经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术 联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症

经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症临床有效率分析
发表时间：2018-08-24T10:50:08.613Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：黄兵[导读] 目的分析APLD与射频消融术联合治疗腰椎间盘突出症临床有效率。

（浏阳市中医医院骨伤一科湖南浏阳 410300）摘要：目的分析APLD与射频消融术联合治疗腰椎间盘突出症临床有效率。

方法随机选定本院收治的腰椎间盘突出症患者92例，2016年3月至2018年3月为研究时段，遵循随机数字表法的分组原则，分观察组、对照组，每组样本容量46例。

对照组采纳APLD治疗，观察组以对照组为基础，采纳射频消融术联合治疗，比较VAS评分、临床疗效。

结果观察组治疗后VAS评分显著较对照组低，临床总有效率显著较对照组高，具统计学差异，P<0.05。

结论APLD与射频消融术联合可有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛症状，疗效显著，值得
借鉴。

关键词：APLD（经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术）；射频消融术；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是一种临床常见病，神经根遭受卡压、纤维环受损是该病主要的发病机制，腰腿部活动障碍、麻木、疼痛等是患者典型的临床特征，明显降低了患者生活质量，APLD是当前临床治疗该病的主要方法，对于是否合并联合射频消融术治疗仍旧存在一定的争议[1]。

在上述研究背景下，本文为了分析APLD与射频消融术联合治疗腰椎间盘突出症临床有效率，特随机选定2016年3月至2018年3月本院收治的腰椎间盘突出症患者92例研究，进行如下汇报： 1资料与方法
1.1一般资料
本研究研究对象：随机选定本院收治的腰椎间盘突出症患者92例，2016年3月至2018年3月为研究时段，遵循随机数字表法的分组原则，分观察组、对照组，每组样本容量46例。

观察组女性20例，男性26例，年龄界限在52-76岁，平均年龄为（64.26±6.26）岁；病程在2-10年，平均病程为（6.11±2.15）年。

对照组女性19例，男性27例，年龄界限在50-75岁，平均年龄为（64.01±6.14）岁；病程在3-10年，平均病程为（6.19±2.01）年。

两组基本资料相比，P>0.05，不具统计学差异，可比较。

诊断标准：均满足《腰椎疾病》中对腰椎间盘突出症的诊断标准，且均经MRI以及CT确诊[2]。

纳入标准：①均满足上述诊断标准者。

②病情稳定者。

③自愿参加本次试验者。

排除标准：①肝、肾功能不健全者。

②合并手术禁忌症、血液疾病、凝血功能障碍者。

③配合度、依从性较差者。

④合并其他腰椎疾病者。

⑤合并肿瘤、心衰者。

1.2 方法
1.2.1 对照组：采用C型臂X线机、自动螺旋式椎间盘摘除器，协助患者取侧卧位，患侧在上，屈曲健侧腿部，伸直患侧腿，患侧进针穿刺，根据CT扫描结果确定穿刺点，并做好标记，采用2%的利多卡因进行局麻，于穿刺点做一切口，在髓核中插入穿刺针，退出针芯，由细到粗插入套管针，工作套管留置在椎间盘中，用微创电动椎间盘旋切器抽吸并切割，结束抽吸后，将套管拔除加压包扎。

1.2.2 观察组：经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术方法与对照组一致，协助患者俯卧在CT床上，在腹下放一边长为6cm的方垫，保证脊柱后凸，增加椎板间隙方便穿刺，进行心电监护以及CT扫描，确定手术位置，局麻后，用6-8cm的射频穿刺针穿刺椎体横突，直至横突与上关节突之间的夹角，从安全三角穿刺到椎间盘中，CT扫描确定针尖部位，穿刺针针芯拔除后插入射频电极，射频消融5-8min，温度是60-90℃，穿刺针拔除后，针眼用无菌敷贴覆盖。

1.3 观察指标
1.3.1 VAS评分：采用VAS（视觉模拟自评量表）评定所有研究对象疼痛程度，总分是10分，分值越低，疼痛越轻。

1.3.2 临床疗效：显效：腰部、腿部疼痛症状基本消失，活动不受限。

有效：腰部、腿部疼痛症状可见显著好转，活动轻微受限。

无效：腰部、腿部疼痛症状变化不明显，甚有加重迹象，活动严重受限。

前两者之和，除以总例数，即为总有效率[3]。

1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件统计，计量资料，用x±s表示，行t检验；计数资料，以n/%表示，行2检验，P<0.05，具统计学差异。

2.结果
2.1两组VAS评分对比
VAS评分：两组治疗前不具统计学差异，P>0.05；治疗后观察组的显著较对照组的低，P<0.05，具统计学差异，见表1。

表1 两组VAS评分对比（x±s 分）
3.讨论 APLD是一种微创手术，通过开窗椎间盘、抽吸髓核、回复突出髓核等方式，最大限度减轻了对脊髓神经的压迫，进而缓解疼痛症状，但是单纯的APLD治疗并不能有效缓解患者疼痛，治疗效果不尽人意。

射频消融术具有创伤小、恢复快、疗效确切等一系列优点，并不影响患者关节、脊柱等结构的原有功能，维持了脊柱生物力学的稳定性，保证了脊柱的稳定性和完整性，与APLD联合，优势互补，提高了
临床治疗有效率[4]。

本文研究示：观察组VAS评分显著较对照组低，总有效率显著较对照组高，P<0.05，具统计学差异。

在董应军[5]研究中，总有效率观察组（APLD联合射频消融术）、对照组（APLD）的分别是100.0%、82.2%，观察组的显著较高，P<0.05，与本文研究结果不谋而合，证实了APLD联合射频消融术在腰椎间盘突出症治疗中的可行性、有效性，值得作为腰椎间盘突出症患者首选的治疗方法，在临床中参考、借鉴价值较高。

综上所述：腰椎间盘突出症患者采纳APLD联合射频消融术治疗，患者疼痛感明显减轻，且日常活动不受限，临床值得信赖并进一步推广。

参考文献
[1]陈伯华.腰椎疾病[M].人民卫生出版社，2011.
[2]叶秀红，马红炜，马彬.CT引导下经皮穿刺射频消融术治疗腰椎间盘突出症的辨证护理[J].内蒙古中医药，2016，35（5）：172-172.
[3]胡振春，鲁亚君.经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国社区医师，2016，32（28）：26-26.
[4]李春海，曾钢，叶伟，等.射频消融技术在椎间盘镜下腰椎间盘摘除术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（1）：21-23.
[5]董应军.经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（8）：109-110.。