微创拔牙理念及技术操作
神奇拔牙技术火爆郑州,拔牙真的一点也不疼
神奇拔牙技术火爆郑州，拔牙真的一点也不疼提起拔牙,大部分人内心都是充满了恐惧感,特别是拔除长在牙列最后面的阻生智齿,许多人都是谈牙色变。
猛烈的敲击,大量的去骨,术中的疼痛,长时间张口,口角的剧烈牵拉都给患者造成了严重的心理阴影。
近年来，国家三甲医院原口腔科主任，现任郑州博瑞口腔院长和首席专家的李建斌，采用旋挺式拔牙技术，拔牙真正实现了“时间短、超微创、出血少、痛苦轻、恢复快”，在拔牙患者中引起巨大轰动。
被牙疼折磨一个月82岁老人终于拔掉坏牙今年82岁的黄阿姨牙断断续续的疼了一个多月,因为畏惧看牙,一直没有治疗,牙疼反复发作,饭也吃不下,觉也睡不好,在家人的劝说下,到医院检查后,诊断为残根,医生建议拔掉坏牙。
“因为我妈她年纪大了,很多医院或者牙科诊所都不给拔,风险太高了。
”张先生说,因为母亲的高龄,到很多家诊所拔牙都遭到了拒绝,后来经过朋友介绍,把母亲带到了找到了国家三甲医院原口腔科主任，现任郑州博瑞口腔院长和首席专家的李建斌这里。
“拔牙对有全身系统性疾病的老年患者来说,风险很高,可能会引发系统疾病,如心脏病发作、血压升高等。
再加上患者的情况比较特殊,是属于过敏体质,更需要完备的术前检查。
”李建斌说,这不仅需要医生丰富的处理经验,也需要一些设备技术支持。
拔牙前,他给黄阿姨进行了全面的体检,并进行了风险评估,制定了应急预案,最后通过局部麻醉镇痛,使用旋挺式拔牙技术,终于成功给黄阿姨拔掉了坏牙,术后恢复良好。
告别“锤子敲打”旋挺式拔牙一点不疼“拔牙,大多数人听到会觉得恐惧,最大的原因是怕痛。
其实,运用旋挺式拔牙技术，可以做到拔牙0痛感。
”在和患者面对面沟通中,国家三甲医院原口腔科主任，现任郑州博瑞口腔院长和首席专家的李建斌对自己创立的旋挺式拔牙技术满满自信。
“拔牙虽然是个小手术,但能真正做到0痛感却很难，旋挺式拔牙法经超过10000颗牙齿的临床验证，术后患者均表示一点也不疼。
”“传统拔牙的方法,是要用小锤叮叮当当地敲一阵,头部的震动给患者带来了很大的恐惧感。
《中华口腔医学研究杂志(电子版)》贺年信
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胡开进 ． 杨擎 天． 微创拔牙理念及技 术操 作． 国际 １ ３腔医学杂
微创拔牙与传统拔牙的临床效果比较
微创拔牙与传统拔牙的临床效果比较摘要】目的：观察比较微创拔牙与传统拔牙的临床效果。
方法：选取我院2018年3月—2019年3月收治的74例行拔牙术患者为本次研究对象，按照术式不同将所有患者分为对照组（37例：传统拔牙）与实验组（37例：微创拔牙），比较两组患者预后。
结果：实验组患者术后24h各项炎症指征以及并发症发生率（5.40%）均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论:微创拔牙术明显优于传统拔牙术。
【关键词】微创拔牙；传统拔牙；临床效果【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0016-02Comparison of clinical effects between minimally invasive tooth extraction and traditional tooth extractionGan ShengyuanLeshan People's Hospital,Leshan,Sichuan 614000, China【Abstract】Objective To observe the clinical effects of minimally invasive tooth extraction and traditional tooth extraction. Methods 74 tooth extraction patients admitted from March 2018 to March 2019 in our hospital were the subjects of this study. All patients were divided into control group (37 cases: traditional tooth extraction) and experimental group (37 cases: minimally invasive tooth extraction) according to different surgical methods, and the prognosis of the two groups was compared. Results The inflammatory signs and complication rate (5.40%) of the experimental group were better than that of the control group 24h after operation,P<0.05. Conclusion Tooth extraction is better than traditional tooth extraction.【Key words】Minimally invasive tooth extraction; Traditional tooth extraction; Clinical effect牙拔除术属于口腔科较为常见的术式，术式牙拔除术可对患者口腔软组织造成一定的损伤，近些年随着我国居民对牙齿健康的重视，畸形牙、阻生牙以及严重错位牙及时行拔牙术对改善患者口腔环境具有重要的意义[1]。
两种外科动力钻在微创拔牙中的联合应用
