现代护理学简答题

《现代护理学》简答题1．试述先天性甲低新生儿的症状？定期监测方法？护理要点？（1）先天性甲低新生儿症状：患儿常为过期产，出生体重较重，生后少哭，少动，喂养困难，体温不升，胎便延迟排出，腹胀，黄疸延迟消退。

（2）定期监测方法：①时间开始每2周随访一次，若血清T4、TSH正常，改为3月1次,1岁后每半年1次，6岁后每年1次；②监测内容：血清TSH、T4、T3复查；生长发育指标，如身高、体重、坐高、头围、骨龄等监测；智商测定：按不同年龄段，选择相应的智商测定方法进行智商评估。

③监测期间要特别注意使家长了解治疗和定期监测的重要性，从而和医生密切合作。

护理要点：（1）新生儿期注意喂养、保暖等的护理；（2）心理疏导和精神干预；（3）指导家长对患儿进行早期教育；（4）饮食指导；（5）用药的指导；（6）定期监测随访。

2．急性胰腺炎疼痛护理诊断相关因素是什么？应采取哪些护理措施？答：疼痛与胰腺炎症、酶激活渗漏有关。

护理措施：（1）观察疼痛部位、程度。

（2）控制疼痛：根据医嘱可使用镇痛剂度冷丁、曲马多和强痛定等，禁用吗啡；抗胆碱能剂阿托品和654-2等；非甾体类抗炎药：消炎痛栓等（3）禁食和胃肠减压：禁食和胃肠减压是减少胰腺分泌的重要措施。

当患者痛止、热退、白细胞和淀粉酶恢复正常后可以拔管。

（4）卧床休息，给予合适体位，使病人处于弯腰倦腿体位以缓和疼痛（5）按医嘱使用抑制胰腺分泌的药物：抗胆碱能剂如阿托品；H2受体拮抗剂如雷尼替或质子泵阻断剂奥美拉唑；抑制胰腺分泌的激素类药物如胰高糖素、降钙素、肽类激素生长抑素施他宁善宁；抑制胰酶活性的药物，常用胰蛋白酶抑制剂即加贝酶。

（６）按医嘱给予足量广谱抗生素。

（７）按医嘱应用中医中药：有柴芍承气汤和丹参液。

3．什么是肠易激惹综合征？肠易激惹综合征有哪些临床表现？肠易激惹综合征有哪几种类型？肠易激惹综合征发病机理是什么？答：肠易激惹综合征：肠易激惹综合征系指一组包括腹痛、腹胀、排便次数和性状异常，而缺乏特异性形态学、生化改变或/和感染性原因的症候群。

临床表现：（1）腹痛为最主要的症状。

（2）腹泻只是排便次数增多。

（3）便秘，多见于女性，可以便秘为主，或与短期腹泻交替。

（4）腹胀常与便秘或腹泻相伴。

（5）全身症状包括非胃肠道症状和神经精神症状等。

类型：腹泻型；便秘型；腹痛型；粘液便型。

发病机理：1）胃肠动力学异常：结肠肌电活动异常、乙状结肠动力异常、胃结肠反射延迟、结肠输送时间延长或缩短肛管内静压异常增高或降低；小肠腹泻型输送加速，便秘型减慢；回肠、盲肠部腹泻型转运速度加快，而明显腹胀者则减慢。

2）内脏感觉过敏，肠道扩张的反应性增高，痛阈降低，即内脏痛觉过敏。

3）结肠分泌和吸收功能改变：液体过度吸收或通过时间缩短。

6.消化道出血内镜下止血术临床有哪些方法？如何实施术前准备及术后护理？答：方法：喷洒止血法；凝固止血法；注射止血法；结扎法；止血铗止血法术前准备：准备好内镜及其各种辅助设备，注射器、硬化剂和其他各种喷洒止血剂及止血夹等以备应用。

