2020年医保目录调整及对市场的影响分析(1)--医保收支情况
2020年最新医保目录(附全表)
2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。
值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。
同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。
33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。
有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。
据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。
部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。
这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。
医保政策对医药行业药品市场的影响分析
医保政策对创新药的研发和推广给予支持，激励医药企业加大研发 投入。
提高医疗保障水平
医保政策通过报销目录、支付标准等方式，提高医疗保障水平，减 轻患者负担。
医保政策对医药行业的挑战与问题
01
02
03
药品价格控制压力
医保政策对药品价格实施 严格控制，给医药企业的 盈利带来压力。
仿制药竞争加剧
市场竞争日益激烈
随着人口老龄化、健康意识提高等因 素，医药行业市场规模持续增长。
国内医药企业数量众多，竞争激烈， 部分企业面临较大的经营压力。
技术创新推动行业发展
新药研发、生物技术等领域的创新为 医药行业带来新的发展机遇。
医保政策对医药行业的积极影响
促进医药行业规范化发展
医保政策对药品质量、流通渠道等方面有严格要求，有助于推动 医药行业规范化发展。
医保政策通过调整报销比例、设立 专项基金等方式，引导医疗资源向 基层和边远地区流动，提高了医疗 服务的公平性和可及性。
医药行业规范发展
医保政策对药品研发、生产、流通 等环节提出了更高要求，促进了医 药行业的规范发展和转型升级。
医保政策实施中存在的问题与改进建议
01
医保支付方式改革需进一步深化
应建立更加科学合理的医保支付体系，完善按病种、按人头等多元化支
医保政策对医药行业药品市场的 影响分析
目 录
• 医保政策概述 • 医保政策对医药行业的影响 • 医保政策对药品市场的影响 • 医保政策实施效果分析 • 未来医保政策的发展趋势及其影响
01
医保政策概述
医保政策概述
• 请输入您的内容
02
医保政策对医药行业的影响
医药行业的发展现状
中国医保目录调整专题调研分析报告
中国医保目录调整专题调研分析报告目录第一节国家医保目录调整落地，医药板块迎来重大结构性机会 (4)一、医保目录调整尘埃落定，中药板块调整超市场预期 (4)二、医保通道为品种放量最佳途径，将为医药板块带来结构性机会 (5)第二节关注谈判目录、动态调整机制及后续更大力度的医保支付改革 (6)一、谈判目录为本次调整一大亮点，为新药打通医保通路 (6)二、动态调整机制配套产业政策共同鼓励药企研发创新 (7)第三节详解医保目录调整 (9)一、中枢神经类为调整重点，龙头企业最为收益 (9)二、丽珠集团独家品种艾普拉唑为质子泵抑制剂类唯一新增品种 (10)三、儿童用药为稀缺品种，此次调整受益品种较多 (11)四、四个国产化替尼品种进入医保，体现临床治疗价值优先原则 (12)五、血制品核心品种适应症有所增加，扩大使用范围 (13)六、糖尿病领域胰岛素、DPP4 抑制剂类降糖药物进入医保目录 (14)七、中药注射剂使用限制更为严格，有利于医保控费 (15)图表目录图表1：近三版医保目录调整数量保持稳定增长态势 (4)图表2：基本医疗保险基金情况为影响医药整体增长的核心因素 (5)表格目录表格1：2009 年以来部分国产新药情况梳理 (7)表格2：人社部关于医保药品支付标准征求意见稿要点 (8)表格3：部分省市对药品支付标准的实施规定 (8)表格4：中枢神经领域受益上市公司梳理 (10)表格5：质子泵抑制剂药物受益上市公司梳理 (11)表格6：部分儿童药受益上市公司梳理 (12)表格7：新增替尼类小分子靶向药物受益公司梳理 (12)表格8：血液制品板块变化及受益公司梳理 (13)表格9：胰岛素品种变化梳理 (14)表格10：DPP4 抑制剂新增品种梳理，受益厂家为外资企业 (15)表格11：中药注射剂限制使用品种梳理 (15)表格12：医保目录受益标的详细品种梳理 (17)表格13：西药新增品种详细梳理 (20)表格14：中药新增品种详细梳理 (23)表格15：化药乙类调整甲类收益详细梳理 (26)第一节国家医保目录调整落地，医药板块迎来重大结构性机会2 月23 日，人社部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017 年版）》。
