浅谈《伤寒论》的“通因通用”

２７ 下利 、呕 吐用 利 小 便 ：３ ９条 ：“ 阴病 ，下利 六 七 日，咳 ． １ 少
而 呕渴 ，心 烦 不 得眠 者 ，猪 苓 汤 主之 。 ”水 热 互 结 ，水 气 郁 而
下趋 大肠 而表 现 为通 证 的下 利 ，病 势偏 重 于 表 ，故用 葛根 汤 解 肌 发 汗 。肌 表 之 邪得 泄 ，无 内 迫之 患 ， 自利 即愈 。
泄 ，或 从 后 阴 大便 而 出 。下利 ，为水 湿 下 迫 大肠 所 致 。 导水 湿 渗 入膀 胱 ，通 利 小便 。小 便 利 则大 便 实 ，下利 焉 有 不 止 之理 。
２６ 汗 出 用利 小便 ．
７ ３条 ： 伤寒 ， “ 汗出而渴者 ， 五苓散主之 。 邪水凝结于 内， ” ２ “ 通因通用 “ 之变法
２５ 下 利用 Ｎ ４便 ： ． ，
疗 方 药 ，然 而 可 以悟 出：必 须 因势 利 导 ，排脓 消痈 。正如 后 世 某 些 伤寒 注 家 所 指 出 的 ，该 条应 是 瓜 蒂 散证 。 １ － 利 用 下法 ３下 ３ １ “ 阴病 ， 自利 清 水 ，色 纯青 ，心 下 必痛 …… 可 下 ２ 条 少 之 ，宜大 承 气 汤 ” ７ ；３４条 “ 利 谵 语 者 ，有燥 屎 也 ，宜 小承 气 下 汤 。 以上 两 条 即热 结 旁 流 证 。 阳 明实 热 ，燥 屎 内结肠 府 ，邪 ” 热 迫 津 外泄 ，故 而 下利 。 以通 府攻 下 的 承 气 汤 荡涤 肠 府 积滞 ， 俾 腐 垢 去 ，陈 堇 除 ，则 下 利 不 涩 自止 。
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１ “ 因通 用 ”之 正法 通 １ 汗 出用 汗 法 《 寒 论 》 ． １ 伤 １ ３条 “ 阳病 ，头 痛 ，发 热 ，汗 出，恶 风 ，桂枝 汤主 之 ” 太 ； ９ ，“ 阳病 ，发 热 汗 出者 。… … 宜桂 枝 汤 ” ３ ：“ ５条 太 ；２ ４条 阳 明病 ， 迟 汗 出 多 ， 恶 寒 者 ， 未 解 也 ， 发 汗 ， 桂 枝 汤 ” 脉 微 表 可 宜 ； １ ：“ 阳病 ，项 背 强几 几 ，反 汗 出恶 风 者 ， 桂枝 加 葛 根 汤 ４条 太 主之 ”等 等 。作为 通 证 的 汗 出 ，推 究病 因 ，是机 体 抗 病 力趋 于
２８ 呕 吐 、下 利 用 下法 ．
１３条 指 出 ，太 阳 病过 经 ，医 者误 治 ，而 致 “ ０ 呕不 止 ，心 下 急 ，郁 郁 微烦 者 ，为 未解 也 ，与 大 柴 胡汤 ，下 之 则 愈 。 ”太 阳之 病 ，传 入 少 阳 ， 复入 于 胃，呕 吐 之 因 ，缘 在 阳 明 胃府 ，燥 屎 内结 ，府 气 不 通 ，升 降 乖戾 ，浊 阴上 逆 ，故用 大 柴 胡 汤 以荡
热 者 ，与 大 柴 胡汤 ，但 结胸 无 大 热者 ，此 为水 结 在 胸胁 也 ，但
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有 权 ，灵 活 多变 ，充分 体 现 了辨证 论 治 的 思 想 。
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浅 谈 伤 寒 论 的
“通 因 通 用 ＂
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在 上 ，病 因为 痈脓 内蕴 ， 病机 为 正 气 迫邪 向上 外 出 。“ 可 治 不 呕 ， 尽 自愈 ” 句 ，既 指 明 了 治疗 禁 忌 ，又 导 出 了 治疗 原 则 。 脓 一
强止 其 呕 ，必 致 痈脓 内留 ，贻 忠 无 穷 。仲 景虽 未 指 出 具体 的治
散有化气行水之力，俾水道通，小便利 ，则呕逆 自止。
肌 表 ，正 气 旺 盛 ，驱 邪 外 达 的表 现 。如 强 行 止汗 ，则 邪 无外 泄