对急性出血病人，应建立良好的静脉通道，纠正低血容量，正确给予输血，输冻干血浆及血小板浓缩制剂，争取4~6 h内稳定血液动力学指标。

为了尽快止血，可在硬化剂治疗之前，使用三腔二囊管压迫和垂体后叶素或善得定静脉滴注等止血方法。

术后护理：遵医嘱禁食，次日以后可进半量或少量流质饮食。

观察呕吐物及排泄物的性质、次数、量，以确定出血是否已停止。

观察病人生命体征和神志、意识有无变化。

注意有无并发症前驱症状。

7.血液净化技术有哪些概念？透析病人饮食如何管理？答：血液净化技术：是依靠半透膜和（或）吸附材料，把血液（或进入血液）中的特定的、多余的物质清除的各种方法，是临床肾功能支持治疗的重要措施，有血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液灌流、血浆分离；连续性肾脏替代疗法等。

饮食管理：（1）营养不良的评估指标：评估时应全面考虑有无感染、水肿、铁缺乏；甲亢、甲旁亢全身情况等，营养不良程度评定一般分轻度、中度、重度。

（2）保证优质蛋白质、能量摄入，保持氮平衡的同时，要求做到四限：限水、钠、钾、磷补钙。

（3）根据透析病人的蛋白质和能量摄入推荐量：每日蛋白质～kg（三次/周HD），或～kg （二次/周HD），每日热量≥146. 5KJ/kg，脂肪占总能量的30~40%8．简述颅内压增高的后果及一般护理。

答：后果：脑血流量下降；脑疝；脑水肿；肺水肿；胃肠功能紊乱；皮层死亡与脑死亡。

一般护理：（1）定时观察并记录（病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化）。

（2）抬高床头15°～30°（3）吸氧。

（4）控制液体摄入量，（不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml）。

（5）适当减少盐摄入量，注意防止水、电解质紊乱。

（6）躁动不安者，应寻找原因及时处理，切忌强制约束。

9．简述骨恶性肿瘤治疗原则及化疗病人的护理？答：原则：以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、免疫和中医中药治疗的综合治疗。

（3分）护理：（1）心理护理：骨肿瘤病人易出现情绪低落、消极悲观，护理人员应给予较多的关心和关照；（2）做好化疗前准备包括各项常规检查和特殊检查（3）化疗开始后，静脉肢体保持固定避免多移动以免化疗药物漏出；（4）化疗过程中瞩病人大量饮水，每天饮水3000ml以上；（5）保持口腔清洁；（6）清谈易消化饮食但应以高蛋白、高维生素为主；（7）避免感染。

10．何谓苯丙酮尿症？简述苯丙酮尿症的护理要点。

答：苯丙酮尿症：是由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致，因患儿尿中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名，是氨基酸代谢障碍中较常见的一种疾病，属常染色体隐性遗传。

苯丙酮尿症的护理要点有：做好家长的宣教工作，提高治疗的顺应性；饮食护理，提供低苯丙氨酸食谱和特殊食品制作方法（如蛋糕）；出现症状后才诊断的患儿要加强教育、训练，提高智力；加强皮肤护理。

11．器官移植术后有哪些并发症？简述器官移植术后呼吸系统的监护要点及理由答：并发症：感染、排斥反应、移植术后血管并发症、消化道出血、高血压、肾功能不全、恶性肿瘤、神经系统并发症、代谢性并发症。

呼吸系统监护：（1）术后对呼吸系统的支持是机体移植术后维持心血管系统功能稳定的前提。

（2）期间的血气分析和同步电解质测定，判断酸碱失衡、缺氧、二氧化碳潴留程度，据此选择呼吸机治疗的模式和给氧的浓度。

结合病情，脱机，直至拔管。

（3）呼吸机支持期间，予以吸痰，保持气道通畅。

拔管后鼓励咳嗽排痰。

12．髋关节成形术后早、中、晚期有哪些并发症？其中最常见的并发症应如何护理？答：早期并发症是术中血管、神经的损伤，出血及血肿的形成，肢体不等长等；中期并发症是转子不愈合和移位等；晚期并发症异位骨化、假体松动等。

感染、脱位、和股骨骨折可发生于早、中、晚各期；血栓栓塞可见于早期和中期。

深静脉血栓形成为最常见的并发症，护理术后应积极预防深静脉血栓的形成，应注意观察肢体有无肿胀，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛。

有无胸闷、呼吸困难，发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。

高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是血栓形成的危险因素，对此类患者可使用下肢静脉泵、足底泵或口服阿司匹林、华法林、低分子右旋糖酐、肝素等药物预防。

