妇产科学-正常分娩
正常分娩流程
正常分娩流程正常分娩是指母体和胎儿在生理条件下，经过一系列生理过程，最终实现胎儿的顺利娩出。
正常分娩一般分为三个阶段，宫缩期、开放期和排出期。
下面将为大家详细介绍正常分娩的流程。
宫缩期是指子宫开始收缩，逐渐增强，使子宫颈口逐渐扩大，准备迎接胎儿的娩出。
在宫缩期，孕妇会感到下腹部疼痛，类似月经痛，但逐渐加重。
宫缩的间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长，宫缩力度也逐渐增强。
这个过程中，孕妇需要保持平静，做好呼吸训练，配合宫缩的力度进行呼吸，以减轻疼痛感。
开放期是指子宫颈逐渐扩张，为胎儿的娩出做准备。
在这个阶段，子宫颈口会逐渐扩张，直至完全开放。
这个过程中，孕妇需要保持耐心和配合，遵从医生的指导，做好呼吸训练和身体协调。
在开放期，孕妇可能会感到疼痛和不适，但要相信自己的身体，保持信心，配合医生的指导，顺利度过这个阶段。
排出期是指胎儿经过子宫颈口，从母体内娩出的过程。
在这个阶段，孕妇需要用力配合，按照医生的指导进行用力呼吸。
在这个过程中，孕妇可能会感到疼痛和疲劳，但要相信自己的身体，配合医生的指导，顺利迎接胎儿的娩出。
一旦胎儿娩出，医护人员会对母婴进行全面的检查和护理，确保母婴的健康和安全。
在整个正常分娩的过程中，孕妇需要保持平静、耐心和配合，配合医生和护士的指导，做好呼吸训练和身体协调。
同时，家属和医护人员也要给予孕妇充分的支持和关爱，帮助她度过分娩的艰难过程，迎接新生命的到来。
总之，正常分娩是一个自然的过程，虽然会伴随着疼痛和不适，但只要孕妇和家属配合医生和护士，相信自己的身体，相信医护人员的专业，相信新生命的到来，就一定能顺利迎接宝宝的降临。
祝愿所有准妈妈都能顺利度过分娩过程，迎接健康可爱的宝宝的到来！。
《妇产科学》正常分娩ppt课件
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
妇产科学正常分娩
第十章 正常分娩
学习目标
1．掌握：分娩、早产、足月产等定义；决定分娩的因素； 临产及产程分期。
2．熟悉：先兆临产；枕先露的分娩机制；各产程的临床经 过及处理。
3．了解：分娩镇痛。 4．能使用胎心监护仪；能正确观察产程及正常分娩接生。 5．能与产妇及家属进行良好沟通，帮助和指导产妇顺利
度过正常分娩。
胎盘剥离时子宫的形状
28
第四节 分娩的临床经过及处理
第三产程的临床经过及处理
观察及处理
• 新生儿处理： （1）清理呼吸道 （2）阿普加评分（Apgar score）
第一节 影响分娩的因素
产道
• 骨产道（真骨盆）：详见第二章。
• 软产道
骨
产
（1）子宫峡部形成子宫下段。
道
（2）子宫颈：宫颈管消失、宫口扩张。
（3）阴道及盆底软组织。
宫宫 口颈
扩管
张消
失
与
见视频：子宫下段形成
第一节 影响分娩的因素
胎儿
• 胎儿大小 • 胎位 • 胎儿畸形
第二节 枕先露的分娩机制
第二节 枕先露的分娩机制
定义
•分娩机制：是指胎儿先露部通过产道时，为了适应产道的形 状与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最 小径线通过产道的全过程。
•包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、 胎儿娩出等动作。
第二节 枕先露的分娩机制
衔接
下降
俯屈
衔接
俯屈
内旋转
仰伸
内旋转
复位及外旋转 胎身娩出
14
仰伸
外旋转
见视频：分娩机制
胎头下降
23
第四节 分娩的临床经过及处理
妇产科学-正常分娩
正常分娩影响分娩的因素：四因素包括产力、产道、胎儿、精神心理因素（1）产力：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力；节律性宫缩是临产标志（2）产道：1）骨产道：指真骨盆，分3平面：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面、骨盆轴与骨盆倾斜度（60度）2）软产道：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成；宫颈管消失、宫口扩张（补）（3）胎儿：胎儿大小、胎位、胎儿畸形；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志，头先露利娩（4）精神心理因素枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程；下降贯穿全程，是胎儿娩出的首要条件。
先兆临产：①假临产；②胎儿下降感；③见红临产诊断：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