2020年医保目录调整动态及各省医保目录落地执行情况
经济性评价优良的药品、诊疗项分目别、覆医盖用城耗镇材就纳业人员、城镇未就的业，居或民者和已农被村国居家民药，品是监基管本部医门疗禁保止障生体产系、的销主售体和部使用的，以及经专家
入医保支付范围，规范医疗服务分设。施支付范围。
评审
健全医保目录动态调整机制，完善医保准入谈判
认为存在其他不符合医保用药要求和条件的等。
西药2个
中成药5个
药品医保类型调整的药品共 有131个
西药类别调整27个 中成药类别调整104个
由乙类调整为甲类的药品有124个
西药25个 中成药99个
其中，74个基本药物由乙类调整为甲 类。甲类药品具有更大的报销额度， 因此将一些药品纳入甲类目录将有效 缓解患者的支付压力。
常规准入目录调整情况
调出情况 •本次共有150个品种被调出医保目录，其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品，其余主要是临床价值不高、 滥用明显、有更好替代的药品。其中，国家卫健委发布的20个重点监控品种全被调整出医保目录。
医保目录调整历程
我国在2000年至2019年期间共出台了五版医保目录，根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》，我国医保目录 原则上每两周年调整一次，但实际调整工作在此之前还是比较缓慢的。伴随着国家新版医保目录出台的动态调整机制，明确了将根 据用药实际需求对目录进行调入或调出调整，确保医保目录调整工作及时跟进。
类别 常规准入数量
西药 中成药
2019版医保目录Vs2017版
2019版
2017版
备注说明
2643 1322 1321
2535 1297 1238
本次调整，常规准入部分共新增 了148个品种（西药47个，中成
药101个）
医保数据分析财务报告(3篇)
第1篇一、报告概述本报告旨在通过对医疗保险数据的深入分析，全面评估医保基金的使用效率、成本控制、风险管理和政策效果。
报告内容涵盖医保基金收入、支出、结余、风险控制等多个方面，旨在为相关部门提供决策依据，优化医保基金管理。
二、医保基金收入分析1. 收入构成根据医保数据，医保基金收入主要由以下几部分构成：（1）个人缴费：参保人员按照规定缴纳的医疗保险费。
（2）单位缴费：用人单位按照规定缴纳的医疗保险费。
（3）政府补贴：政府对医保基金的财政补贴。
（4）其他收入：包括利息收入、捐赠收入等。
2. 收入分析（1）个人缴费分析：近年来，个人缴费占医保基金收入的比例逐年上升，表明参保人员对医疗保险的重视程度不断提高。
（2）单位缴费分析：单位缴费占医保基金收入的比例相对稳定，但受经济环境、企业效益等因素影响，存在一定波动。
（3）政府补贴分析：政府补贴是医保基金的重要来源，近年来，政府补贴力度不断加大，对医保基金的安全稳定运行起到关键作用。
三、医保基金支出分析1. 支出构成医保基金支出主要包括以下几部分：（1）基本医疗待遇支出：参保人员发生的住院、门诊、购药等医疗费用。
（2）大病保险待遇支出：针对高额医疗费用，给予参保人员一定的补偿。
（3）补充医疗保险待遇支出：对基本医疗保险和大病保险待遇之外的医疗费用给予补偿。
（4）其他支出：包括管理费用、风险准备金等。
2. 支出分析（1）基本医疗待遇支出分析：近年来，基本医疗待遇支出占医保基金支出的比例逐年上升，主要原因是参保人员医疗需求不断增加，医疗费用水平提高。
（2）大病保险待遇支出分析：大病保险待遇支出在医保基金支出中的占比逐年提高，体现了大病保险在减轻参保人员负担、提高医疗保障水平方面的作用。
（3）补充医疗保险待遇支出分析：补充医疗保险待遇支出在医保基金支出中的占比相对稳定，但受政策调整、待遇水平提高等因素影响，存在一定波动。
四、医保基金结余分析1. 结余构成医保基金结余主要由以下几部分构成：（1）历年结余：医保基金历年累计的结余。
医保药品调整对药品价格的影响
医保药品调整对药品价格的影响近年来，医保制度在我国得到不断完善和发展，通过调整医保药品目录，对药品价格产生了一定程度的影响。
本文将分析医保药品调整对药品价格可能产生的影响，并探讨相关的问题。
一、医保药品目录的调整医保药品目录的调整是指政府根据卫生健康部门的药品评价和监管工作，对医保支付范围内的药品进行审核和调整的过程。
医保药品目录的调整对药品价格有直接影响，主要体现在以下方面：1. 药品价格的下降医保药品目录的调整通常会涉及对药品的价格调整和优化，过高的药品价格会被限制或降低。
这样一来，患者在购买药品时的负担也得到一定的减轻，促使药品价格的下降。
