成份输血及临床应用

成份输血及临床应用

一全血输注及不良反应

（一）输血的历史

我国古代的“滴血认亲”（大宋提刑官）

18世纪初，Blundell给大出血产妇人的血液，并获成功

1900年Landstainer发现了ABO血型系统，使输血得以完善

二次世界大战输血治疗工作，发挥了巨大的作用

（二）输血的误区及不良反应

1、误区

由于近代医学史中输血治疗发挥着不可替代的巨大作用，人们错把输血误认为是一种的治疗，“返老还童”、“吸血鬼”的神话，使人们错把输血当成“营养品”、“保险血”、“安慰剂”当作一种奢侈的治疗方法。

2、不良反应

（1）发热反应：

症状：输血后15～60分钟发热、寒战、恶心、呕吐、皮肤潮红、持续15～60分钟好转。

原因：①致热原↓②多次妊娠女性，多次反复输血者。粒细胞，血小板→同种异体抗体

抗体→内热原释放

处理：降温、抗体

（2）过敏反应

症状：荨麻疹、血管神经性水肿；肌痛、腹泻；支气管痉挛、咽喉水肿、过敏性休克。

原因：A过敏体质。供者血中含有患者的过敏物质，引起反应的抗体lgE。

lgE+抗原→肥大细胞脱颗粒→活性物质→毛细血管通透性↑血管扩张平滑肌痉挛。

B多次输血：血浆蛋白质→同种异型抗原→机体→抗体。

特异型lgA抗体：1人/700血浆缺乏lgA，反复输血或妊娠→抗lgA+输入lgA→过敏

同种异型特异型抗体：反复输血及血浆蛋白→同种异型抗lgA+输入lgA

治疗：荨麻疹——抗过敏

支气管痉挛，过敏性休克，喉头水肿——肾上腺素、地米、间胺、气管切开或插管

警惕不能血先兆——放慢速度，观察

（3）溶血反应

症状：轻、重、缓、急，轻者如发热反应，重者占1/3，迅速休克，1/3。

A、输血中突然腰痛、头胀、胸闷、寒战、发热、恶心、呕吐、呼

吸急促、大汗、休克

B、Rbe破坏导致大量增加超过结合珠蛋白的结合能力及近端肾

小管从重吸收能力而出现血红蛋白

C、溶血反应使凝血系统激活而发生DIC加之肾皮质微血管收缩

最终导致急性肾衰。

D、黄疸，出血

原因；血型不合，输入Rbe 损伤或缺陷；患者病态如PNH，腹性溶合

治疗：停输血；查血、尿——离Hb观察生命征，电解质，肾功，血象，凝血象，DIC；早期大量补液、利尿或化；肾衰者行透析治疗；大剂量皮质激素；抗体：扩，扩血管，体阻滞剂分）；DIC患者给予肝治疗。

（4）输血传播性疾病

①病毒性肝炎：A、B、C、D、E型，发生率20%±。

②AIDS：国外报道输血传播AIDS占全部AIDS的4～9%。

③成

④巨细胞病毒感染：CMU感染率在发达及发展中国家各占20%，输

血感染发生率15～30%，感染者多无症状，但BMT实体移植，AIDS 患者，新生儿，不能是一致命的感染

⑤梅毒：近几年梅毒一发病率↑已有输血后感染者。

⑥疟疾：尤其在我省，应询问病史，排除疟疾献血员，我们有HSCT

输血后疟疾感染者

（5）输入污染血的反应

症状：类似急性溶血反应，多无Hb尿

原因：操作不严，献血员近期有感染史，输血不合格，保存不规范处理：中止输血，培养检查，大剂量强力广谱抗精，激素，抗休克，肾衰，DIC

（6）血容量

症状：

急性充血性心脏衰竭，肺水肿

原因：血容量超过心脏的代能力，心功不全者；血浆胶体渗透压下降或肺毛细血管透压增加（肺炎ARDS）

治疗：急性心衰——处理

（7）一次大量输血的反应

①血容量——急性充血性心衰，肺水肿

②出血现象：稀释性血小板下降，血浆凝血因子消耗

③低血钾：盐→碱缓冲剂反应，尿排钾↑Rbe存时失钾，血钾移入

Rbe内

④高血钾：库存血中钾离子较高，肾力↓而输入库血者→高血钾

⑤低温：输入未加温血（尤儿童）→体温↓——心功↓血粘度↑

⑥血管微栓栓塞：血凝随储存时间的延长，与糕点细胞形微栓子扩

大增多→肺（ARDS）脑栓塞

（8）输血引起移植物抗宿主病（GVHD）

症状：输血后3～30天，高热、皮疹、黄疸、腹泻、肝脾肿大，全血C↓肝功异常。90%以上死于放血症，肝衰竭，出血等。

原因：供血者淋巴细胞→者骨髓中植入，→破坏者组织器官。多免疫

功能↓者。

（三）输全血的适应症

大量失血（伤，大，产科大出血）体外循环状，换血疗法如：新生儿溶血病时后两种情况亦可用Rbe输注。

（四）输血中存在的问题及输血中需要把握的原则

1、能不输的——不输

2、能少输的——不多输

3、缺什么——补什么（成份）

4、尽量用自体血

一、成份输血

（一）红细胞输注

1、浓集红细胞，新鲜全血通过自然沉降或离心降后移去血浆原

适应症：持续性出血，前中出血，严惩血或伴心衰，肾功不全，病发毒或变血钾。

2、去白细胞的红细胞

制剂：A、离心法将血液分离，除去中间——白细胞原

B、不用右旋糖或乙基淀粉作沉降剂，去除上原的白细胞血小板原

C、应用白细胞滋器，去除白细胞

适应症：输血反应者，血液透析，器官移植等

3、洗涤红细胞

应用0.9%氯化钠反复洗涤红细胞三次，去除白细胞及血浆蛋白用于各种免疫性血，尤其严惩过敏史的患者，PNH，新生儿湾血病