两种外科动力钻在微创拔牙中的联合应用钱庆慰;王玫;马宏涛【摘要】目的研究两种外科动力钻在微创拔牙中的联合应用.方法 60例埋伏牙通过CBCT准确定位,利用气动式外科专用切割手机联合Komet外科磨骨球钻精确去骨;联合Komet外科分牙车针彻底分牙,微创拔除患牙.结果 60例患牙均成功拔除,手术时间8～35 min,平均18 min.所有患者术后均无明显肿痛,无1例患者发生术后感染、舌麻木、邻牙损伤等并发症,伤口均一期愈合.结论使用气动式外科专用切割手机联合Komet磨骨球钻去骨,加长型裂钻分牙,拔除口腔各类埋伏阻生牙,微创高效,适合推广.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2018(038)012【总页数】4页(P1114-1117)【关键词】外科动力钻;气动式外科专用切割手机;微创拔牙【作者】钱庆慰;王玫;马宏涛【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔综合科,上海市口腔医学重点实验室/上海市口腔医学研究所,国家口腔疾病临床研究中心,上海 200011;济宁医学院附属湖西医院口腔科,山东菏泽 274300;上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔综合科,上海市口腔医学重点实验室/上海市口腔医学研究所,国家口腔疾病临床研究中心,上海 200011【正文语种】中文【中图分类】R739.8随着微创拔牙理念的不断推广，现代牙拔除术，尤其是埋伏阻生牙拔除，手术微创、高效、舒适化已经成为医患双方追求的共同目标[1-2]。
运用微创拔牙器械与技术不仅使复杂牙的拔除简单化，减少软、硬组织损伤，降低术中、术后并发症的发生[3-4]；还能最大限度地保留患牙周围软、硬组织的完整性，为后续治疗提供有利的基础[5]。
本研究选取60例完全埋伏阻生牙患者，使用气动式外科专用切割手机联合两种外科专用动力钻微创拔除患牙，取得了良好的临床效果。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2016年8月—2017年5月来我科就诊的埋伏牙患者60例，其中男24例，女36例，年龄7～41岁，平均年龄22岁。
微创拔牙术与传统翻瓣劈冠术拔除阻生智齿的疗效对比
微创拔牙术与传统翻瓣劈冠术拔除阻生智齿的疗效对比摘要】目的：对比分析微创拔牙术与传统翻瓣劈冠术拔除阻生智齿的临床疗效。
方法：随机将100例阻生智齿患者分为观察组（微创拔牙术，50例）和对照组（传统翻瓣劈冠术，50例），对比两组患者手术时间和术后出现并发症发生率。
结果：观察组患者手术时间、张口受限发生率、肿胀发生率、干槽症发生率、感染发生率分别为（18.2±1.1）min、2.0%、4.0%、0%、0%，同对照组患者的（34.7±2.3）min、16.0%、24.0%、10.0%、12.0%相比，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。
结论：微创拔牙术能很好的缩短拔除阻生智齿时间，并显著降低患者术后并发症发生率，值得在临床上推广应用。
【关键词】微创拔牙术传统翻瓣劈冠术阻生智齿阻生智齿会导致患者出现骨髓炎、冠周炎等并发症，影响患者正常生活。
临床上，主要是通过拔除的方法进行治疗，有效缓解患者痛苦，减轻给患者带来的损伤。
阻生智齿拔除为一种较为复杂的牙槽外科手术，传统翻瓣劈冠术需要较长的拔除和窗口暴露时间等，因此患者术后极易出现干槽症和感染等并发症[1]。
同时，因为传统翻瓣劈冠术需要一定的暴力，因此极易导致患者牙龈撕裂、关节损伤等，加重患者病情[2]。
伴随科学的进步和口腔理念的逐渐进步，微创拔牙术逐渐在拔除阻生智齿疾病上应用，该种手术方法能有效避免或是减轻传统翻瓣劈冠术中出现的并发症，提高患者临床治疗效果。
本文着重对比分析微创拔牙术与传统翻瓣劈冠术拔除阻生智齿的临床疗效。
1.资料与方法1.1临床资料从我院2015年1月至2017年1月收治的阻生智齿患者中选取100例进行研究分析，随机分为两组，其中，观察组50例，男31例、女19例；年龄为19—46岁，（32.6±5.4）岁；近中埋伏阻生中，完全性、不完全性分别为7例、16例，水平埋伏阻生中，完全性、不完全性分别为6例、8例，垂直埋伏阻生中，完全性、不完全性分别为2例、9例，远中阻生1例，颊舌向阻生1例；对照组50例，男30例、女20例；年龄为18—45岁，（31.2±5.1）岁；近中埋伏阻生中，完全性、不完全性分别为7例、17例，水平埋伏阻生中，完全性、不完全性分别为6例、7例，垂直埋伏阻生中，完全性、不完全性分别为1例、9例，远中阻生2例，颊舌向阻生1例。
微创拔牙联合超短波理疗预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿痛的效果观察
微创拔牙联合超短波理疗预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿痛的效果观察学习或工作等有重要意义。
由于阻生牙位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋[9]。
因此阻生牙的拔除比其他牙要困难，作为口腔颌面外科较为常见的手术，目前基层的医疗诊所仍采用传统的锤击增隙挺松法或劈冠凿骨法。
拔除困难，术后常有疼痛，面颊肿胀及牙槽骨骨折甚至损伤牙槽骨神经或颌骨骨折也时有发生，不仅给患者心理造成莫大的恐惧感，而且震动也会使患者头部不适[10-11]。
近年来随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高，医疗模式的改变，人们对牙齿的保健和治疗越来越重视，微创伤、微痛苦的拔牙方法在医学领域得以很快地应用，把人性化的服务、标准化的设备、规范的技术和微创化的操作理念运用于临床，上述问题才得以解决。