2. 药品市场的竞争医保药品目录的调整还将引发药品市场的竞争，因为医保目录中的药品可以享受政府支付，相对较高的市场需求将吸引更多的药品生产企业进入市场。
这将促使药品市场的竞争激烈，药品供应量增加，价格相对稳定。
二、医保药品调整对医疗机构和药店的影响医保药品调整对医疗机构和药店也产生了一定的影响，主要表现在以下几个方面：1. 医疗机构收入的下降随着医保药品目录的调整，一些药品可能被剔除出医保支付范围，使得医疗机构在开展相应医疗服务时无法获得相应的药品费用报销。
这使得医疗机构的收入出现下降，对一些小型医疗机构而言，经济压力较大。
2. 药店经营面临挑战医保药品调整对药店的影响主要体现在药品销售额的下降。
由于医保目录调整导致部分药品价格下降，一些患者会选择在医疗机构购买药品，减少到药店购买的需求。
这使得药店经营面临一定的挑战。
三、医保药品调整的问题与争议医保药品调整在实施过程中也存在一些问题和争议。
1. 药品质量和疗效问题医保药品目录的调整可能导致一些药品的质量和疗效受到影响。
为了降低药品价格，医保药品目录可能会增加一些低价药品，但这些药品的质量和疗效是否能够得到保证，引起了医疗界和患者关注。
2. 医疗资源分配问题医保药品调整可能导致医疗资源不均衡分配的问题。
一些医疗机构在调整后可能会面临药品紧缺的情况，而一些患者则需要长时间排队等候购买医保药品，这将影响患者的就医体验。
医保政策调整分析报告
加强医保政策宣传与教育
通过各种渠道加强医保政策宣传，提 高公众对医保政策的认知和理解。
未来展望
全面覆盖城乡居民
提高医保保障水平
逐步实现城乡居民医保全覆盖，确保每个 居民都能享受到医保政策的保障。
随着经济发展和财政状况的改善，逐步提 高医保保障水平，满足人民群众日益增长 的医疗需求。
深化医保支付方式改革
医保支付方式改革
推行按病种付费、按人头 付费等多元支付方式，激 励医疗机构提高医疗质量， 控制医疗费用。
医保异地结算
简化异地就医报销流程， 实现医保异地结算，方便 参保人员异地就医。
调整内容分类
药品政策调整
调整药品价格、推行药品集中采购、 加强药品质量监管等措施，降低药品 费用。
医保基金管理政策调整
医保政策调整分析报告
CATALOGUE
目录
• 引言 • 医保政策调整内容概述 • 医保政策调整影响分析 • 医保政策调整风险评估 • 医保政策调整建议与展望 • 结论
01
引言
背景介绍
我国医保政策发展历程
从最初的公费医疗到城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗，再到城乡居 民基本医疗保险，医保政策经历了多次改革和发展。
资源配置不足
医保政策调整可能涉及资 金、人力等资源的重新配 置，若资源配置不足，将 影响政策执行效果。
监管不到位
医保政策执行过程中可能 存在监管漏洞，导致政策 执行不力或被扭曲。
道德风险
欺诈骗保行为
医保政策调整可能引发部分参保 人或医疗机构通过欺诈骗取医保
基金的行为。
过度医疗现象
医保政策宽松可能导致部分参保人 过度使用医疗资源，增加医保负担。
本研究主要采用定性分析方法，未能充分 量化医保政策调整对医疗费用等指标的影 响程度，未来可引入更多定量分析方法。
2020年医保目录调整及对市场的影响分析(3)--调整政策分析
医保目录关键法规：基本医疗保险用药管理暂行办法解析Ø2020年7月，国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》，自2020年9月1日起施行。
项目内容部门分工•国家医保局负责建立基本医疗保险用药管理体系，制定和调整全国范围内基本医疗保险用药范围，使用和支付的原则、条件、标准及程序等，组织制定、调整和发布国家《基本医疗保险药品目录》•各省医保局以国家《药品目录》为基础，按照国家规定的调整权限和程序将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入省级医保支付范围管理原则•实行通用名管理，《药品目录》内药品的同通用名药品自动属于基本医疗保险基金支付范围•药品调整频率：建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次支付标准除中药饮片外，原则上新纳入《药品目录》的药品同步确定支付标准。
•独家药品：准入谈判•非独家药品：带量采购中选药品——集中采购有关规定；其他非独家药品——准入竞价等方式•执行政府定价的麻醉药品和第一类精神药品：政府定价支付标准是参保人员使用《药品目录》内药品时，基本医保基金支付药品费用的基准。
