全麻的基本概念PPT课件
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第五章 全麻的基本概念
1
教学大纲
掌握：全麻深度的判断 熟悉：全麻诱导、维持、苏醒的概念及诱导常用
方法 了解：现代麻醉中全麻深度的监测
2
本章节掌握内容
什么是全麻 全麻过程注意的若干问题 全麻的优缺点
3
麻醉的分类
全身麻醉:吸入 静脉等
局部麻醉(见右） 复合麻醉:不同药物/
不同方法的复合
在全麻诱导完成后即进入全麻的维持阶段，维持阶 段持续至停用麻醉药为止
在全麻诱导完成后，脑内、血液内麻醉药浓度或分 压已达到平衡(若用吸人麻醉则还有肺泡内分压与之 达到平衡)，只要适当加用麻醉药即可维持和满足手 术需要的水平
镇静 sedation 镇痛 analgesia 肌松 muscle relaxation
8
注意事项
*保持室内的安静,病人保暖 *诱导前应安置好监测装置，急救设备和药品 *仰卧位，诱导前应建立（好！）静脉通路 *面罩去氮吸氧（1,2) *确定用药方案和方式 *应注意保持呼吸道的通畅 *抑制应激反应
9
诱导方法的选择
病人的病情 对气管内插管的困难程度和风险的估计 麻醉医师的经验和设备、药品条件 适当照顾病人的意愿
4
全身麻醉General anesthesia
全麻是麻醉药物经呼吸道吸 入或静脉、肌肉注射，产生 中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身不感疼痛，也 可有反射抑制和肌肉松弛等 表现
❖吸入麻醉 ❖静脉麻醉 ❖复合麻醉 ❖直肠灌注麻醉
General anesthesia is an altered physiologic state characterized by reversible loss of consciousness, analgesia of the entire body, amnesia and some degree of muscle relaxation.
静脉麻醉药则按各药的药 代动力学代谢排出，需讲 究用药技巧以免苏醒时间 延迟，只在必要时应用拮 抗药催醒
Antagonizing residual neuromuscular blockade
Extubation
Airway supporting
Recovery position is benefit to avoid airway obstruction
Intravenous induction agents
12
Muscle Relaxants
13
吸入麻醉诱导
Inhalational Induction
用于小儿麻醉时一般用 刺激性小带甜味的强效 吸入麻醉药，如七氟醚
用于重症肌无力病人则 采用具有肌松作用的强 效吸入麻醉药，如安氟 醚、异氟醚，以避免肌 松药的使用
5
全麻
镇静 镇痛 肌松 抑制不良反射和
内环境稳定
全麻原理？？？
6
诱导
Inductio n
维持
Maintenance
全麻过程
苏醒
Recovery
7
全 麻诱 导
清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态 时间：与药物作用的快慢、病人耐受情况的好
差和麻醉操作的难易有关，故全麻诱导所需时 间不一，一般为数分钟至十数分钟或更长
28
29
当肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC时，约 95％的病人能按指令睁眼，即MACawake,示苏 醒时的MAC
讲究用药技巧以免苏醒时间延迟，只在必要时 应用拮抗药催醒
全麻维持与诱导密切衔接 麻醉深度与手术刺激的强弱相适应 注意苏醒延迟或术中觉醒 呼吸管理 肌松药的应用 术中处理异常情况 麻醉深度问题
24
常用麻醉药物对全麻不同成分的影响
吸入麻醉药 巴比妥类 异丙酚 苯二氮卓类 依托咪酯 氯胺酮 氟哌利多 芬太尼 肌松药
意识抑制 ++++ ++++ ++++
19
吸入麻醉药物维持
20
静脉或肌肉注射维持麻醉
偶尔用于长时间小儿麻醉的维持
常用
21
静脉泵注射维持麻醉
22
麻醉维持药物
Inhalational agents Intravenous anesthetics Opioids Muscle relaxants …….