尤其微创拔牙联合超短波理疗的运用对预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀疼痛有很好效果和重大的临床意义[12]。
对于有症状或引起病变的下颌阻生第三磨牙均主张拔除，包括：下颌阻生第三磨牙反复引起冠周炎；下颌阻生第三磨牙本身有龋坏或引起第二磨牙龋坏，引起第二、三磨牙之间食物嵌塞，压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收，引起牙源性囊肿或肿瘤；因正畸需要，可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生第三磨牙；因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病患者或可能疑为病灶牙者均应实行拔除。
由于下颌阻生第三磨牙可以引起局部感染、邻牙损害、颞下颌关节紊乱病，并成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源，且本身无法建立正常的咬合关系而行使功能故有人提出对无症状的下颌阻生第三磨牙应考虑早期预防性拔除[13]。
预防第二磨牙牙周破坏、龋病、冠周炎、邻牙牙根吸收、发生疼痛、牙列拥挤、牙源性囊肿及肿瘤等症状的发生。
本试验就微创拔牙联合超短波理疗来减轻下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀疼痛的效果与传统拔牙法进行对照、探讨和评估，结果显示采用微创拔牙联合超短波理疗能很大程度的减轻患者下颌阻生第三磨牙拔除术后早期的疼痛及肿胀程度，和使用传统拔牙法的对照组比较差异有统计学意义（P综上所述，微创拔牙联合超短波理疗能有效减轻患者下颌阻生第三磨牙拔除术后的肿胀疼痛程度，临床使用效果优于传统的拔牙方法，微创技术的小创口，少流血，低风险配合术后超短波理疗减轻术后肿胀疼痛的方法被大多数患者接受，符合现代医学模式，并且一般价格不高，适宜广泛开展及应用。
传统拔牙vs微创拔牙
传统拔牙
是口腔治疗中最古老、最常见的手术之一，长期以来己形成一套传统的拔牙器械与方法。
但传统的拔牙器械由于材料和设计的限制，常常需要用锤敲击辅助用力，震动大，给病人造成极大的恐惧心理，而且常引发周边软硬组织损伤及下领关节脱位等并发症。
微创拔牙
就是医生在尽量小的创口里，使用进口精细器械，既不敲也不凿，把牙齿拔出来，这样就不会使患者产生恐惧感，也减轻了牙槽骨的损伤，更不会产生严重并发症；而且拔牙术后，患者伤口感染机会大为减少，术后疼痛较轻，愈合较快；更为重要的是它为即刻种植牙修复提供了可能。
无松动患牙100例（阻生牙除外），分为微创组和传统器械组各50例
比较二者的断根率、拔牙窝不完整率、敲击增隙率和患者畏惧率
我们可以发现微创组的断根率、拔牙窝不完整率、敲击增隙率、患者畏惧率明显低于传统组，二者的差异都具有统计学意义。
微创技术拔除下颌阻生第三磨牙的相关临床研究---优秀毕业论文参考文献可复制黏贴
分类号密级国际十进分类号（UDC）第四军医大学学 位 论 文微创技术拔除下颌阻生第三磨牙的相关临床研究杨擎天（作者姓名）指导教师姓名胡开进教授（主任医师）指导教师单位第四军医大学口腔医院颌面外科申请学位级别硕士专业名称口腔临床医学（颌外）论文提交日期2010.04 答辩日期2010.05论文起止时间2007年12月至2009年12月学位授予单位第四军医大学独创性声明秉承学校严谨的学风与优良的科学道德，本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，不包含本人或他人已申请学位或其他用途使用过的成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致谢。
申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。
论文作者签名： 日期： 保护知识产权声明本人完全了解第四军医大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属第四军医大学。
本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位仍然为第四军医大学。
学校可以公布论文的全部或部分内容（含电子版，保密内容除外），可以采用影印，缩印或其他复制手段保存论文。
学校有权允许论文被查阅和借阅，并在校园网上提供论文内容的浏览和下载服务。
同意学校将论文加入《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》和编入《中国知识资源总库》，同意按《中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程》规定享受相关权益。
论文作者签名： 导师签名： 日期：微创技术拔除下颌阻生第三磨牙的相关临床研究研 究 生：杨擎天学科专业：口腔临床医学（颌面外科）所在单位：第四军医大学口腔医院颌面外科导师：胡开进教授（主任医师）辅导教师：周宏志副教授（副主任医师）关键词： 阻生第三磨牙；牙拔除术；涡轮机；劈冠法；生活质量；器 械；并发症中国人民解放军第四军医大学2010年5月目录缩略语表 (2)中文摘要 (3)ABSTRACT (5)前言 (7)文献回顾 (8)1下颌阻生第三磨牙拔除的研究进展 (8)2下颌阻生第三磨牙拔除并发症的研究进展 (14)3 患者拔牙后生活质量的评价 (18)正文 (20)实验一微创技术拔除下颌阻生第三磨牙对术中术后并发症的影响的临床研究 (20)1 材料 (20)2 方法 (21)3 结果 (22)4 讨论 (24)实验二微创技术拔除下颌阻生第三磨牙对术后患者生活质量的影响的临床研究 (28)1 材料 (28)2 方法 (29)3 结果 (30)4 讨论 (33)小结 (37)参考文献 (38)附录 (48)个人简历和研究成果 (51)致谢 (52)缩略语表缩略词英文全称中文全称MIT Minimally Invasive Technique微创技术 3M Third Molar 第三磨牙 TE Tooth Extraction 牙拔除术SIAH Surgical Impact Air Handpiece， 冲击式气动外科专用手机QoL Quality of Life 生活质量OHRQoL oral health-related quality of life 口腔相关生活质量量表PoSSe Postoperative Symptom Severityscale术后症状严重度评定量表微创技术拔除下颌阻生第三磨牙的相关临床研究硕士研究生：杨擎天导 师：胡开进 教授第四军医大学口腔医院颌面外科，西安 710032中文摘要下颌第三磨牙拔除是口腔颌面外科门诊中最常见的手术。
牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文
杠杆原理
轮轴原理
常用拔牙器械—牙挺
1.牙挺使用的基本原理 ❖ 是力学中杠杆、轮轴与楔原理。 ❖ （1）杠杆原理： ❖ 根据杠杆原理公式，力x力臂＝重x重臂。 ❖ 挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，挺 刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点， 手握持的挺柄的部位为力点。 ❖ 力臂越长，支点距重点越近，用力越省， 所获得机械效益越大。
术前准备
1 患者术前的思想准备 2 术前检查 3 手术医师的准备 4 患者与术者体位 5 手术区准备 65 器械准备
PART 01
患者术前的思想准备
术前准备
（一）患者术前的思想准备 ❖ 患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理，对拔牙有紧张恐惧心理。 ❖ 为达到调整患者心理状态的目的，患者术前的思想准备包括： ❖ ①应与患者良好地沟通。通过适当的解释，安慰性的语言取得患者的信赖； ❖ ②避免使用刺激性的字眼。 ❖ ③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整
缓解方法。
PART 02
术前检查
术前准备
（二）术前检查
❖ 1．全身检查 ❖ 在全面了解现病史的同时，既往史的追溯要高度重视，特别是有全身其
他系统疾病时。 ❖ 对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病（如心脏病、高血压）、易发
生术后感染的疾病（糖尿病、开放性肺结核）、可能引起拔牙后出血的 疾病（如血液病、肝病）、可能造成伤口愈合延迟的疾病（如糖尿病、 消耗性疾病、放射治疗）等情况应着重了解。
拔牙器械—辅助器械
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拔牙器械—辅助器械
拔牙器械—辅助器械
辅助器械
❖ 1．牙龈分离器 ❖ 用于拔牙前分离牙龈，用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面，自龈沟插入至
牙槽嵴顶部，向近远中方向移动，离断牙颈部的牙龈附着。
微创拔牙技术在阻生牙拔除中的应用进展
微创拔牙技术在阻生牙拔除中的应用进展发布时间：2023-03-07T12:32:35.283Z 来源：《医师在线》2022年11月21期作者：王恩堂[导读]微创拔牙技术在阻生牙拔除中的应用进展王恩堂（浙江大学医学院附属口腔医院•浙江大学口腔医学院•浙江省口腔疾病临床医学研究中心•浙江省口腔生物医学研究重点实验室•浙江大学癌症研究院；浙江杭州310000）摘要：随着人们饮食结构的精细化改变，下颌智齿阻生发生率在逐步增加。
阻生齿会使得患者出现明显的疼痛感，炎症反应和龋齿等诸多的并发症。
临床调查指出，下颌阻生智齿的患病概率和风险比较高。
现阶段，临床中对下颌阻生智齿治疗中一般会运用传统凿骨劈冠法、微创拔除法以及涡轮机拔除法。
本文将综述分析微创拔牙技术在阻生牙拔除中的应用进展，希望对有关人员有所帮助。
关键词：微创拔牙技术；阻生齿拔除；微创拔牙器械；应用进展研究指出[1]，国内阻生齿患病人群中成年人占比约为25%。
目前临床中传统的拔牙方法并发症多、操作难度大，如引起患者的下颌角出现骨折，下颌神经受损，下唇麻木等问题。
随着科技进步和新型的拔牙器械推出，微创拔牙技术和理念得到空前的发展和进步，阻生智齿拔除治疗效果明显提升，不良反应出现的风险和概率大幅度降低。
1．微创拔牙技术1980年中期，Payne学者提出“微创”概念，随着对此项技术了解逐步深入，此技术被医生广泛接受，在牙科的领域中发展较为迅速，已经在逐步地取替传统拔牙技术。
微创的内涵不仅包括拔牙手术操作轻柔，不使用暴力，还包括术者轻柔的语言和缓解患者的恐惧与紧张。
传统拔牙方式为运用凿子和锤子等工具，将完整牙齿分裂开，去除阻力，拔除牙齿。
此种方式会致患者出现出血水肿、下牙槽神经损坏以及舌侧骨板骨折等一系列的严重并发症。
微创拔牙技术的运用，可有效改善传统拔牙方式的缺陷。
此技术是一种以患者为中心的现代医学理念为指导的新技术。
2．微创拔牙器械2.1 45°仰角高速涡轮机45°仰角高速涡轮机设备的优势在于对切削范围与方向精准调控，震动的程度比较小，手术所需的时间比较短，亦可将患紧张恐惧等不良心理消除，还可快速、准确地将邻牙阻力和骨阻力消除。
拔牙术 ppt讲课