用镇静药物不能抑制宫缩产程分期：总产程不超过24小时（1）第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全（10cm）（2）第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出（3）第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出5~15分钟，一般不超过30分钟产程的临床经过及处理：1.第一产程：痛苦的等待、分娩镇痛临床表现：（1）规律宫缩；（2）宫口扩张；（3）胎头下降程度；（4）胎膜破裂处理经过：（1）连续定时记录宫缩剂胎心；（2）产程图显示宫口扩张及胎头下降，指导处理；（3）经阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露高低及产道有无异常产程图坐标意义：横坐标为临产时间；纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度2.第二产程：全力冲刺、配合用力临床表现：（1）自然破膜、人工破膜；（2）宫缩增强、排便感；（3）胎头拨露；（4）胎头着冠处理经过：（1）密切监测胎心；（2）指导产妇屏气：正确使用腹压是缩短第二产程的关键；（3）接产准备；（4）接产：①会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快；②接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口；③接产四大步骤：保护会阴，协助胎头俯屈；协助胎头仰伸；助前肩娩出；助后肩娩出；④会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大；⑤会阴切开术:包括会阴后-斜切开术和会阴正中切开术3.第三产程：胎盘剥离及排出方式有两种：（1）胎儿面娩出式，多见；(2)母体面娩出式，少见处理经过：1）新生儿处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③处理脐带；④处理新生儿2）协助胎盘娩出；3）检查胎盘胎膜；4）检查软产道；5）预防产后出血。
妇产科学-第十二章 正常分娩
妇产科学（第9版）
（二）第二产程
又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出 • 初产妇多在2小时以内，不应超过3小时，实施硬膜外麻醉镇痛者不应超过4小时 • 经产妇不应超过2小时，而实施硬膜外麻醉镇痛者，不应超过3小时 • 第二产程不应盲目等待产程超过上述标准方才进行评估
（三）第三产程
又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，一般约5～15分钟，不超过30分钟
宫颈管消失与宫口扩张
妇产科学（第9版）
（三）胎儿
1. 胎头的径线及囟门 2. 胎位 3. 胎儿畸形
胎儿颅骨、颅缝、囟门及径线
妇产科学（第9版）
（四）社会心理因素
1. 产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化从而影响产力，亦是决定分娩的重要 因素之一； 2. 在分娩过程中，应安慰产妇，耐心讲解分娩的生理过程，尽量消除产妇的焦虑和恐惧 心理，产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。
第五节
产程处理与分娩
妇产科学（第9版）
一、第一产程
（一）临床表现
1. 规律宫缩 2. 宫口扩张 3. 胎先露下降 4. 胎膜破裂
妇产科学（第9版）
（二）产程观察及处理
1. 宫缩：包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况 2. 宫口扩张及胎先露下降：经阴道指诊检查宫口扩张和胎先露下降情况 3. 胎膜破裂和羊水情况 4. 胎心：在宫缩后听胎心，随产程进展适当增加听诊次数，必要时行电子胎心监护 5. 母体情况观察
第三节
枕先露的分娩机制
妇产科学（第9版）
枕先露的分娩机制
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
07-正常分娩妇产科学
《妇产科学》(第7版) 妇产科学》 配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 主编：
– 早产：28～ 36周末 早产：28～ 36周末 – 足月产：37周 ～ 41周末 足月产：37周 41周末 – 过期产：满42周及以上 过期产：满42周及以上
3
第七章
正常分娩
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 公认是多因素综合作用的结果
神经 介质
• 机械性理论 • 内分泌控制理论
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第七章
正常分娩
骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴（pelvic axis）： 骨盆轴（ axis）：
– 连接骨盆各平面中点的假想曲线。 。此轴上段向下 向后，中段向下，下段向下向前。 。分娩时，胎儿 沿此轴完成一系列分娩机制
pelvis）： • 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： 骨盆倾斜度（
– 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕 雌激素与孕 激素、内皮素 – 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动
机械性
分娩 动因
内分泌 控制
• 神经介质理论
4
第七章
正常分娩
决定分娩的因素