基本医疗保险基金依据药品的支付标准以及医保支付规定向定点医疗机构和定点零售药店支付药品费用调整程序•中药饮片：专家评审•其他药品：企业申报、专家评审、谈判或准入竞价、公布结果谈判协议有效期•原则上为两年•协议期内，如有谈判药品的同通用名（仿制药）上市，医保部门可根据仿制药价格水平调整该药品支付标准，也可以将该通用名纳入集中采购范围，在价格不高于谈判支付标准的情况下，谈判药品的同通用名药品按规定挂网采购•协议期满后，如谈判药品仍为独家，如相关因素变化不大，则根据协议期内基本医疗保险基金实际支出（以医保部门统计为准）与谈判前企业提交的预算影响分析进行对比，按相关规则调整支付标准，并续签协议医保目录调整思路—品种筛选：三条路径分类管理不纳入《药品目录》Ø主要起滋补作用的药品Ø含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品Ø保健药品Ø预防性疫苗和避孕药品Ø主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品Ø因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品Ø酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等Ø其他不符合基本医疗保险用药规定的药品经专家评审后，直接调出Ø被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品Ø被有关部门列入负面清单的药品Ø综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品Ø通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品；国家规定的应当直接调出的其他情形经规定程序后，可以调出Ø在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品Ø临床价值不确切，可以被更好替代的药品Ø其他不符合安全性、有效性、经济性等条件药品•医保部门将就拟纳入谈判和竞价的药品征求相关企业意向。
2020年医疗保险行业问题及趋势分析
2020年医疗保险行业问题及趋势分析2020年目录1.医疗保险行业存在的问题 (3)1.1自付比例过高 (4)1.2医院缺乏合作的动力 (5)1.3缺少标准化数据和医疗保险专业能力 (5)1.4产品差异化不足 (6)1.5销售模式成本较高 (6)1.6缺少税收激励 (7)2.医疗保险行业概况及现状 (8)2.1医疗保险现状分析 (8)2.2医保政策灵活度低 (9)2.3商业保险的市场概览 (10)2.4商业保险公司仍举步维艰 (12)2.5医疗保险市场规模 (12)3.医疗保险行业发展趋势分析 (12)3.1城镇基本医疗保险职工参保、居民参保人数 (13)3.2商业医疗保险的重要性日益显露 (13)3.3商业医疗保险前景广阔 (14)3.4加强医疗险种的开发、销售和管理 (14)4.医疗保险行业市场竞争格局 (15)4.1历史经验看，进入医保对竞争格局有显著影响 (15)4.2医保谈判催化，竞争格局生变 (15)5.医疗保险行业政策及环境分析 (16)5.1医保重要政策 (16)5.2医保药品政策 (18)5.3医保支付政策 (19)5.4医保其他政策 (20)6.医疗保险行业发展前景 (20)6.1发展国际化 (20)6.2政府监管法制化 (21)6.3经营方式集约化 (21)6.4运行机制商场化 (21)1.医疗保险行业存在的问题1.1自付比例过高毫无疑问，新医改在扩大医保覆盖面，以及政府对三大公共医保体系的资金投入方面已经取得了很大的成绩。
然而，病人自身仍然需要承担很大比例的医疗费。
住院病人的医疗费用，尤其是涉及到复杂、昂贵的检查或专利药品时，很容易就会达到个人年收入的几倍。
对于像糖尿病这类主要在门诊治疗的慢性疾病，当前的报销比例仍然较低。
尽管各个城市和地区之间差距较大，但总体来讲，医保的自付比例都是相当高的。
对于新农合的参保人员，自付比例甚至超过90%。
由此导致罹患慢性疾病的参保人群常常没有被及时诊断，治疗不当，以及引发并发症等。
2020-2021药品医保目录调整研究报告
27697 140%
25000
116%
24022 120%
20000
19951
100%
76% 15000
15640
80%
13227
11238
60%
10000 5000
127
274 480
48% 713
9631 14021%413335%013874%924610%433680%042458%851380%962532%382047%2 19%
2817 133 254 422 667 881 1168 1470 1964
15% 13% 12% 14% 14% 12% 10%
0
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
全国医保历年收入（亿元）及增速
30000 140
%
25000
119
%