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拔牙术常用的器械
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拔牙术常用的器械
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如何打准下颌阻滞麻醉
• 丁卡因
（1）穿透力强（表面麻醉）； （2）毒性大（不作浸润麻醉）；
（3）使用棉棒在注射区域黏膜或松动牙周围黏膜上涂 抹最少30秒。
•阿替卡因（碧兰麻） （1）组织穿透性和扩散性较强； （2）给药后2～3分钟显效； （3）适用于成人及4岁以上儿童。
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如何打准下颌阻滞麻醉
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拔除阻生牙的微创理念
要求在拔除阻生牙时，使用最小的手术切口 进行操作，要求损伤最小，软、硬组织保存最多， 在易受污染的口腔环境中实现伤口小、闭合好、 污染少及愈合好的效果最大程度地保留软组织和 骨组织（多分牙、少去骨），同时追求操作更精 准、对组织的损伤更小、患者的疼痛感更轻、术 后反应更小、心理效应更佳。
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拔牙术常用的器械
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影像学在拔牙术中的应用
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阻生下颌第三磨牙拔除难度预判分析研究进展
阻生下颌第三磨牙拔除难度预判分析研究进展目录一、内容描述 (2)1. 研究背景与意义 (2)2. 国内外研究现状概述 (3)二、阻生下颌第三磨牙的影像学诊断与评估 (4)1. 影像学检查方法的选择与应用 (6)2. 阻生程度与类型的影像学特征分析 (7)3. 影像学在预测拔除难度的中的应用价值 (8)三、阻生下颌第三磨牙拔除的手术难点与对策 (9)1. 阻生牙的定位与暴露 (10)2. 避免周围重要结构的损伤 (11)3. 手术入路的选择与优化 (12)四、阻生下颌第三磨牙拔除的麻醉处理 (14)1. 麻醉前评估与准备 (15)2. 麻醉方法的选择与效果评估 (16)3. 麻醉过程中的监测与管理 (17)五、阻生下颌第三磨牙拔除的术后并发症预防与处理 (18)1. 出血与感染的风险与预防措施 (20)2. 口腔领面肿胀的防治 (21)六、阻生下颌第三磨牙拔除难度预判的临床实践应用 (22)1. 不同类型阻生下颌第三磨牙的拔除难度评估标准 (24)2. 临床案例分析与经验分享 (25)3. 医生临床决策与技能提升 (26)七、结论与展望 (27)1. 研究成果总结 (28)2. 存在问题与不足 (30)3. 未来研究方向与展望 (31)一、内容描述随着口腔医学技术的不断进步，阻生下颌第三磨牙（也称第三磨牙或智齿）的拔除在临床上的需求日益增加。
这类牙齿由于位置特殊，常常与邻牙、骨组织以及神经关系密切，导致拔除难度较大。
对阻生下颌第三磨牙拔除的难度进行准确预判，对于提高手术成功率、减少患者痛苦以及降低医疗成本具有重要意义。
这些研究进展不仅提高了对阻生下颌第三磨牙拔除难度的预判准确性，还为临床医生提供了更多有效的手术方法和辅助工具。
由于阻生下颌第三磨牙的个体差异较大，以及手术过程中可能出现的各种复杂情况，因此仍需要进一步深入研究，以不断完善拔除难度预判的准确性和可靠性。
阻生下颌第三磨牙拔除难度预判分析研究在口腔医学领域具有重要的理论和实践意义。
口腔科学--牙拔除术
四、手术区准备 口腔内甚难达到无菌程度，但绝不能因此而忽视无 菌的重要性，更不能把外界污物带入口腔内。所有应用 的器械和敷料均需经严格的消毒处理。局部消毒：牙周 洁治，过氧化氢擦洗，1:5000高锰酸钾，75%乙醇， 1%碘酊部位：口周及面下1/3 五、器械准备 主要器械为拔牙钳，其次为牙挺。 辅助器械中较常用的有牙龈分离器、刮匙，以及切 开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽嵴、缝合等所需 用的器械。
拔牙的基本步骤
一、分离牙龈
拔牙的基本步骤
二、挺松患牙 放置位置：近中颊侧牙槽骨
舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 三种力学交替使用 杠杆原理（撬动）、轮轴原理（转动）、楔原 理（楔入） 左手保护 用力控制
拔牙的基本步骤
三、安放牙钳 1.选择正确的器械
2.正确的握持方法
3.钳喙与牙体长轴平行
先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部
阻力小，一般情况用牙钳拔除 根吸收，变短在颌骨内由于位置不当，受邻牙、骨或软组织阻 碍，只能部分萌出或完全不能萌出，被称为阻生牙或阻生 齿。 最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三 磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中阻生牙的发生率为20%。 这种阻生牙和覆盖在它上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢， 孳生细菌，引起口臭、龋坏，当身体抵抗力下降时，常常 会发生炎症。
下颌第三磨牙拔除术
第三磨牙是人类口腔中萌出最晚的一颗牙，往往在 18-25岁才萌出。随着人类的进化，由于颌骨变小， 而没有足够的位置，从而形成牙齿错位萌出，这种牙 又叫阻生牙。它往往会使牙冠周围软组织产生炎症， 即“智齿冠周炎”。这种牙不但无功能反而有害，必 须尽早拔除，以防止进一步发炎。