头微 汗 出者 ，大 陷胸 汤 主之 。 ”但 头 汗 出 ，乃 因邪 热 与水 互 结 ， 三焦 水 道 不 通 ，迫 津 外 泄 。用大 陷胸 汤 攻逐 通 下 ，水热 一 去 ， 水道 通 畅 ，则 头汗 自止 。１２条 ：“ 人 浆荣 汗 出 ，发作 有 时 ， ５ 其 头痛 ，心 下痞 硬 满 ，引胁 下 痛 ，干 呕 短 气 ，汗 出 不恶 寒 者 ，此 表 解 里 未 和 也 ，十 枣汤 主 之 。 ”水饮 停 蓄 胸 胁之 间 ，上 下 充 斥 ， 内外 泛 滥 ， 势 向外 则表 现 为 汗 出 。汗 出 为标 ， 邪 水饮 内蓄 为 本 。 十 枣 汤攻 逐 水 饮 ，邪 有 下趋 之 路 ，而无 外 泄 之机 故汗 出随 下 而解 。２ ３条 ：“ 明病 ，发 热 汗 多者 ，急下 之 ，宜 大承 气 汤 。 ５ 阳 ” 汗 多 ，为津 液 外 越 之 候 ，乃 府 实燥 结 内迫 所 成 ，如 不急 用 攻 下 通 府 ，则津 液 涸 竭 之 变可 立 而 待 ，故 釜 底抽 薪 ，无 须 固涩 则汗 出 自止 。 ２４ 呕 吐用 利 小 便 ． ７ ：“ 欲 饮 水 ，水 入 则 吐 ，名 日水 逆 ，五 苓 散 主之 。 ４条 渴
“ 焦 不 通 ，邪 水 盘 踞 于 内，水 气 不化 ，水 饮拒 绝 于 外 。五 苓 三
之 路 ，故 借 桂 枝汤 复 发 其 汗 ，畅 达 通路 。营 卫流 畅 ，则诸 证 自
去 ，汗 出 自止 。
１ 呕 吐用 吐法 ． ２
３６条 “ 家有 痈 脓 ，不 可 治 呕 ，脓 尽 自愈 。 ７ 呕 ”呕 家 ，病位
２１下 利 用汗 法 ：３ ． ２条 “ 阳 与 阳 明合 病 者 ，必 自下利 ，葛根 太
汤主 之 。 ”盖表 热 无 汗 ，表 邪 不得 由肌 表 外 泄 ，反 而 内迫 阳 明，
三 焦 气 化 失 司 ，水湿 不 归 正 道 ，津 液 外 泄 则汗 出 。五 苓 散 助气
化 ，行 水湿 ，导 水 归 源 。气 化 则 水 行 ，汗 出 自止 。
２ 呕吐 用 下 法 ． ２
不化 ，不 从 小便 泄 出 ，渗 于 大肠 ，而 为 下 利 ；水 气 上逆 于 胃 ， 胃气 失 于 和 降 ，而 为 呕 吐 。猪苓 汤 滋 燥 利 水 ，导 入 胃之 水 于入 肠 之 水 俱输 膀 胱 。水 热 化 ， 小便 利 ，呕 吐和 下 利 自愈 。
涤 燥 屎 ，攻 里 和 表 ，府 气 得 通 ， 则不 治呕 而 呕 自止 。 ２３ 汗 出用 下 法 ： １６ ：“ 寒 十余 曰，热 结在 里 ，复往 来 寒 － ３条 伤
１ ５ ： 伤 寒 发 热 ， 出不 解 ， 中痞 硬 ， 吐 而 下利 者 ， ６条 “ 汗 心 呕 大 柴 胡 汤主 之 。 呕 吐而 下 利 ，乃 里 实 。燥屎 热 结 内蕴 ，气 机 ” 升 降 失 常 ，浊 阴上 逆 为 呕 吐 ，热 结 旁 流 为下 利 。大 柴 胡 汤和 解 少 阳而 清 阳 明 ，燥 屎 得 除 ， 而 呕 、利 自平 。 编 号 ：Ｅ ．０ ８ ６ ２ （ 回 ：２ １—８２ ） Ｒ １００ ０ 修 ０ ００ ．０
傅 强
（ 东省 中医 院 ，广 东 广 州 ，５０ ２ ） 广 １ １０
中图分类号 ：Ｒ ２． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７．８ ０（０ ０ ６０ ６ ．１ ２ ２２ ６ ４７６ ２ １ ）１—０ ６０ 【 摘 要 】 “ 因通用”是 《 通 内经》的治则之一，即以泻之 法，治通之疾 ，求止之效。仲景 伤寒论 中对此法的运用有正
１９条 ：“ 寒 ，服 汤 药 ，下利 不 止 ，心 下 痞硬 ，服 泻 心 汤 ５ 伤 已，复 以它 药下 之 ， 不止 ，医 以理 中与 之 ，利 益 甚 。理 中者 ， 利 理 中焦 ，此 利 在 下 焦 ，赤 石 脂 禹余 粮 汤 主 之 。复 不 止者 ，当利
其小便。 ”入 胃之 水 ，合 则 为 一 ， 分则 为 二 ，或 从 前 阴 小便 而