2442 120
2216 1
%
20000 15000
5 1961
100
6
%
1689
1499 0 1296 0
80 %
58
1135 1
60
10000
5000 18
01
39 7
%
63 0
962 7
45
42
777 8
%
91 6
28 %
117 3
25000
100%
91% 20000
20854 90%
18584
80%
医保药品目录(2020年版)
医保药品目录(2020年版)医保药品目录(2020年版)2020年版医保药品目录是由国家医疗保障局发布的一份重要文件，旨在规范和指导医疗保险覆盖的药品范围。
本文将详细介绍这一目录的背景、内容及其对广大人民群众的影响。
一、医保药品目录的背景医保药品目录的编制和发布是医疗保障制度的重要组成部分，也是国家推进医疗改革的重要举措之一。
目录的出台旨在规范和管理医疗保险基金的使用，确保人民群众在就医过程中能够享受到经济保障。
二、医保药品目录的内容1. 基本药物目录基本药物目录是医保药品目录的核心部分，其中列举了国家认可和推荐作为基本医疗保健的药物品种。
这些药物多为常见病、多发病等常用药品，覆盖了临床常见疾病的治疗需求。
2. 附加药物目录附加药物目录则是在基本药物目录的基础上，添加了一些疗效显著、临床急需或严重影响患者生活质量的药品。
这些药品在特定病情下具有重要的治疗作用，但使用时需要严格管理。
3. 排除药物目录排除药物目录包含那些被视为非必要医疗保健的药品，这类药品在临床上可能有一定的效果，但并不是必需的治疗手段。
排除药物目录的出台有助于合理控制医疗保险基金的使用，促进药品使用的合理化。
三、医保药品目录的影响医保药品目录的发布对社会和个体都有重要意义。
1. 对医疗机构的影响医保药品目录的发布对医疗机构是有指导性意义的，医疗机构可根据目录确定合理的药品选用范围，以提高医疗资源的利用效率。
同时，目录的发布也要求医疗机构加强药品管理，确保药品的质量和安全性。
2. 对患者的影响医保药品目录的发布对患者来说意味着更多的用药选择和支付方式。
通过规范药品目录，患者可以得到更好的药物保障，减轻负担。
此外，药品目录的发布也可以促使患者对药品使用进行合理规划，避免过度用药和滥用药物。
3. 对药品生产企业的影响医保药品目录对药品生产企业具有一定的规范和引导作用。
纳入目录的药品意味着更大的市场份额和销售机会；而对于未纳入目录的药品，企业需要重新评估其市场前景和研发方向。
2020年医保目录调整及对市场的影响分析(2)--历次医保调整情况
医保目录调整回顾：品种数量不断扩容，早期调整频率低于预期2000常规2004常规2009常规2017常规2017谈判后2018谈判后2019常规2019谈判合计品种15351897217225352571258826432709净增加36227536336175566西药913102711401297132813451322西药-甲类327315349402402398西药-乙类586712791895926912西药谈判品种311752续约失败品种(4)中药62287010321238124312431321中药-甲类135135154192192242中药-乙类440688833958963民族药-乙类4747458893中药谈判品种518医保谈判：逐步形成体系化调整架构时间机构政策主要内容2016年5月20日卫计委等7个部门《关于公布国家药品价格谈判结果的通知》替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼3种谈判药品降价幅度分别为67%、54%、55%2016年10月11日人社部《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》对临床必需、疗效确切，但价格较为昂贵，按照现有市场价格纳入目录可能给基金带来一定风险的专利、独家药品，咨询专家确定拟谈判药品备选范围2018年8月17日医保局《关于发布2018年抗癌药医保准入专项谈判药品范围的通告》组织了来自全国20个省份的70余名专家通过评审、遴选投票等环节，并经书面征求企业谈判意愿，确认12家企业的18个品种纳入本次抗癌药医保准入专项谈判范围2019年3月13日医保局《2019年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》价格较高或对医保基金影响较大的专利独家药品应当通过谈判方式准入2020年7月30日医保局《基本医疗保险用药管理暂行办法》建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次2020年8月17日医保局关于公布《2020年国家医保药品目录调整工作方案》和《2020年国家医保药品目录调整申报指南》的公告就拟纳入谈判和竞价的药品征求相关企业意向。
