常见症状评估ppt课件

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第四节 咳嗽与咳痰
一、病因和发生机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
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一、病因和发生机制
（一）病因 （二）发生机制
1. 呼吸道疾病 2. 胸膜疾病 3. 心血管疾病 4. 中枢神经系统疾病
1. 咳嗽
2. 咳痰
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二、临床表现
（一）咳嗽的性质 （二）咳嗽的音色 （三）咳嗽的时间与规律 （四）痰的性质和量
1. 胸壁疾病 2. 心血管疾病 3. 呼吸系统疾病 4. 纵隔疾病
1. 急性腹痛 2. 慢性腹痛
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二、发生机制
痛觉感受器为位于皮肤和其他组织内的 游离神经末梢。各种形式的刺激（物理的或 化学的）达到一定的强度，都能引起组织损 伤。受损部位的组织释放出5-羟色胺、组胺、 乙酰胆碱、缓激肽、氢离子及酸性代谢产物 等致痛物质，痛觉感受器受其刺激而发出冲 动，经脊髓后根沿脊髓丘脑侧束进入内囊， 上传至大脑皮质痛觉感觉区，引起痛觉。
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第一节 发热
一、病因 二、发生机制 三、临床表现 四、护理评估要点 五、相关护理诊断
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一、病因
（一）感染性发热
（二）非感染性发热
1. 无菌性坏死物质的吸收 2. 抗原-抗体反应 3. 内分泌与代谢疾病 4. 皮肤散热障碍 5. 体温调节中枢功能障碍 6. 自主神经功能紊乱
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二、发生机制
1. 致热原性发热
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四、相关护理诊断
1. 活动无耐力 2. 气体交换受损 3. 焦虑
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第七节 呼吸困难
一、发生机制 二、病因与临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
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一、发生机制
（一）呼吸系统疾病 （二）循环系统疾病 （三）中毒 （四）神经精神性疾病 （五）血液病
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二、病因与临床表现
（一）肺源性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）神经精神性呼吸困难 （五）血源性呼吸困难
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三、临床表现
（一）头痛
（二）胸痛
（三）腹痛
总的来讲，全身各 个部位均可产生疼痛。 由于引起疼痛的病因及 病变部位不同，疼痛的 临床表现也不尽相同。
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四、护理评估要点
（一）与疼痛相关的病史或诱因 （二）疼痛的特点 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊断、治疗与护理经过
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五、相关护理诊断
1. 有窒息的危险 2. 体液不足 3. 焦虑
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第六节 发绀
一、发生机制 二、病因与临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
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一、发生机制
发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对 量增加所致。当毛细血管内血液的还原血红 蛋白量超过50 g/L时，即可出现发绀。
发绀是缺氧的表现，但临床上所见发绀， 并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况， 如重度贫血时，患者即使有严重缺氧也不出 现发绀。
1. 急性/慢性疼痛 2. 焦虑 3. 潜在并发症
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第三节 水肿
一、发生机制 二、病因与临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
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一、发生机制
正常情况下，血管内液体持续地从毛细 血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液， 同时组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸 收入血管中，这一过程使组织间隙液体量保 持动态平衡，无水肿发生。当这一平衡被打 破而出现组织间液的生成大于回吸收时，则 可产生水肿。
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第四章 常见症状评估
教学要求
⊙掌握常见症状的临床表现及护理评估要点。 ⊙熟悉常见症状的概念、病因及其发病机制。
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第一节 发热 第二节 疼痛 第三节 水肿 第四节 咳嗽与咳痰 第五节 咯血
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第六节 发绀 第七节 呼吸困难 第八节 心悸 第九节 恶心与呕吐 第十节 呕血与便血
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第十一节 腹泻 第十二节 黄疸 第十三节 排尿异常 第十四节 晕厥 第十五节 意识障碍
（1）内源性致热原 （2）外源性致热原
2. 非致热原性发热
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三、临床表现
（一）发热的分度 （二）发热的过程
1. 体温上升期 2. 高热期 3. 体温下降期
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（三）热型
1. 稽留热 2. 弛张热 3. 间歇热 4. 波状热 5. 回归热 6. 不规则热
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四、护理评估要点
（一）发热的程度、热期和热型 （二）对人体功能性健康型态的影响 （三）诊断、治疗与护理经过
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五、相关护理诊断
1. 体温过高 2. 体液不足 3. 营养失调 4. 口腔黏膜改变 5. 潜在并发症
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第二节 疼痛
一、病因 二、发生机制 三、临床表现 四、护理评估要点 五、相关护理诊断
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一、病因
（一）头痛的病因 （二）胸痛的病因 （三）腹痛的病因
1. 颅脑病变 2. 颅外病变 3. 全身性疾病 4. 神经症
（一）呼吸系统疾病 （二）心血管疾病 （三）其他疾病
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二、临床表现
（一）咯血量 （二）颜色和性状 （三）并发症
1. 窒息 2. 肺不张 3. 失血性休克
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三、护理评估要点
1. 相关病史 2. 判断是否为咯血 3. 咯血的特点 4. 对人体功能性健康型态的影响 5. 诊断、治疗与护理经过
四、相关护理诊断
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二、病因与临床表现
（一）血液中还原血红蛋白增多
1. 中心性发绀 2. 周围性发绀 3. 混合性发绀
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物
1. 高铁血红蛋白血症 2. 硫化血红蛋白血症
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三、护理评估要点
（一）相关病史 （二）发绀的特点 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊断、治疗与护理经过
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三、护理评估要点
（一）相关病史 （二）咳嗽咳痰的特点 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊断、治疗与护理经过
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四、相关护理诊断
1. 清理呼吸道无效 2. 睡眠型态紊乱 3. 潜在并发症
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第五节 咯血
一、病因和发生机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
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一、病因和发生机制
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三、护理评估要点
（一）相关病史 （二）呼吸困难的特点 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊断、治疗与护理经过
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二、病因与临床表现
（一）全身性水肿
1. 心源性水肿 2. 肾源性水肿 3. 肝源性水肿 4. 营养不良性水肿 5. 其他
（二）局部性水肿
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三、护理评估要点
（一）水肿发生的部位及特点 （二）水肿的程度 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊疗及护理经过
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四、相关护理诊断
1. 体液过多 2. 有皮肤完整性受损的危险 3. 潜在并发症