下颌第三磨牙拔除术
拔牙的基本步骤
五、拔牙创的处理 首先牙脱位后，应及时检查牙根是否完整 断根的诊断: (1)牙拔除时异常声音 (2)拔除的牙根尖是否平整、光亮 (3)X线片检查牙槽窝内是否有牙根残留 拔牙创处理 1.搔刮牙槽窝，去除牙槽窝内的异物及肉芽组织 2.牙槽窝复位 3.去除过高的纵隔牙槽间隔、骨嵴 4.如创口较大，或行牙龈切开翻瓣的需对位间断缝合创口 5.有出血倾向 放置止血剂 6.放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可观察15～30min
微创技术和传统技术在复杂牙拔除术中的应用及比较
微创技术和传统技术在复杂牙拔除术中的应用及比较赵君;刘娜;郝新河;叶虎【摘要】目的：比较微创拔牙技术和传统拔牙技术拔除残根、残冠、折裂牙等复杂牙的临床疗效。
方法对630例患者采用随机分组对照研究，一组采用微创拔牙技术（315例），另一组采用传统拔牙技术（315例），比较手术时间、术中畏惧症发生率、牙槽窝不完整率、断根率、牙龈撕裂率及术后出血、肿胀、疼痛、张口受限、干槽症及颞下颌关节损伤的发生情况。
结果微创组手术时间（（6．10±2．23）min）比传统组（（24．30±3．02）min）显著缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）；微创组术中惧症发生率、牙槽窝不完整率、断根率、牙龈撕裂率明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0．05）；微创组术后疼痛、肿胀、张口受限、干槽症、关节损伤等并发症发生率明显低于传统组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。
结论使用微创拔牙技术拔除残根、残冠、折裂牙等复杂牙，手术时间短，创伤小，可明显减少术后并发症及患者的恐惧，临床疗效优于传统拔牙技术。
%Objects To compare the clinical effects of minimally invasive and traditional technologies for tooth extraction on pulling out residual roots, residual crowns and fractured tooth. Methods 630 patients were randomly divided into minimally invasive technolo⁃gy group ( 315 people) and traditional technique group ( 315 people) . The duration of operation, dental fear rate, alveolus intact rate, incidence rate of root fracture, gingival laceration rate, and postoperative effects such as bleeding, swelling, pain, restriction of mouth opening, dry socket, and temporomandibular joint injury were compared and analyzed. Results The operation time in minimally inva⁃sive technology group ((6.10 ± 2.23)min))was shorter than that in traditional technique group ((24.30 ± 3.02)min)(P<0.05). The incidence rate of intraoperative and postoperative complications in the minimal invasive group was markedly lower than that in the traditional technique group (P<0.05). Conclusion Minimally invasive technology applied in extraction of residual roots, residual crowns and fractured tooth can efficiently reduce intraoperative and postoperative complications with short operation time and less surgi⁃cal trauma, and make the operation less painful. Therefore, minimally invasive tooth extraction is more recommendable.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2017(037)001【总页数】4页(P57-60)【关键词】微创技术;复杂牙;拔牙;并发症【作者】赵君;刘娜;郝新河;叶虎【作者单位】合肥市口腔医院口腔颌面外科，安徽合肥 230001;安徽医科大学第一附属医院口腔科，安徽合肥 230022;合肥市口腔医院口腔颌面外科，安徽合肥230001;合肥市口腔医院口腔颌面外科，安徽合肥 230001【正文语种】中文【中图分类】R782.11拔牙术是口腔颌面外科医师应掌握的基本技能，也是最常见的手术操作之一。