社保新规定2020年8月最新规定
社保新规定2020年8月最新规定2020年8月，我国社会保障体系迎来一系列重要的新规定。
这些新规定的实施将对广大群众的社会保障权益产生深远影响。
本文将对其中的几项新规定进行介绍和解读，以帮助读者更好地了解这些变动。
一、养老保险方面的新规定在养老保险方面，2020年8月的新规定主要包括以下几个方面：1. 养老金调整标准根据新规定，2020年8月开始，职工养老金的调整标准将进行调整。
具体来说，根据职工所在地区的经济发展水平和物价水平变化，养老金将进行相应调整。
这一调整将有助于提高职工的退休待遇，增强他们的养老保障。
2. 养老保险费率调整为了保障养老保险基金的可持续发展，新规定对养老保险费率进行了调整。
根据新规定，职工和用人单位的养老保险缴费比例将会有所调整。
这一调整将有助于提高养老保险基金的财务状况，确保养老金的支付能力。
3. 养老保险待遇申领新规定还强调了对养老保险待遇申领流程的改进。
为了方便职工申领养老保险待遇，相关部门将加强信息共享和协同办公，提高待遇申领的效率和便利性。
职工只需准备好相关材料并按规定流程办理即可享受养老保险待遇。
二、医疗保险方面的新规定在医疗保险方面，2020年8月的新规定主要包括以下几个方面：1. 医保目录调整根据新规定，医保目录将进行调整，以进一步扩大医保覆盖范围。
具体来说，新规定将增加一批治疗重大疾病的药品和医疗项目纳入医保目录，使更多的患者能够享受到医保的保障。
2. 医保支付方式改进为提高医疗保险支付的效率和准确性，新规定对医保支付方式进行了改进。
具体来说，新规定将推行电子结算，建立电子医保支付平台，加强医保支付数据的监管。
这一改进将有助于提高医保支付的便利性和准确性。
3. 医保待遇申领新规定还对医保待遇申领流程进行了改进。
通过强化信息共享和协同办公，提高待遇申领的效率和便利性，职工只需准备好相关材料并按规定流程办理即可享受医疗保险待遇。
三、失业保险方面的新规定在失业保险方面，2020年8月的新规定主要包括以下几个方面：1. 失业保险金发放标准根据新规定，失业保险金的发放标准将进行调整。
2020年医保全面改革的相关政策及影响
今年疫情期间，国家发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，对未来五年乃至十年医疗保障制度改革工作进行了部署，提出了总体改革框架。
医保改革的宏观部署下，今年医疗新政利好频出，让我们按照时间进程看看发生的大事记。
2020年3月《国家医保局国家卫生健康委关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》人力资源专家观点符合条件的“互联网+”医疗服务费用将纳入医保支付范围，对符合规定的“互联网+”医疗服务、在线处方药费等实现在线医保结算。
今年在新冠肺炎的防治中，互联网医院、互联网诊疗发挥了很大的优势，很多地区在线开展了部分常见病、慢性病复诊及药品配送服务。
未来政府会积极应用医保大数据改变医保管理模式，未来医保智能监控将成为主要的管理模式。
2020年6月《国家医保局财政部国家税务总局关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》人力资源专家观点各地区结合基金收支平衡、待遇保障需要和承受能力等因素，合理化地提高个人缴费比重，用于进一步健全待遇保障机制，目的是居民医保实现全面城乡统筹，加强大病保险保障，发挥医疗救助托底保障作用，尤其是针对贫困人群。
2020年8月《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》人力资源专家观点征求意见稿的内容来看，对于员工来说，医保待遇不会减，同时也不增加单位和个人的缴费，优化个人账户的结构，扩大基金的保障范围，把门诊小病纳入到保障范围。
之前个人账户没有互助共济功能，大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。
健康的在职者可用本人的医保个人账户资金为其直系家庭成员“代缴”、“代付”。
改进个人账户计入办法，单位缴费不再进入个人账户。
虽然个人账户的钱表面上是少了，但实质上，调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要会用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。
按照国家医保局的观点，简单来说，职工医保制度对于门诊的报销待遇会更好。
2020年药品医保目录调整展望分析报告
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• 带量采购（国家和地方） • 专项采购
目录
价格
招采