同时要密切观察皮肤黏膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血。

13．试述肠内营养支持的主要并发症以及肠内营养支持时胃肠道并发症的预防措施。

答：肠内营养支持的主要并发症包括：机械并发症、吸入性肺炎、胃肠道并发症和较少的代谢并发症。

胃肠道并发症的预防措施：（1）控制营养液的输注量和速度；（2）选择合适的营养液，注意营养液的渗透压和脂肪含量。

应从低浓度、小剂量开始，根据胃肠道的适应情况逐步递增；（3）对同时应用抗菌素治疗者，可给予乳酸杆菌以帮助肠道正常菌群的恢复低蛋白血症者，先使用要素膳或静脉输注清蛋白，等小肠吸收能力恢复后再开始管饲；（4）避免营养液在配置和操作过程中受到污染，营养液最好现配现用，悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间应小于6-8h，配好后如暂时不用应放入40C左右的冰箱内保存，放置时间一般不超过24h；（5）根据季节和个体耐受性调节营养液的温度，一般在370C ～400C。

（6）伴同药物时注意防止和营养液发生反应，用药前后冲洗。

24．简述肠外营养支持时出现非酮性高血糖性昏迷的常见原因及处理措施。

答：常见原因：单位时间内输入过量的葡萄糖、RI相对不足处理措施：停输含高糖的溶液；输入低渗或等渗氯化钠溶液；加入RI，注意降糖速度；监测血糖、尿糖及电解质变化。

14.维生素D缺乏性佝偻病有哪些病因和临床表现（生化及X线变化特征）？答:病因：（1）生长过速以早产、多胎、发育迅速的小儿为多见。

（2）摄入不足天然食物中含量不足,如乳类中甚少。

（3）日照不足皮肤内7-脱氢胆固醇经波长为 296～310nm的紫外线照射可以转化为内源性维生素D3。

（4）疾病或（和）药物因素胃肠道、肝、肾疾病、腹泻、胆道闭锁等可影响维生素D的吸收及羟化过程。

临床表现：（1）非特异性症状非特异性症状活动早期的神经兴奋性增高症状，如常出现易激惹、烦躁不安、夜惊、夜哭、多汗等。

年龄越小，症状越明显。

多见于6个月以内，特别是3个月内的小婴儿。

严重者全身肌肉松弛，腹隆如蛙腹。

重症患儿运动功能及神经系统会受到影响，如坐、站、走、跑等发育迟缓，表情淡漠、语言发育落后。

恢复期临床症状和体征逐渐减轻。

但神经系统发育迟缓的表现需要监测。

（2）骨骼特征骨骼病变的表现根据发病年龄不同而异。

有颅骨软化、方颅（鞍形颅、十字颅等）、前囟闭合延迟。

萌牙延迟、牙序颠倒、牙釉质发育差。

胸部出现肋外翻、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸、肋串珠等。

四肢可见“手镯”、“脚镯” 、“X”形腿、“O”形腿等。

脊柱可发生后凸、侧弯等。

（3）生化改变 25-（OH）D3、血磷、血钙降低，碱性磷酸酶（AKP）增高（4）X线表现：1）活动初期：长骨干骺端临时钙化带模糊、变薄、略凹，骨皮质变薄，骨小梁稀疏。

2）活动期：干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骨骺软骨带明显增宽，骨骺与干骺端距离加大。

3）恢复期：临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓。

X线表现2～3个月后好转。

15．支气管哮喘的治疗原则有哪些？支气管哮喘的治疗常用药物有哪些？答：治疗原则：早期治疗和长期治疗，根据病情控制变化而增减（升级或降级）的阶梯治疗原则选择治疗药物。

常用药物：糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物、白三烯调节剂。

16.简述冠心病的介入性治疗术后低血压的原因及处理。

答：术后低血压的原因有：1）低血容量：是术前禁食、摄入量不足、术中造影剂渗透性利尿和失血的结果；要检查有无腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位出血2）心输出量下降：与心肌缺血、瓣膜返流、冠状动脉破裂或穿孔致心包压塞和心律失常有关； 3）血管过度扩张：见于血管迷走反应，术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂过量。