23
全麻的维持中注意要点
10
静脉快速诱导
（Rapid-sequence Intravenous Induction ）
在病人经过充分吸氧后即 可开始诱导
先使用催眠、安定药或静 脉麻醉药使病人丧失神志 ，随即扣紧面罩，注意呼 吸管理
继之可给予芬太尼类药物 接着静脉注射琥珀胆碱或
非去极化肌松弛药，进行 气管内插管
11
+++ ++++ ++ + +
疼痛抑制 ++++ + +
应激抑制 ++ + +
++++
-1
++Fra bibliotek+++
++
肌肉松弛 +
+ -1
-1 ++++
25
喉罩
26
全麻的苏醒
全麻后及早苏醒 有利于病人重要 器官自主调节能 力的迅速恢复， 有利于病人的康 复和术后护理
27
吸入麻醉药绝大部分经肺 排出，停止吸入后至苏醒 的时间决定于吸入麻醉药 的血气分配系数、麻醉时 间长短、麻醉深度、肺通 气功能和心排出量等
其他
● young children ● myasthenia gravies ● no accessible veins
14
保持自主呼吸的诱导 （慢诱导）
主要用于气道不畅或估计作气管内插管有困难 者，因其不宜用肌松药停止呼吸
保持自主呼吸+完善气道表面麻醉 或/和辅以静脉注射对呼吸无明显抑制的药物
17
小结
保持呼吸道通畅---首要任务 保持一定麻醉深度，减轻插管应激反应 静脉用药按公斤体重计算，不宜“倾注”式地注入，
维持循环稳定 诱导前，准备好麻醉机和插管用具，监测生命体征 面罩加压给氧时，TV不宜过大，避免气体进入胃内→
胃胀气、返流
18
全麻的维持
Maintenance of general anesthesia
如羟丁酸钠，使病人入睡或丧失神志，然后作 气管内插管 也可作吸入麻醉诱导再作气管内插管
15
清醒插管后再作静脉快速诱导
有误吸危险的病人 麻醉下极易出现体位性低血压的病人(如截
瘫病人) 可先作清醒气管内插管，然后安置于手术体
位，在血流动力学稳定后再开始诱导
16
其他方法
如肌肉注射氯胺酮 口服咪达唑仑 经粘膜给芬太尼 （适用于小儿的麻醉诱导）
1
教学大纲
掌握：全麻深度的判断 熟悉：全麻诱导、维持、苏醒的概念及诱导常用
方法 了解：现代麻醉中全麻深度的监测
2
本章节掌握内容
什么是全麻 全麻过程注意的若干问题 全麻的优缺点
3
麻醉的分类
全身麻醉:吸入 静脉等
局部麻醉(见右） 复合麻醉:不同药物/
不同方法的复合
在全麻诱导完成后即进入全麻的维持阶段，维持阶 段持续至停用麻醉药为止
在全麻诱导完成后，脑内、血液内麻醉药浓度或分 压已达到平衡(若用吸人麻醉则还有肺泡内分压与之 达到平衡)，只要适当加用麻醉药即可维持和满足手 术需要的水平
镇静 sedation 镇痛 analgesia 肌松 muscle relaxation
8
注意事项
*保持室内的安静,病人保暖 *诱导前应安置好监测装置，急救设备和药品 *仰卧位，诱导前应建立（好！）静脉通路 *面罩去氮吸氧（1,2) *确定用药方案和方式 *应注意保持呼吸道的通畅 *抑制应激反应
9
诱导方法的选择
病人的病情 对气管内插管的困难程度和风险的估计 麻醉医师的经验和设备、药品条件 适当照顾病人的意愿
4
全身麻醉General anesthesia
全麻是麻醉药物经呼吸道吸 入或静脉、肌肉注射，产生 中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身不感疼痛，也 可有反射抑制和肌肉松弛等 表现
❖吸入麻醉 ❖静脉麻醉 ❖复合麻醉 ❖直肠灌注麻醉
General anesthesia is an altered physiologic state characterized by reversible loss of consciousness, analgesia of the entire body, amnesia and some degree of muscle relaxation.