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筹资
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• 单位缴费：比例、年限 • 个人账户：划转比例、用途 • 政府补助：比例
• 报销；统筹类别与比例、起 付线、封顶线、异地
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机构
• 医院/药店
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• 预算管理、总额控制 • 按项目、按病种、
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2020年医疗保险行业现状及前景分析
2020年医疗保险行业现状及前景分析2020年目录1.医疗保险行业概况及现状 (3)1.1医疗保险现状分析 (3)1.3医保政策灵活度低 (5)1.4商业保险的市场概览 (6)1.5商业保险公司仍举步维艰 (7)3.1医疗保险市场规模 (8)2.医疗保险行业存在的问题 (8)2.3产品差异化不足 (8)2.2缺少标准化数据和医疗保险专业能力 (9)1.2自付比例过高 (9)2.4销售模式成本较高 (10)2.1对客户需求缺乏了解 (11)2.5医院缺乏合作的动力 (12)2.6缺少税收激励 (12)4.医疗保险行业发展趋势分析 (13)4.1城镇基本医疗保险职工参保、居民参保人数 (13)4.2商业医疗保险的重要性日益显露 (14)4.3商业医疗保险前景广阔 (15)4.4加强医疗险种的开发、销售和管理 (15)5.医疗保险行业市场竞争格局 (15)5.1历史经验看，进入医保对竞争格局有显著影响 (15)5.3医保谈判催化，竞争格局生变 (16)6.医疗保险行业政策及环境分析 (16)6.1医保重要政策 (17)6.2医保药品政策 (18)6.3医保支付政策 (20)6.4医保其他政策 (20)7.医疗保险行业发展前景 (21)7.1发展国际化 (21)7.2政府监管法制化 (21)7.3经营方式集约化 (21)7.4运行机制商场化 (21)1.医疗保险行业概况及现状1.1医疗保险现状分析中国医疗保险市场存在着相互矛盾的两个特点：一方面，基本医疗保险几乎已经实现全民覆盖；另一方面，基本医保距离为民众提供足够的安全保障还存在明显差距。
老百姓大量储蓄，以确保当自己或家人突发大病时能够支付高昂的医疗费。
面对这样的挑战，政府在不断加大医保投入的同时，也在积极寻求公共保险以外的渠道，以期实现更加完善的医保覆盖。
全民医保现存的缺口为商业保险公司进入中国这个世界上最大的市场提供了诱人的机会。
但是面临复杂的市场格局，商业保险公司进军中国市场前还有很多艰巨的准备工作要做。
医保局2020统计公报点评：疫情影响医保收支增速下降，控费压力犹存
疫情影响医保收支增速下降，控费压力犹存——医保局2020统计公报点评行业评级：增持近十二个月行业表现% 1个月3个月12个月相对收益0 4 1 绝对收益20 20 30 注：相对收益与沪深300相比分析师：许雯证书编号：S0500517110001Tel：(8621) 38784580-8830 Email：***************分析师：蒋栋证书编号：S0500521050001Tel：(8621)38784580-8551 Email：******************地址：上海市浦东新区陆家嘴环路958号华能联合大厦5层湘财证券研究所核心要点：❑《2020年全国基本医疗保障事业发展统计公报》发布事件：2021年6月8日，国家医保局发布《2020年全国基本医疗保障事业发展统计公报》。
公报数据涉及基本医疗保险、医保药品目录、医保支付改革、医疗保障基金监管等9个方面内容。
受疫情影响2020年全年医保收支增速均出现大幅下降现象，但医保基金总体趋势平稳。
全年医保控费成效显著，预计未来医保局将继续通过医保谈判及时将新获批药品纳入医保，同时通过多种形式的集中采购、DRG等手段继续压缩医保支出。
❑多因素使得医保收支增速大幅下降，医保控费压力犹存2020年参加全国基本医疗保险13.6亿人，参保率稳定在95%以上，基本医保基金(含生育保险)总收入24846亿元，比上年增长1.7%，占当年GDP比重约为2.4%。
全国基本医保基金(含生育保险)总支出21032亿元，比上年增长0.9%，全国基本医保基金(含生育保险)累计结存31500亿元；2011-2019年基本医保收支增速保持双位数，而2020年基本医保收支均为近十年最低，医保基金收入增速显著降低主要是受疫情影响2020年1-7月全国多地实施阶段性减半征收医保单位缴费，若剔除减征因素影响，职工医保总收入（含生育保险）较上年增长9.6%；基金支出增速降低主要是由于疫情影响医疗机构就诊需求降低及医保控费措施所致。