微创拔牙技术_胡开进
2 S tan ley F, M alam ed, M ed ical Em ergencies in the D en tal O ff ice S ixth Ed ition, M osby, 2007.
3 Larry J. Peterson, O ral A nd M axillofacial Su rgery Fou rth Ed it ion, M osby, 2003.
242
现代口腔医学杂志 2010年第 24卷第 4期 JM odern S tom ato,l Ju ly 2010, V o l 24, N o. 4
另外, 外科专用切割针的纹理与传统的裂钻的纹理 不同, 其切割能力强, 而传统裂钻的钻孔能力更好。 切割力的增强对于缩短手术时间、减少手术创伤都 有好处。
在拔除低位埋藏的下颌第三磨牙时, 用微创技 术拔除法去骨开窗有时只需将覆盖牙冠 面的骨质 去除, 颊侧及远中磨出沟槽即可, 再将牙进行有效的 分割, 然后将牙碎块分别从骨窗中取出, 这样可以有 效地控制拔牙损伤。在切割过程中, 由于没有较大 的根向或颊舌向的力量, 将牙推进邻近组织中的可 能性也大大地降低, 使神经损伤、牙落入软组织中等 术中并发症的发生率降低。需要注意的是, 在进行 去骨分牙的过程中, 一定要保证将颊拉钩固定在骨 面上, 将软组织瓣始终远离术区, 以防车针将软组织 误伤。
微创与传统拔牙技术的临床应用对比
利 多卡 因阻 滞麻 醉 。微 创组 使 用涡 轮 机分 冠 或 分根 后 以 Ｏｉｎｌ ｕａ ｒ微 创 拔 牙 刀插 入 牙 周 间 隙 ， ｒ ｉａ Ｌｘｔ ｇ ｏ 使 用连续 轻巧 的楔 力和 轻微 的旋 转 动作 让 刃端 进 入 牙
新 以及拔 牙器 械 的更新 提 出 了新 的要 求 Ｊ 。本 文将 对微 创拔 牙方 法 和传统 器械 的临床 使 用效 果 进 行 比
的时间以及新骨形成 的质量 。通过观察 ， 临床 Ｊ 在
上 出现肿 胀 的患者 大多 都需 要 经过 口服药 物 或 者静
率及 术后 发 生干槽 症 的患 牙 数 Ｊ 。
１ ４ 统计 学 方法 ： 用 Ｓ Ｓ １ ５统 计 软 件进 行 分 ． 采 Ｐ Ｓ１．
脉输 液才 能 治愈 ， 患 者 带来 了 不必 要 的痛 苦 和 经 给 济 负担 。
１ ８ １ ２． ９ ７： ０
红 素降 至 ２ ． ｘ ｏ Ｌ以下 。１岁随访 ， 儿体 格 发 ５ １￣ ｌ ｍ ／ 婴 育正 常 ， 康存 活 。 健
产前 的免疫 血 液学检 查 可预 测 和 预 防新 生儿 溶 血病 。在 检测 后一 旦发 现异 常 ， 可及 时用 药治 疗 ， 重
娠于 １ ６～２ ８周 ２次 做 产 前 监 测 ， 实 抗 体 效 价 异 证
常 。除 口服用 药 （ 陈 冲 剂 ） 制抗 体 效 价 增 高 外 ， 茵 控
充分 做好 了产 后新 生儿换 血准 备 。１ ０例孕妇 中 ８例
抗体 ， 以便做 到早 发现 、 早预 防 、 治疗 。 早
・经 验 交 流 ・
微 创 与传 统 拔 牙 技 术 的临 床 应 用对 比
王建 华 ， 李
［ 摘要］ 目的
拔牙技巧图解
临床分类手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙第I类第n类第川类系。
手术的难度随阻生深度的增加而增加。
第I、n及第川类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系（A、B、C分类，）米估计，同时也表明去骨量。
因此，手术的原则主要取决于阻生深度。
如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：1•阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。
2.近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。
3•远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4•冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。
5•牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根 6 •牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。
图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注：1 •估计阻生深度；2 •使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力； 3 •使用上述车针沿牙体长轴分根；4 •车针末端必须到达根例一a第n类，b分类中位阻生。
左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。
磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。
图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。
切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织c使用纺锤形的车针(Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。
车针末端应进入牙槽窝内壁d分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。
用上述的车针分牙。