静脉麻醉药则按各药的药 代动力学代谢排出，需讲 究用药技巧以免苏醒时间 延迟，只在必要时应用拮 抗药催醒
Antagonizing residual neuromuscular blockade
Extubation
Airway supporting
Recovery position is benefit to avoid airway obstruction
Intravenous induction agents
12
Muscle Relaxants
13
吸入麻醉诱导
Inhalational Induction
用于小儿麻醉时一般用 刺激性小带甜味的强效 吸入麻醉药，如七氟醚
用于重症肌无力病人则 采用具有肌松作用的强 效吸入麻醉药，如安氟 醚、异氟醚，以避免肌 松药的使用
5
全麻
镇静 镇痛 肌松 抑制不良反射和
内环境稳定
全麻原理？？？
6
诱导
Inductio n
维持
Maintenance
全麻过程
苏醒
Recovery
7
全 麻诱 导
清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态 时间：与药物作用的快慢、病人耐受情况的好
差和麻醉操作的难易有关，故全麻诱导所需时 间不一，一般为数分钟至十数分钟或更长
28
29
当肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC时，约 95％的病人能按指令睁眼，即MACawake,示苏 醒时的MAC
讲究用药技巧以免苏醒时间延迟，只在必要时 应用拮抗药催醒
全麻维持与诱导密切衔接 麻醉深度与手术刺激的强弱相适应 注意苏醒延迟或术中觉醒 呼吸管理 肌松药的应用 术中处理异常情况 麻醉深度问题
24
常用麻醉药物对全麻不同成分的影响
吸入麻醉药 巴比妥类 异丙酚 苯二氮卓类 依托咪酯 氯胺酮 氟哌利多 芬太尼 肌松药
意识抑制 ++++ ++++ ++++
19
吸入麻醉药物维持
20
静脉或肌肉注射维持麻醉
偶尔用于长时间小儿麻醉的维持
常用
21
静脉泵注射维持麻醉
22
麻醉维持药物
Inhalational agents Intravenous anesthetics Opioids Muscle relaxants …….
23
全麻的维持中注意要点
10
静脉快速诱导
（Rapid-sequence Intravenous Induction ）
在病人经过充分吸氧后即 可开始诱导
先使用催眠、安定药或静 脉麻醉药使病人丧失神志 ，随即扣紧面罩，注意呼 吸管理
继之可给予芬太尼类药物 接着静脉注射琥珀胆碱或
非去极化肌松弛药，进行 气管内插管
11
+++ ++++ ++ + +
疼痛抑制 ++++ + +
应激抑制 ++ + +
++++
-1
++Fra bibliotek+++
++
肌肉松弛 +
+ -1
-1 ++++
25
喉罩
26
全麻的苏醒
全麻后及早苏醒 有利于病人重要 器官自主调节能 力的迅速恢复， 有利于病人的康 复和术后护理
27
吸入麻醉药绝大部分经肺 排出，停止吸入后至苏醒 的时间决定于吸入麻醉药 的血气分配系数、麻醉时 间长短、麻醉深度、肺通 气功能和心排出量等
其他
● young children ● myasthenia gravies ● no accessible veins
14
保持自主呼吸的诱导 （慢诱导）
主要用于气道不畅或估计作气管内插管有困难 者，因其不宜用肌松药停止呼吸
保持自主呼吸+完善气道表面麻醉 或/和辅以静脉注射对呼吸无明显抑制的药物
17
小结
保持呼吸道通畅---首要任务 保持一定麻醉深度，减轻插管应激反应 静脉用药按公斤体重计算，不宜“倾注”式地注入，
维持循环稳定 诱导前，准备好麻醉机和插管用具，监测生命体征 面罩加压给氧时，TV不宜过大，避免气体进入胃内→
胃胀气、返流
18
全麻的维持
Maintenance of general anesthesia
如羟丁酸钠，使病人入睡或丧失神志，然后作 气管内插管 也可作吸入麻醉诱导再作气管内插管
15
清醒插管后再作静脉快速诱导
有误吸危险的病人 麻醉下极易出现体位性低血压的病人(如截
瘫病人) 可先作清醒气管内插管，然后安置于手术体
位，在血流动力学稳定后再开始诱导
16
其他方法
如肌肉注射氯胺酮 口服咪达唑仑 经粘膜给芬太尼 （适用于小儿的麻醉诱导）