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职工医保统筹 基金（含生育 险）, 14128
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医保收支概览：2019年全国医保累计结存2.77万亿，个人账户累计0.84亿
Ø 2019年全国基本医保基金（含生育保险）累计结存27697亿元，其中职工医保统筹基金累计结存（含生育保险） 14128亿元，居民医保基金累计结存5143亿元；职工医保个人账户累计结存8426亿元。
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全国医保累计结余（亿元）及增速
Ø 创新药大趋势仍持续向好。此次医保调整首次实行企业自主申报，同步确定医保支付标准，坚持有进有出、优 化升级，而且给予了创新药更快的准入机会，继续加大对国产创新的支持力度。医保部门“实施价值导向的医 保战略性购买”的趋势不断强化，未来“未被满足的临床需求、显著降低患者负担、改善患者临床获益”的品 种依然会获得医保的大力支持，并获得较好回报。创新研发优势突出的公司将受益，重点公司：恒瑞医药、翰 森制药、信达生物、中国生物制药、百济神州等。
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2019年基本医保累计结存情况
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全国医保历年收入（亿元）及增速
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33% 2023
Ø 风险因素：地方配套落地政策低于预期，产品竞争格局因多家仿制上市而恶化。
1
中国医保整体政策架构——全方位、多角度
• 准入：谈判、常规 • 标准：比例、范围
• 价格标准 • 收费政策
• 带量采购（国家和地方） • 专项采购
目录
价格
招采
个人
医保
筹资
待遇
• 单位缴费：比例、年限 • 个人账户：划转比例、用途 • 政府补助：比例
投资要点：关注核心品种谈判结果，创新药赛道仍处于高景气
Ø 2020年医保目录调整：7大类目录外品种可纳入，预计11-12月公布结果。根据《2020年国家医保药品目录 调整工作方案》以及《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单（公示稿）》等文件，此 次医保目录调整共涉及728个目录外品种以及23个目录内品种，目前形式审查完成（详细名单未整体公布，预 计部分品种未能纳入新增调入名单），进入到“组织开展专家评审、谈判”等相关工作，预计11-12月公布调 整结果。本次目录外品种包括7大类：新冠相关、2018版基药、临床急需、第二批集采、新上市、新适应症、 5省增补等；目录内品种主要是续约谈判品种。
Ø 多个国产创新药申报，涉及抗肿瘤、抗病毒、糖尿病、自身免疫疾病、麻醉镇静等多个领域。2015年1月1日 至2020年8月17日期间新上市的药品共有171个品种申报，其中西药品种154个，中药品种17个；多个国产新 获批创新药申报，包括：百济神州的替雷利珠单抗和泽布替尼，恒瑞医药的卡瑞利珠单抗和瑞马唑仑，君实生 物的特瑞普利单抗，翰森制药的阿美替尼、氟马替尼和洛塞那肽，人福医药的瑞马唑仑，三生制药的伊尼妥单 抗，再鼎医药的尼拉帕利，智飞生物的重组结核杆菌融合蛋白，仁会生物的贝那鲁肽，冠昊生物的本维莫德乳 膏，歌礼制药的达诺瑞韦和拉维达韦等。
3
医保收支概览：2019年全国医保支出2.09万亿，同比增长12.2%
Ø 2019年全国基本医保基金（含生育保险）总支出20854亿元，其中职工医保基金（含生育保险）支出12663亿元 （占比约61%），同比增长10.4%；居民医保基金支出8191亿元，同比增长15.1%。
全国医保历年支出（亿元）及增速
• 报销；统筹类别与比例、起 付线、封顶线、异地
• 范围：目录、机构
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机构
• 医院/药店
支付
监督
• 预算管理、总额控制 • 按项目、按病种、
DRGs、DIP
• 品类管控 • 骗保、套保
医保收支概览：2019年全国医保收入2.44万亿，同比增长10.2%
Ø 2019年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24421亿元，其中职工医保基金（含生育保险）收入15845亿 元（占比约65%），同比增长10.7%；居民医保基金收入8575亿元，同比增长9.3%。