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产力： • 产道：胎儿娩出的通道 产道： • 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 胎儿：胎儿大小、 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 精神心理因素：
正常分娩妇产科教学课件
正常分娩妇产科教学课件一、教学内容本节课选自《妇产科护理学》第十章“分娩期妇女的护理”，内容主要包括：正常分娩的定义、分娩的三个阶段、产程的护理要点以及新生儿护理初步。
二、教学目标1. 理解并掌握正常分娩的概念、分娩三个阶段的特点及护理要点。
2. 学会观察产程，能够为分娩期妇女提供适当的护理措施。
3. 了解新生儿护理的基本知识，提高学生实际操作能力。
三、教学难点与重点教学难点：分娩三个阶段的产程观察与护理要点，新生儿护理初步。
教学重点：正常分娩的定义，分娩期妇女的护理措施，新生儿的清洁、保暖和初步护理。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体教学设备、分娩模型、新生儿模型、产程图。
2. 学具：教科书、笔记本、分娩护理操作包、新生儿护理操作包。
五、教学过程1. 导入：通过播放一段正常分娩的实况录像，让学生初步了解分娩过程，引发学习兴趣。
2. 讲解：详细讲解正常分娩的定义、分娩三个阶段的特点、护理要点以及新生儿护理初步。
a. 第一阶段：宫缩期，讲解宫缩的规律、持续时间及间隔，指导学生如何观察宫缩曲线。
b. 第二阶段：胎儿娩出期，介绍分娩过程中的技巧和护理措施，如呼吸调节、体位变换等。
c. 第三阶段：胎盘娩出期，讲解胎盘的娩出过程，强调观察胎盘完整性的重要性。
d. 新生儿护理初步，包括新生儿的清洁、保暖、初步护理等。
3. 例题讲解：通过分娩案例，分析并讲解分娩期妇女的护理措施。
4. 随堂练习：学生分组进行产程观察和新生儿护理操作练习，教师巡回指导。
六、板书设计1. 正常分娩的定义、分娩三个阶段的特点。
2. 分娩期妇女的护理要点。
3. 新生儿护理初步。
七、作业设计1. 作业题目：请简述正常分娩的三个阶段及其护理要点，并说明新生儿护理初步的内容。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生对于分娩期妇女的护理有了初步了解，但在实际操作中仍需加强练习。
2. 拓展延伸：鼓励学生在课后查阅相关资料，了解分娩过程中的特殊情况及处理方法，提高护理技能。
妇产科学-6、正常分娩
升，脐带不再回缩
胎盘剥离及娩出方式
胎儿面娩出式：最常见 母体面娩出式
处理
新生儿处理
清理呼吸道：防止吸入性肺炎、促啼哭 Apgar评分 处理脐带 其他处理
体征 心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色
新生儿Apgar评分
-骨产道 -软产道
骨产道
骨产道的大小、形态和分娩直接相关， 分娩过程中几乎无变化。 重要标志包括： – 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆入口平面（真假骨盆分界线） 入口前后径 （真结合径） 入口横径 入口斜径
中骨盆平面（骨盆最小平面） 中骨盆前后径 中骨盆横径 （两坐骨棘之间）
胎儿营养↑ 胎盘供应相对↓
胎儿腺垂体分泌ACTH 肾上腺皮质皮质醇↑
雌三醇
激发宫缩
母体
PG ↑
子宫平滑肌受体 宫颈成熟
子宫收缩
PG产生
PGF2 a （子宫蜕膜） PGE2（羊膜）
第一节 决定分娩的 因素
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理 因素
产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括： – 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
0 无 无 松弛 无 苍白
1
2
<100
> 100
浅慢而不规则 佳
四肢稍屈曲 活动好
有些动作 哭,咳嗽
躯干红 全身红润
四肢青紫
新生儿阿普加评分（Apgar score）意义
– 1分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后 评分是反映复苏效果，与预后关系密切
医学课件【妇产科】正常分娩
枕先露的分娩机制
mechanism of labor
衔接 engagement
下降 descent
各动作连续进行
俯屈 flexion
下降过程贯穿全过程
内旋转 internal rotation
仰伸 extension
复位及外旋转 restitution external rotation
胎儿娩出
先兆临产及临产诊断
先兆临产 threatened labor
假临产 false labor 宫缩无规律性，常在夜间出现，清晨消失 胎儿下降感 lightening 见红 show 是分娩即将开始的一个比较可靠的征象
临产 in labor
规律的宫缩 持续30秒或以上，间歇5~6分钟 宫颈管的消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
大纲要求
掌握影响分娩的四大因素及其之间的关系 了解枕先露的分娩机制 熟悉分娩的临床经过及处理要点
末次月 经来的 第一天
早 足月产 产
过期产
24 周 28 周 37 周 40周 42周
预产 期
分娩动因
炎症反应学说
内分泌控制理论
?
