救 PPT课件

病例分析

黎某，男，78岁，因胸闷，伴有气促，血压 192/101mmHg，大汗淋漓，有吸烟好酒生活史。
怎样进行抢救？


心脏骤停？ 心律失常？ 急性心肌梗死？ 急性左心衰？ 高血压危象？
院前急救（最基本处理）
心脏骤停
畅通气道
其他心血 管急重症 吸氧
静脉通道
人工呼吸
心外按压
监护
院内处理措施



吸氧：鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等 静脉通道:两条通道 心电图: 综合监护 抽血检查：肌钙蛋白、心功酶、常规、PT 记录 特殊情况：除颤、气管插管、食道调博、临时起 博。。。。。
急救护理流程
评估
检查 在分诊时,评估进急救室 心电图检查、抽血、监护、肌钙
治疗 观察
吸氧、静脉通道，用药
监护、复查心电图、记录
几种相关技术



心电图:12导联、18导联 肌钙蛋白：操作方法及观察 除颤机：同步与非同步、单向与双向 临时起博器：使用配合 食道调博：使用配合 综合监护（省） 复苏球（省） 呼吸机（省）

单、双向除颤机
临时起博器
食道调博
心脏骤停
黄金时间：生命之链
呼叫
心肺 复苏术
体外 除顫器
高級 支持
黃金時間
0
5
心脏停頓 : 心跳停止4分钟內抢救 8分钟內得到進一步的医治，其 救愈率可达45%或更高 每晚一分钟急救病患存活的机 率就下降了10 ％
常见心律失常（图省）


高血压危象


以收缩压升高为主，＞ 26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达 33.3kPa(250mmHg)；舒张压 >120mmHg. 出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、 恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、 短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍 等；
危象治疗护理原则
迅速降压： ♂药物：硝普钠20～200ug/min 静脉滴注，用硝 酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、 佩尔地平； ♂降压要求指标：收缩压降至21.3～ 22.6kPa(160～170mmHg)，舒张压降至13.3～ 14.7 kPa(100～110mmHg)或稍低即可。 降低颅内压、控制抽搐； 护理：监护、观察、记录。
抢救措施
！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂； ！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧；
！综合监护：BP、P、血氧饱和度；
！建立静脉通道：抽血、用药（强心、利 尿、平喘、镇静、扩张血管及激素药）； 记24H尿量：详细记录抢救过程。
注意事项：
酒精吸氧时间不超过30min； 呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注 意观察； 用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿 药等注意； 做好心理护理及家属解释工作。
心血管急危重症 急救护理
急危重症医学部 何夏君
120! 救命
急救呼叫
定义
心血管病：
是由于不同原因引起心脏、血管的病理生 理变化心脏和血管病，合称心血管病。 心血管急危重症: 严重而危急的心血管疾病.
常见心血管急危重症
心跳骤停 心律失常
心血管 急危重症
夹层 动脉瘤
急性心肌梗死
高血压危象
急性左心衰
常见危急指征



面色苍白、出汗 呼吸困难、发绀 血压较高或较低 胸痛、胸闷、心悸、放射痛。
◇心血管急症常以一种或多种心脏危
象为首发临床表现,或互为因果,或 进行性加重,死亡危险性极高。
如何判断危急情况？


最简单及最迅速的评估去断定及筛选病人是否需 要立即施行抢救 约用5-10秒钟的时间 看：病人整体情况、神志、意识 问：病史、既往史 查：血压、脉搏、心率、心律
根据病人需要选择给氧方式 连续检测心电、血压、血氧
一般建立两条静脉通道 止痛、扩张血管、抗失常、溶栓药
密切观察病情并作好记录
检查


迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、 V9及ＲV2、V3、V4导联。要注意超急性期的Ｔ 波改变（高耸Ｔ波）以及ST段、T波的演变过程。 检验包括白细胞计数、出凝血时间、血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPK－MV、LDH）学检查

室上速 频发室早 心房颤动 房性早博 室速 房室传导阻滞
急性心肌梗死



表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，恶心、呕吐、 大汗及濒死感。 老年可为“无痛性”或“上腹 痛”，胸闷。 治疗原则： 绝对卧床，监测，止痛，吸氧，药 物。 紧急处理流程（下图）
典型心肌梗死图
床边心电图
复查心电图
吸 氧 监护 静脉通道 遵医嘱 观察记录
肌钙蛋白的操作方法
肌钙蛋白的观察
快速检查心肌损伤,但在起病2-4H内,肌钙蛋白不能显示。
除颤机使用及注意
定位：心底部及心尖部（右锁骨中线第2肋） （左第5、6肋间） 非同步：适用心室颤动（250-300J）可反复用 同步:心房颤动、扑动，室上速及室性心动过速 ♀心房颤动（150-250J） ♀心房扑动及室性心动过速（100-150J） ♀室上性心动过速（50-100J） 注意事项:安全、解释、机器性能。
心电图操作及注意
心血管疾病常规检查，必要时复查 要求：50岁，胸、腹痛病人。 定位：肢导联（左：黄绿，右：红黑） 12导联定位 18导联定位： V3R、V4R、V5R与左侧对称 V7：腋后线平V6 V8：肩胛下角平V6 V9：脊柱旁左侧平V6

前 正 中 线
锁 骨 中 线
腋 腋 前 中
线 线
V
1
V
2
V3
V4
V5 V 6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
背部V7、 V8、V9
对侧V2 V3、V4
快速算心率
心 率 100 次/min
常见致死心电图
心室扑动 心室颤动 室性心动过速
心，代之以连续快速而相对规则 的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min 3. 将无可避免地变成心室纤颤，是极危险的。
心室颤动
心室颤动常常是心脏停跳前的短 暂征象，心脏完全失去排血功能， 是最严重的心律失常。
心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低 小波； 2. 频率达200－500次/min
室性心动过速
高钾血症
室性心动过速
血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波 变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。