肠内肠外营养基础知识

北京大学第九临床医学院肠内肠外营养基础知识
陶小妹
宏量营养素010302目录
微量营养素能量摄入与消耗
Part One
宏量营养素
蛋白质、脂肪、碳水化合物
蛋白质（蛋白粉与健身）010302目录
脂肪（不饱和脂肪酸 LCT&MCT 左旋肉碱 ）碳水化合物（乳糖不耐受减脂）
蛋白质
蛋白质来源
•蛋白质是由许多氨基酸通过肽键相连形成
的高分子含氮化合物
食物蛋白-机体蛋白
蛋白质的构成单位
蛋白质中的氮
蛋白质由氨基酸组成
氨基酸
条件必须氨基酸
食物蛋白-机体蛋白
人体蛋白质的作用
动物蛋白VS植物蛋白
•大豆蛋白是源自大豆植物的基于植物的蛋白质。

大豆蛋白是一种完整的蛋白质，大豆蛋白含有从吃肉获得的所有氨基酸，这是减少脂肪和保持健康肌肉的重要组成部分。

大豆是素食主义者蛋白质重要来源。

•乳清蛋白是源自牛奶的基于动物的蛋白质。

它是一种“完整的”蛋白质，意思是它含有人体不能天然产生的所有九种必需氨基酸。

•酪蛋白，是一种以牛奶为基础的蛋白质。

它占牛奶中蛋白质的80％，也是一个完整的蛋白质。

乳清蛋白VS酪蛋白
吸收速率不同
乳清蛋白是人体最容易吸收的蛋白质，短时间内提高血液
中氨基酸含量，3小时后就会被吸收殆尽
酪蛋白是长效蛋白质，特有的乳凝性会降低吸收速度，它可以在血液中保留更长的时间，服用8小时后都存在
蛋白质类型不同
都属于完全蛋白质，二者间基础氨基酸含量不同，乳清蛋白含有更多，促进肌肉生长的亮氨酸，理论上更加促进肌肉的生长，但酪蛋白对肌肉有更好的保护性。

乳清蛋白促进蛋白合成；酪蛋白抑制蛋白分解
乳清蛋白：易吸收，口味更好，更便宜，但并非唯一选择
不同乳清蛋白的区别
•浓缩乳清蛋白（when protein concentrate）
•“浓缩”，可以理解为该类型蛋白粉是在乳清蛋白粉基础上进一步提炼加工的蛋白粉，蛋白质含量在80%左右。

•分离乳清蛋白（when protein iso late）
•是在浓缩乳清蛋白粉的基础上进一步提炼加工的高纯度乳清蛋白粉，纯度达到90%。

•水解分离乳清蛋白（when protein hydro lyzed）
•经过水解工艺制成的水解分离乳清蛋白，浓度更高，达到接近100%的纯度。

•浓缩（80%）＜分离（90%）＜水解（接近100%）
不同乳清蛋白的区别
脂肪
脂肪来源
脂肪
能量供给品尝滋味提供：
必需脂肪酸
脂溶性维生素的载体磷酸单酯酶
胆固醇
脂的分类
脂肪的主要结构
脂肪酸的分类
脂肪酸
饱和脂肪酸不饱和脂肪酸
多不饱和脂肪酸
单不饱和脂肪酸
Omega-3
Omega-6
Omega-9
非必须脂肪酸体内可合成必须脂肪酸
食物摄取
必须脂肪酸
食物摄取
红肉、动物油、热
带植物油
摄入过多，L-LDL、胆固醇，CV风险
橄榄油、油菜籽油、花生油、杏仁、腰果、花生亚油酸、γ-LA、
大豆、玉米、芝麻EPA\DHA\α-LA
必需脂肪酸和条件必须脂肪酸•必需脂肪酸（长链脂肪酸 不饱和脂肪酸）•亚油酸（LA）
•α-亚麻酸（ALA）
ü不能自身合成
ü必须从饮食中获取
•条件必需脂肪酸
•二十碳五烯酸（EPA）
•二十二碳六烯酸（DHA）
必需脂肪酸的命名
必需脂肪酸和条件必须脂肪酸
常见油中脂肪酸组成
肠内营养脂肪的摄入推荐[健康人]1
甘油三酯在胃肠道的消化吸收
脂肪+舌脂肪酶
长链甘油三酯的作用（LCT）
•提供能量和必须脂肪酸
•提供PUFA，影响炎症和免疫反应
•调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能
•不足
•经淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者不适用（淋巴系统异常、淋巴瘘或乳糜微粒合成障碍）
•代谢需要肉毒碱参与
•过量LCT导致发热、消化道溃疡，急性腹痛或急性胰腺炎，脂解酶减少及自身免疫性贫血
长链甘油三酯经淋巴途径的吸收过程
中链甘油三酯经门静脉的吸收过程
长链脂肪酸的氧化过程
左旋肉碱
•脂肪代谢过程中的一种关键的物质，能够促进脂肪酸进入线粒体氧化分解
•主要针对的是一些先天性代谢异常以及一些后天性的疾病（如糖尿病、慢性肾功能衰竭、血液透析等）外的患者，而对于单纯性肥胖的人并不缺左旋肉碱，也不需要补充。

•2013《NATURE》人体肠道内的微生物会将我们吃进去的左旋肉碱进行代谢，产生一
种叫 TMAO 的物质。

TMAO 较多的话，会促使心脑血管发生粥样硬化;而动脉粥样硬
化正是冠心病、心肌梗死、中风等多种心脑血管疾病的元凶。

中链脂肪酸在肝脏内的氧化过程
脂肪的消化吸收
肠内营养中MCT的消化吸收•减轻消化吸收负担
与LCT相比
MCT/LCT的理化特性
短链脂肪酸
•由结肠内所含膳食纤维的内容物在结肠内正常菌群酵解产生•短链脂肪酸是结肠细胞的主要能量来源
脂肪与脂肪酸的功能
碳水化合物•提供能量
氧原子（O）。