孕妇方面:前列腺素,
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕
胎头前方触到弹性的胎胞
已破膜者
直接触到胎头／胎头高低? 扪清颅缝/囱门位置-确定胎位 触及有血管搏动的索状物
脐带先露/脐带脱垂?
尾骨尖端/坐骨棘突出 四周边缘宫口扩张?
宫口近开全－摸到一个窄边 当宫口开全－摸不到宫口边缘
母体观察及处理
精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm 以 前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显 加快；
正常分娩_妇产科学课件
定义 分类
胎儿从母体自然娩出的通道。
骨产道 软产道
（二）骨产道
骨盆的平面及 其主要径线 骨盆轴及倾斜 度
入口平面 中骨盆平面 出口平面
（三）软产道
组成 生理变化
子宫下段 宫颈 阴道、会阴、盆底软组织
（三）软产道
组成 生理变化
（1）子宫下段
由子宫峡部形成， 非孕时长约1厘米，孕 12周后扩展，妊娠末期 及分娩时形成，长约 7~10厘米。
定义 特点 临床意义
胎儿沿产轴前进的动作。
（二）下降
定义 特点 临床意义
随宫缩间歇性下降，并贯穿于整 个分娩的全过程。
方向 向下、向后、向下并向前
（二）下降
定义 特点 临床意义
产程进展的重要标志
（三）俯屈 (flexion)
胎头不断下降后， 遇盆底软组织、软产道的 阻力后，产生杠杆作用使 胎头俯屈，胎头从枕额径 变为枕下前囟径，以最小 径线通过产道。
妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺 激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下 段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及催产 素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。
分娩期妇女的护理
定义 分娩动因
决定分娩的因素 √
分娩机制 先兆临产 正常分娩妇女的护理
三、决定分娩的因素
复位 外旋转
胎头娩出时，胎儿双肩径沿 骨盆入口左斜径下降，胎头娩出 后，为恢复头颈的正常关系，胎
分娩 产妇 足月产 早产 过期产
妊娠满37周至不足42周未间分娩 (term delivery)
妊娠满28周至不满37周间分娩 (premature delivery)
妊娠满42周及以后分娩 (postterm delivery)
正常分娩妇产科教学课件
正常分娩妇产科教学课件一、教学内容本课件依据《妇产科学》第9版，针对第十二章“正常分娩”展开教学。
详细内容包括分娩的生理机制、产程分期、分娩的临床表现、正常分娩的处理原则及技巧、分娩镇痛等。
二、教学目标1. 掌握正常分娩的生理机制、产程分期及临床表现；2. 了解正常分娩的处理原则及技巧，具备初步的临床操作能力；3. 了解分娩镇痛的原理及方法，为患者提供合理的分娩镇痛方案。
三、教学难点与重点教学难点：分娩的生理机制、分娩的处理原则及技巧、分娩镇痛。
教学重点：产程分期、分娩的临床表现、正常分娩的处理原则及技巧。
四、教具与学具准备1. 教具：妇产科模型、分娩演示视频、PPT课件；2. 学具：教科书、笔记本、分娩过程图解。
五、教学过程1. 导入：通过播放分娩视频，让学生了解正常分娩的过程，激发学习兴趣。
2. 理论讲解：（1）分娩的生理机制；（2）产程分期及临床表现；（3）正常分娩的处理原则及技巧；（4）分娩镇痛的原理及方法。
3. 例题讲解：讲解典型病例，分析正常分娩过程中可能出现的问题及处理方法。
4. 随堂练习：让学生分组讨论病例，提出处理方案，并进行汇报。
5. 实践操作：分组进行分娩操作练习，教师指导并纠正操作错误。
六、板书设计1. 分娩的生理机制；2. 产程分期及临床表现；3. 正常分娩的处理原则及技巧；4. 分娩镇痛的原理及方法。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述分娩的生理机制；（2）阐述产程分期及临床表现；（3）论述正常分娩的处理原则及技巧。
2. 答案：（1）分娩的生理机制：子宫收缩、宫颈扩张、胎儿下降、胎盘娩出；（2）产程分期及临床表现：分为三个产程，具体表现见教科书；（3）正常分娩的处理原则及技巧：见教科书。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生掌握情况较好，但对分娩镇痛部分理解不够深入，需要在后续教学中加强讲解。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解分娩镇痛的最新进展，提高临床实践能力。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
其他处理:体格检查、早吸允、登记、按手印脚印
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自学
剖宫产术后再次阴道分娩
分娩镇痛
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THANK YOU FOR ATTENTION !
