顺产产程的观察及处理精编版

子宫收缩力
子宫收缩力
子宫收缩力的极性： 正常宫缩起自两侧宫角部（受起 搏点控制），以微波形式向宫底 中线集中，左右对称，再以 2cm/s速度向子宫下段扩散，约 需15秒均匀协调地扩展整个子宫。
腹壁肌及膈肌收缩力：
第二产程重要辅助力 量，第三产程可迫使 已剥离的胎盘娩出
肛提肌收缩力：
胎心监测是产程中极重要的观察指标:120-160次/分。 潜伏期：1-2小时听取胎心一次并记录，每次听诊1分钟，
在宫缩间歇期。 活跃期：一次宫缩后，至少30分钟一次并记录。 第二产程：10-15分钟一次并记录. 对于有高危的孕妇或胎儿:使用持续胎心监护，第一产程
15分钟记录一次，第二产程5分钟记录一次，有特殊情况 随时记录。
顺产产程的观察及处理
正常分娩定义与分类
定义：
妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附 属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为 分娩
分类
早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：≧42周及以上
决定分娩的因素
产力:将胎儿及其附属物从 宫腔内逼出的力量。
包括：
宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
第二产程 (second stage of labor)：
胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小 时。
第三产程 (third stage of labor)：
胎盘娩出期。不超过30分钟。
第一产程处理
第一产程观察及处理
分娩是生理现象，又是持久而 强烈的应激源
产妇情绪改变→心率加快、呼 吸急促、肺内气体交换不足→ 子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分 泌发生变化→胎儿窘迫
耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼
吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩（Doula制度）
枕先露分娩机制
6.血压
产程中每隔4小时测 量一次并记录。
初次评估须有血压记 录情况。
若有血压升高孕妇， 根据其情况增加测量 次数并询问自觉症状
胎儿下降感 （lightening）
见红（show）
临产的诊断
规律且逐渐增强 的子宫收缩，持 续30秒或以上， 间歇5~6分钟
同时伴进行性宫 颈管消失，宫口 扩张和胎先露部 下降
总产程及产程分期
总产程（total stage of labor）即分娩全过程。 第一产程 (first stage of labor)：
5：精神安慰
孕妇精神状态密切关系到宫 缩和产程进展，助产士应耐 心讲解分娩是生理过程，指 导掌握有效的呼吸技术和躯 体放松技术，开展家庭式产 房，允许家人丈夫或有经验 的人员陪伴分娩（Doula制 度），精神上的鼓励、心理 上的安慰、体力上的支持, 消除其紧张焦虑情绪，取得 孕妇信任，使之与助产士密 切合作，以便能顺利安全度 过分娩全过程。
第二产程协助胎头内 旋转、仰伸及娩出， 第三产程协助胎盘娩 出
产道：胎儿娩出的通道
产道是胎儿娩出的通道，分为
骨产道（真骨盆）:骨盆入口平面;中骨盆平面; 骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度.
软产道两部分:子宫下段、宫颈、阴道和盆底 软组织构成的弯曲通道
子宫下段形成;宫颈的变化;骨盆底、阴道和会 阴的变化
子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统
称腹压） 肛提肌收缩力
子宫收缩力：临产后的主要产力，贯 穿于分娩全过程
特点为：
节律性：不随意、有 规律的阵发性收缩伴 疼痛
对称性：两侧宫角 （起搏点）-宫底中 线-宫体-宫颈
极性：宫底2倍强度 于子宫下段
缩复作用：宫腔缩小， 宫颈管消失
胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标. （但因是仪器，会因一些因素影响其准确性）
临产开始时30’’/5-6’强度较弱25-30mmHg 随着 产程进展，50-60’’/2-3’，强度增强40-60mmhg， 宫口近开全时1’/1-2’，第二产程强度可达到 100150mmhg。
2：胎心
规律宫缩：
产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”
宫口扩张：
临产后规律宫缩的结果
胎头下降程度：
决定能否经阴道分娩的重要观察项目
胎膜破裂：
羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然 破裂，多发生在宫口近开全时
1：子宫收缩
产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持 续时间、间歇时间，强度，注意子宫形状、压痛， 及时发现先兆子宫破裂前驱症状。
衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转
(external rotation) 胎儿娩出
先兆临产
假临产 (false labor)
胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形
胎儿大小：
决定分娩难易的重要 因素之一
胎头颅骨：
由两块顶骨、额骨、 颞骨及一块枕骨构成。 颅骨间缝隙为颅缝， 包括矢状缝、冠状缝、 人字缝、颞缝、额缝。 颅缝交界处较大空隙 为囟门，有前囟（大 囟门），及后囟（小 囟门）
精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
3：宫口扩张及胎头下降
宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃 期）：
潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均 8小时，Biblioteka Baidu大时限16小时
活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最 大时限为8小时。活跃期又分为3期：
加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
胎头下降曲线：
以胎头颅骨最低点与坐 骨棘平面关系标明胎头 下降程度。
五分法：坐骨棘水平为 “0”，水平以上为“-”， 水平以下为“+”。先露为 +5时在阴道口可以看到 胎头。
潜伏期胎头下降不明显， 活跃期胎头下降加快， 平均0.86cm/h。
4：胎膜破裂
立即听胎心，观察羊水性状和流出量同 时记录破膜时间