外源性过敏性肺泡炎下载

胸部影像学表现
五．临床表现
索条/网织结节； 蜂窝肺；
肺皱缩（上叶），下叶代偿性肺气肿，但无钙化和 空洞；
可有淋巴结增大，胸水罕见。
胸部CT呈 不规则索条影（尤以中肺野明显），肺结 构改变，支气管扩张，蜂窝肺
肺功能异常
五．临床表现
TLC↓,RV↓,VC↓,FEV1↓,FEV1/FVC(-)或↑ TLco↓，Kco↓ PaO2↓ AaDO2 ↑
结节病与EAA的肉芽肿的区别
结节病 非干酪样肉芽肿 淋巴管走行分布
正常肺泡壁
外源性过敏性肺泡炎 非干酪样肉芽肿 肺实质，细支气管→临近肺泡 较小，排列疏松，淋巴细胞较多 单核细胞渗出增厚的肺泡壁
四．发病机制
1. III型免疫反应
接触抗原后症状出现的时间 4—6小时 血清特异性沉淀抗体 病变肺组织中发现抗原，免疫球蛋白和补体 免疫复合物刺激BAL细胞释放细胞因子↑
3. 胸部CT表现
五．临床表现
广泛分布的结节 磨玻璃样/实变，片状或弥散 这些病变可出现于CXR无异常的患者
EAA的胸片示双肺细网和网结节样变
CT示细支气管周围小叶中心性模糊结节影， 伴管壁增厚，弥漫性小叶分布的磨玻璃样变
4. BAL异常表现
五．临床表现
T 淋巴细胞↑60-70%， 肥大细胞↑巨噬细胞泡沫样变 CD4/CD8↓< 1 或正常，避免抗原后6月恢复 HLA-DR↑, NK细胞↑
但是多数呈隐性发作，无症状者10-40%。
慢性可导致不可逆的肺纤维化。
二．病因
1.有机抗原 微生物孢子，生长于植物如干草，稻草，谷粒 ，蘑菇肥料，树皮，蔗渣，空调，湿化器 动物蛋白，鸟（鸽子和鹦鹉等）
2.无机抗原 低分子量化合物，某些药品
3.易患因素
职业接触（农作、收获蔗糖，蘑菇，木工） 污染的中心供暖气和湿化器 嗜好（养鸟，鸽子） 粉尘抗原颗粒：
六．诊断
1. 诊断依据 可能抗原的鉴别（病史） 特征性临床，胸部影像学特征，肺功能特征 特异性沉淀抗体 脱离抗原后，临床症状缓解 BAL ： T 细 胞 ↑60-70% ， CD4/CD8↓< 1 或 正 常 HLADR↑, NK细胞↑，肥大细胞↑ 肺活检，吸入激发试验，皮肤试验
七、鉴别诊断
1.急性表现肺部弥漫性渗出影伴发热
T. sacchari, T.vulgaris
蘑菇肺
发霉的肥料
嗜热放线菌，M. faeni, T.vulgaris
空调器肺 空调，湿化器水系统污染 嗜热放线菌
夏季过敏性 污染的居住环境
肺泡炎
鸟禽饲养者肺 鸟，鸽子，鹦鹉等分泌物，血清蛋白，IgA
粪便，羽毛等
三．病理改变
肺泡，肺间质炎症，淋巴细胞，巨噬细胞，浆细 胞浸润 肉芽肿（接触抗原3周），细支气管→临近肺泡 避免抗原接触后，肉芽肿3-4月内可消失 慢性阶段：肉芽肿+/-，纤维化，蜂窝肺
TNF-促进IL-1、IL-8、MCP-1及MIP-1的产生； TNF-促进细胞在肺内的聚集与激活→肉芽肿形成 但是，①环境抗原接触，50%沉淀抗体+，不发病，②抗原 吸入刺激后血清补体不降低，③ Ag-Ab复合物介导的血管 炎不明显。
四．发病机制
2. 细胞免疫 抑制细胞免疫的制剂可以抑制实验性肉芽肿性肺炎 组织学检查发现肺泡和间质内肉芽肿病变 T cells , CD4/CD8 or (-),
3. 细胞因子 Th1 反应： IFN-, IL-2, 促进肉芽肿形成 Th2 反应：Il-4, IL-10
四．发病机制
3. 其它 直接激活补体旁路途径→血管通透性↑，中性粒细 胞趋化转移致肺 直接损伤：内毒素效应，酶活性 个体易感性，< 10%的常规暴露人群发病 遗传因素: HLA？ 环境抗原→易感个体→免疫反应（III+Ⅳ） →肉芽肿性炎症 吸收 纤维化
嗜热放线菌孢子：湿度35-50%，温度50-600C 数量：霉干草1600×106孢子/m3，吸入7.5×105/min 大小：< 5 m
4. 外源性过敏性肺泡炎的常见类型和病因
疾病 农民肺
抗原来源 霉干草，谷物，饲料
可能的抗原 嗜热放线菌
蔗尘肺
发霉的蔗渣
M. faeni, T.vulgaris, 热吸水链霉菌 嗜热放线菌
五．临床表现
（一）急性/亚急性过敏性肺泡炎
1. 临床表现 间歇，短期接触大量抗原，呈反复急性发作，通常可逆; 抗原暴露时间相对延长，则多呈亚急性发作，通常可逆; 症状于接触大量抗原后4-6小时出现; 畏寒，发热，全身不适，咳嗽，呼吸困难; 脱离抗原后，症状常于48小时内缓解，有些≥1周; 继续抗原接触，症状不缓解，甚至加重。
五．临床表现
（一 ）急性/亚急性过敏性肺泡炎
很少发生于吸烟者； 两肺野散在吸气时爆裂音，重者发绀，轻者无异常发现; 外周血白细胞轻度增高, Eos正常； 血清IgE(-) ; 血清特异沉淀抗体+，2年后50%，5年后30-40%。
2. CXR表现
五．临床表现
磨玻璃样 双肺纹理模糊，以下肺野明显 微小结节< 3mm，边缘模糊，弥漫/下肺野为主分布 弥漫性斑片状，片状浸润影 线状/结节，网质结节 淋巴结增大不常见，主要见于反复发作者 部分患者CXR无异常表现（30-95%） 脱离抗原后，急性病变持续4-6周或更长
5. 肺功能异常
五．临床表现
TLco↓，Kco↓ A-aDO2静息时↑，运动时↑↑ TLC↓,RV↓,VC↓,FEV1↓,FEV1/FVC(-) 肺功能常于4-6周改善，有些须6月
（二）慢性过敏性肺泡炎
五．临床表现
长期暴露于低浓度抗原或急性反复发作，产生 慢性进行性肺损害，呈不可逆肺纤维化 隐性咳嗽，咳痰，进行性活动时呼吸困难 容易疲劳，体重减轻 杵状指不常见，散在吸气时爆裂音 晚期可出现呼吸衰竭，肺心病体征
外源性过敏性肺泡炎
一ห้องสมุดไป่ตู้概念
Extrisic allergic alveolitis 或 Hypersensitivity pneumonitis: 易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的免疫反应而引起 的肺部疾病； 以淋巴细胞为主的单核细胞渗出和肉芽肿是基本病变，呈 细支气管为中心性分布伴肺间质和肺泡腔炎性渗出； 典型临床表现为接触相应抗原4-6小时后出现发热，咳嗽和 呼吸困难，脱离抗原数天或数周缓解；