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2.胎儿下降感（ lightening )
由于胎先露部下降、人盆衔接使宫底降低。孕妇自觉上腹部较前舒适，下降的先露部可压迫 膀脱引起尿频。
3.见红 （ show)
分娩发动前24 ～ 48 小时内， 因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂
而少量出血， 与宫颈管内的教液相混合呈淡血性勃液排出，称见红，是分娩即将开始的比较
高
4
第一节 分娩动因
三、机械性刺激---子宫张力理论
子宫内容积 子宫壁的伸展张力增加 子宫壁收缩的敏 感性
妊娠末期羊水量 胎儿不断生长，胎儿与子宫下段紧 密、宫颈紧密接触 压迫宫颈部神经丛 宫缩开始
四、子宫功能性改变
缩宫素 缩宫素酶
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第二节 决定分娩的因素
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产力
（一）子宫收缩力（简称宫缩）
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产道
骶结节韧带
骶棘韧带
（一）骨产道
1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面：共有4 条径线
入口前后径：真结合径---胎先露入盆 入口横径、入口左斜径、入口右斜径
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
而外露的脐带不回缩。
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正常分娩(9版妇产科学)
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
1.不规律宫缩（又称假临产）（ false labor ）
①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； ②宫缩强度未逐渐增强； ③常在夜间出现而于清晨消失； ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； ⑤给予镇静剂能将其抑制。
下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
软产道——骨盆底、阴道及会阴的变化
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段 形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜 皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使 会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过 。
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
出口横径+后矢状径平>15cm----中等大小胎儿可分娩
胎盘剥离征象
胎盘剥离及排出方式有两种
胎盘剥离的征象：
宫体变硬成球形，宫底升高达脐上 阴道外露的脐自行下降变长 阴道少量流血 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，
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19:46
肛提肌收缩力
• 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔 进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻 骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。胎 儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收 缩力有助于胎盘娩出。
19:46
二、产道
• （一）骨产道 • （二）软产道 • 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆 底软组织构成的弯曲管道。
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临产后的正常宫缩特点有：
• 1．节律性 宫缩的节律性是临产重要标志。正常 宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收缩，宫 缩时同时伴有剧烈疼痛。故有阵痛之称。 • 2.对称性和极性 正常宫缩起自两侧子宫角处(起搏 点)，向宫底中部集中，再向下扩散，收缩力以子 宫底部最强最持久，子宫体部次之，子宫下段最 弱。这就是宫缩的对称性和极性 • 3．缩复作用 宫缩时肌纤维变短变粗，间歇时肌 纤维松弛，但不能完全恢复到收缩前的长度，较 前略短，称为缩复作用。
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• 2．阴道血性分泌物 分娩前24～48小时内 因子宫收缩引起子宫颈内口附近的胎膜剥 离，至使毛细血管断裂出血，与子宫颈管 粘液混合排出，也称“见红”。 • 3．胎儿下降感 多数初孕妇感到上腹部较 前舒适，进食量增多，呼吸较轻快，系胎 先露下降进入骨盆入口使宫的重要标志为规律 性子宫收缩，同时伴有宫颈管消失，宫颈 口扩张及胎先露下降。
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第5节 总产程及产程分期
• 总产程 从规律性宫缩开始，至胎儿胎盘娩 出为止，称为总产程，临床分为三个产程。
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• 第一产程(子宫颈扩张期) 从规律宫缩开始 至宫颈口开全。初产妇因宫颈较紧，宫口 扩张较慢，约需11～12小时，经产妇的宫 颈较松，约需6～8小时。 • 第二产程(胎儿娩出期) 从宫颈口开全至胎 儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇常在 1小时内完成甚至仅数分钟。 • 第三产程(胎盘娩出期) 从胎儿娩出至胎盘 娩出。约需5~15分钟，不得超过30分钟。