切割至牙冠舌侧时应格外小心e分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出f远中牙片取出后即可拔除近中部分。
术后应注意牙槽嵴顶的高度。
保留颊侧骨板很重要, 它有利于牙槽窝和第二磨牙牙槽骨的完全重建g将皮瓣复位后，磨牙后区缝合2针，此处使用的是不可吸收的聚硅酮丝线(4 —0)。
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微创拔牙理念及技术操作
随着医学的发展和新型医疗器械的出现，近几年微创拔牙在理念和技术操作等方面都有了新的进展。
本文将对微创拔牙的理念和相关的技术操作做一综述，旨在为推广微创拔牙提供科学的理论依据。
标签：微创；拔牙；理念；技术
在口腔颌面的外科领域，最基本、最常见、应用最为广泛的治疗方式就是患牙拔除术。
但是因为人体口腔的解剖结构较为复杂，而且操作的空间也非常有限，因此在这种治疗性手术的操作当中，必然会使手术区的软组织和硬组织出现不同程度的并发症或损伤[1]。
而微创拔牙技术的出现则在很大程度上解决了这样的问题，从而进一步提高了患者的治疗依从性。
1微创拔牙技术的理念
在传统的拔牙过程中，由于会使用到钳子、凿子和锤子等治疗器械，容易使患者对手术过程中敲击所产生的震动产生心理上的恐惧，而且可能造成舌侧骨板骨折、牙槽神经损伤、出血水肿等严重的并发症[2]。
但是在微创拔牙技术当中，通过运用新型的拔牙器械和技巧，使手术对患者的影响和身心创伤都最小化，该术式摒弃了传统拔牙方式中对钳子、凿子等器械的使用，遵循小创伤、零敲击的理念，通过金属吸唾器、45°仰角冲击式气动手机、专用切割钻、橡胶咬合垫、颊部拉钩、骨膜剥离器、金属吸锤器等新型的治疗器械，在对手术区进行治疗的同时，也进行着有效的保护，从而保证了创伤的最小化。
通过临床实践，我们发现无论何种牙齿，在拔除前只要进行了良好的设计和准确的判断，并在术中运用好拔除技巧，均能够避免使用敲击的方式，就可以顺利拔除[3]。
2微创拔牙的技术操作
下面以复杂牙的拔除为例子，阐述微创拔牙的手术技巧。
2.1选择切口这一环节的目的是获得良好的手术视野，有利于去骨并进行牙齿的切割。
比如要拔除下颌的阻生第三磨牙，在切口的设计和选择上就应该是翻组织瓣、牙龈沟内切口。
切口作于颊侧外斜嵴，向前切至第二磨牙的远中偏颊处，并沿着牙龈沟向前切至第一磨牙，注意要将牙龈乳头在组织瓣上进行保留。
在设计翻瓣过程中，注意手术视野的充分暴露，使用骨膜分离器和颊拉钩从切口的前端进行翻瓣。
骨膜分离器在使用时必须确保将其置于牙槽骨和骨膜之间，将刃缘朝着骨面，通过轻微的旋转向后进行推进，从而保证组织瓣能够全层分离；而在使用颊拉钩的时候，应保证其头部与骨面和黏骨膜瓣紧靠，避免前后的滑动对软组织可能造成的损伤[4]。
2.2去骨在这一环节当中，专用的切割钻针和45°仰角冲击式气动手机是必须使用的工具。
相对于传统的裂钻和涡轮机来说，以上两种新型的器械具有如下优势：头部的体积小，因此能够减少对视线的阻挡；头部呈45°的仰角，适合手术当中的口腔深部操作；喷水气的方式是将冷却水以柱状的形式喷在钻针的头部，气体呈两侧的分散，避免将空气喷入伤口，降低皮下气肿这一并发症的发生率；专用切割钻针的长度更长，能够有利于低位埋伏牙齿的切割，且切割的能力更强，在减少手术创伤的同时还缩短了手术的时间。
在去骨的过程中，必须尽量保证最小的去骨量，并对骨组织进行保护[5]。
通常只需要去除覆盖在牙冠颌面的骨质，将牙冠暴露后，在患牙的远中骨壁和颊侧磨出深沟槽就行了。
在这一过程中切割钻针的方向必须和牙体的长轴呈平行，其深度应达到根分叉处，但要注意不能过深，否则将会对下颌管等结构造成损伤。
总之，去骨量必须根据患者的具体情况进行确定，在对骨阻力大小进行科学判断的同时合计出最合理、最具有针对性的去骨方案，在首次去骨时不能太多，可以在之后分牙时视情况进行适当的去骨。
2.3分牙如果患者患牙的骨阻力较大、根分叉较大或患牙的体积较大时，就必须进行分压，从而将患牙分块进行拔除。
这一环节最为复杂，也最难掌握，其关键就在于精确的设计和准确的操作。
2.3.1牙胚在去除牙胚颌面的骨质基础上，保证1/2以上牙冠的暴露，在牙胚牙冠的颊侧和远中磨出沟槽，对牙胚进行切割，并在切割的间隙中将牙挺插入，通过旋转，将牙胚分裂成颊、舌2瓣，然后拔出。
如果在旋转时遇到阻力，那么应继续对颊、舌2瓣进行切割，分别挺出。
2.3.2近中阻生如果在翻瓣后能够暴露患牙的大部分牙冠，那么就不用进行去骨。
如果患牙属于单根牙，则应该在靠近牙颈部或者牙冠的最高点开始，通过牙钻进行分牙。
在这一过程中要保证牙钻必须在患牙的范围内切割，方向为近中倾斜，保证在分牙后，牙齿的近中部分能够呈现出上宽下窄的形状，从而对远中阻力进行解除。
如果在分离时，近中部分的邻牙的阻力较大，那么可以通过牙钻从患牙中间将其分为舌、颊两个部分，利用二者之间的空隙，将患牙的近中部分依次从颊舌侧挺出，在此基础上，远中阻力也会随之解除[6]。
2.3.3远中阻生在这种患牙当中，由于存在远中下颌支骨质的阻挡，因此拔除较为困难，而关键点就在于远中阻力的解除。
如果患牙是单根牙，那么可以从颌面的偏近中或正中部分沿着颊舌向向着远中的牙颈部将患牙分成远中冠根部分和近中冠根部分，在远中冠被拔除后，近中部分就能够顺利拔除[7]。
而如果患牙是多根牙，那么在分牙的时候就必须考虑牙根的分离，必须在单根的基础上进行拔除，否则就会限制视野，并加大拔除的难度。
2.3.4水平阻生该种患牙应该分成3个部分进行拔除，重点在于其中间部分的切割和拔除，要有效利用创造出的空间，把近中的牙冠部分向着远中方向的空间挺出，远中的患牙根部应根据牙根的形态和数量进行切割，并分别挺出。
3结论
微创拔牙技术将会以其创口小、无敲击等优势被越来越多的患者所接受，在提高患者配合度的同时还能够保证治疗的效果。
而在实际的操作当中，医生必须根据患者的实际情况进行技术操作。
参考文献：
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