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• 2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。 该动作为间断性的始终贯穿于分娩的全过 程中，临床上以胎头下降的程度来判断产 程进展是否顺利。 • 3.俯屈 胎头继续下降至骨盆底时，原来处 于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠 杆作用进一步俯屈。由衔接时枕额径 (11.3cm)经俯屈变为枕下前囟径(9.5cm)，以 最小径线适应产道继续下降 。
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• •
腹肌及膈肌收缩力 腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出 胎儿的重要辅助力量又称辅力。当宫口开全后， 胎先露部已降至阴道。每当宫缩时，前羊水囊 或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠，反射性地 引起排便动作，产妇主动屏气，喉头紧闭向下 用力，腹肌及隔肌强有力的收缩使腹内压增高， 促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特别是第二 产程末期配以宫缩时运用最有效，否则容易使 产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。腹 压在第三产程还可促使已剥离的胎盘娩出。
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• 6.复位及外旋转 胎头娩出时双肩径沿骨盆 左斜径下降。胎头娩出后，枕部顺时针旋 转45度以恢复头与肩的正常关系称复位。 此时前肩在骨盆内向中线旋转45度时，使 双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之 在外继续顺时针转45度，以保持头与肩的 垂直关系，称外旋转。 • 7. 胎身娩出 前肩(右肩)由耻骨弓下先娩出， 继之后肩(左肩)从会阴前缘娩出。胎身及下 肢随之娩出 。
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三 、胎儿
• 1. 胎儿能否顺利通过产道，除决定子产力、产道 外，还取决于胎位、胎儿大小及有无畸形，如横 位，胎儿过大、脑积水等都能引起难产。 • 2.足月胎头 成熟胎儿的胎头是胎体的最大部分， 胎头如能通过产道，胎儿其他部分即可顺利通过。 胎头由七块扁骨组成，即顶骨、额骨、颞骨各两 块，枕骨一块。颅骨之间的缝隙称颅缝，缝与缝 会合处的空隙称囟门。胎头骨缝和囟门，有一定 可塑性，分娩时颅骨可略微变形或重叠从而缩小 头颅体积，有利于分娩。
第2节 影响分娩的因素
• 决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿和 精神心理因素。如果各因素均正常，并能 互相适应，胎儿顺利经阴道娩出者为正常 分娩。
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一、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的
力量称产力。产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹 肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。
• (一)子宫收缩力 • 是临产后的主要产力，也称主力，贯穿于 整个分娩过程。临产后的宫缩能迫使宫颈 管变短直至消失、宫口扩张、胎先露部下 降和胎盘、胎膜娩出。
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第六章 正常分娩
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妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母 体娩出的过程称分娩。妊娠满28周至不满 37周(196~258日)间分娩的称早产；妊娠满 37周至不满42周(259~293日)间分娩的称足 月产;妊娠满42周及其以后(294日及294日以 上)分娩的称过期产。
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第4节 先兆临产及临产的诊断
• （一）分娩先兆 分娩开始前，出现一些预 示临产的症状，称分娩先兆。 • 1．不规则宫缩 孕妇在分娩发动前，常 出现假临产。其特点是宫缩持续时间短且 不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度 不增加，长在夜间出现、清晨消失，宫缩 引起下腹部轻微胀痛，宫颈管不缩短，宫 口扩张不明显。
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第3节 枕先露的分娩机制
• 分娩机制是指胎儿通过产道时，为了适应 骨盆各平面的形态及大小被动地进行一系 列适应性转动。不同的胎位有不同的分娩 机制。临床上以枕左前位最多见，现以枕 左前位为例叙述分娩机制 。
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• 1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅 骨的最低点已接近或达到坐骨棘水平，称 衔接或入盆。初产妇在预产期前2~3周内衔 接，经产妇在分娩开始后衔接。正常情况 下胎头呈半俯屈状态，以枕额径衔接在骨 盆入口平面的横径或右斜径上。
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• 4.内旋转 胎头绕骨盆轴旋转，使矢状缝与 中骨盆及骨盆出口前后径相一致称为内旋 转。枕左前位时胎头枕部位置最低，下降 时遇到肛提肌的阻力而被推向阻力小、部 位宽的前方，使枕部向前转45度，以适应 中骨盆及出口前后径大于横径的解剖特点。 于第一产程末完成此动作。
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• 5.仰伸 当胎头下降到阴道口时，因阴道前 壁短后壁长，宫缩和腹压的力量迫使胎头 下降，盆底肌收缩又将胎头向前推，在两 者的合力作用下使枕部以耻骨弓下方为支 点，胎头逐渐仰伸，顶、额、面及颏相继 娩出。